平板運(yùn)動試驗(yàn)的臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1平板運(yùn)動試驗(yàn)的臨床應(yīng)用平板運(yùn)動試驗(yàn)的臨床應(yīng)用何謂平板運(yùn)動試驗(yàn)？何謂平板運(yùn)動試驗(yàn)？ 一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)一種心臟負(fù)荷試驗(yàn) 心臟的運(yùn)動負(fù)荷逐漸心臟的運(yùn)動負(fù)荷逐漸 增加（可控制）增加（可控制） 醫(yī)生連續(xù)觀察醫(yī)生連續(xù)觀察 ECGECG、HRHR、BPBP、癥狀、癥狀第1頁/共32頁 已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、 評價(jià)療效和預(yù)后，此外，近年來這項(xiàng)檢查評價(jià)療效和預(yù)后，此外，近年來這項(xiàng)檢查 在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非STST參參 數(shù)的研究上有較大進(jìn)展，同時(shí)還發(fā)展了藥數(shù)的研究上有較大進(jìn)展，同時(shí)還發(fā)展了藥 物、放射性同位素

2、心肌顯像、超聲等運(yùn)動物、放射性同位素心肌顯像、超聲等運(yùn)動 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第2頁/共32頁運(yùn)動心電圖的作用運(yùn)動心電圖的作用 冠心病的輔助診斷冠心病的輔助診斷 檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行PCIPCI和和CABGCABG PCI PCI或或CABGCABG后再狹窄的判定后再狹窄的判定 檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌 評估心臟病患者預(yù)后、評價(jià)療效評估心臟病患者預(yù)后、評價(jià)療效 評定心臟功能，安排病人活動量，制定體育療法運(yùn)動量評定心臟功能，安排病人活動量，制定

3、體育療法運(yùn)動量 評價(jià)竇房結(jié)功能評價(jià)竇房結(jié)功能 評估全面的身體狀況評估全面的身體狀況 第3頁/共32頁適適 應(yīng)應(yīng) 證證 體格檢查體格檢查 診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病， 檢出早期高血壓檢出早期高血壓 了解運(yùn)動引起的心律失常了解運(yùn)動引起的心律失常 了解各種心血管病對運(yùn)動的反應(yīng)了解各種心血管病對運(yùn)動的反應(yīng) 評估評估療效、療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲血及心預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲血及心 功能狀況功能狀況 用于康復(fù)治療用于康復(fù)治療第4頁/共32頁絕絕 對對 禁禁 忌忌 證證 急性心梗急性心梗(2(2天內(nèi)）天內(nèi)） 未控制的不穩(wěn)定型心絞

4、痛、癥狀明顯的心力衰竭未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭 產(chǎn)生癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常產(chǎn)生癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎 嚴(yán)重的主動脈狹窄或關(guān)閉不全嚴(yán)重的主動脈狹窄或關(guān)閉不全 嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓 急性肺栓塞、肺梗塞急性肺栓塞、肺梗塞 運(yùn)動引起加重或影響運(yùn)動的非心源性疾病運(yùn)動引起加重或影響運(yùn)動的非心源性疾病 下肢栓塞下肢栓塞 患者拒絕接受運(yùn)動試驗(yàn)患者拒絕接受運(yùn)動試驗(yàn)第5頁/共32頁 相相 對對 禁禁 忌忌 證證 左主干病變左主干病變 中度狹窄的瓣膜疾病中度狹窄

5、的瓣膜疾病 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動脈高壓未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動脈高壓 心動過速（心動過速（150bpm150bpm）或心動過緩（）或心動過緩（35bpm35bpm） 高度高度AVBAVB、先天性、先天性AVBAVB或希氏束遠(yuǎn)端阻滯或希氏束遠(yuǎn)端阻滯 洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等 RonTRonT現(xiàn)象室早現(xiàn)象室早第6頁/共32頁普通病人運(yùn)動終止普通病人運(yùn)動終止指征指征 達(dá)到目標(biāo)心率達(dá)到目標(biāo)心率 出現(xiàn)典型心絞痛出現(xiàn)典型心絞痛 STST：

6、水平型或下斜型下降：水平型或下斜型下降0.15mV0.15mV或損傷型抬高或損傷型抬高2.0mV2.0mV 出現(xiàn)惡性心律失常出現(xiàn)惡性心律失常 血壓過高超過血壓過高超過220mmHg220mmHg或受縮壓下降或受縮壓下降10mmHg10mmHg 出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀 引起室內(nèi)阻滯引起室內(nèi)阻滯 急性心梗急性心梗 患者要求結(jié)束運(yùn)動患者要求結(jié)束運(yùn)動 儀器故障儀器故障第7頁/共32頁心梗病人運(yùn)動終止指心梗病人運(yùn)動終止指征征 病人要求結(jié)束運(yùn)動病人要求結(jié)束運(yùn)動 出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸痛等癥狀出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸

7、痛等癥狀 出現(xiàn)惡性心律失常出現(xiàn)惡性心律失常 最大心率最大心率120bpm120bpm（應(yīng)用（應(yīng)用阻滯劑者阻滯劑者110bpm110bpm） 運(yùn)動時(shí)血壓低于運(yùn)動前血壓運(yùn)動時(shí)血壓低于運(yùn)動前血壓 心率隨運(yùn)動量增加而下降心率隨運(yùn)動量增加而下降 STST段：下降段：下降0.20mV0.20mV或或STST段抬高段抬高0.20mV0.20mV 引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第8頁/共32頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 懷疑冠心病懷疑冠心病 DoyteDoyte等隨訪運(yùn)動強(qiáng)度為等隨訪運(yùn)動強(qiáng)度為3mph3mph，坡度為，坡度為 5%5%的平板運(yùn)動陽性病人的平板運(yùn)動陽性病人20002000例，隨訪例，隨訪5 5年年 時(shí)間

8、，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率時(shí)間，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率 為為85%85%，而陰性，而陰性25%0.10 mV 0.10 mV 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間2min2min ST ST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV0.05-0.10 mV ST ST段似水平型下降段似水平型下降0.10-0.20mV0.10-0.20mV T T波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T T波呈波呈 箭頭樣箭頭樣 U U波倒置波倒置 第22頁/共32頁 一直到目標(biāo)心率一直到目標(biāo)心率 達(dá)到達(dá)到10MET10MET以上以上 無缺血性胸痛無缺血性胸痛 心電

9、圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動前比較心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動前比較 無明顯異常變化無明顯異常變化 不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣 心動過速等心律失常發(fā)生心動過速等心律失常發(fā)生 運(yùn)動試驗(yàn)陰性運(yùn)動試驗(yàn)陰性第23頁/共32頁并并 發(fā)發(fā) 癥癥 嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克，嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克， 極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率1%;1%; 心臟性猝死（室顫，室撲），心臟性猝死（室顫，室撲），55以內(nèi)以內(nèi) 心梗后心梗后7 7天，患者發(fā)生致命性心臟事件：天，患者發(fā)生致命性心臟事件： ( (心臟破裂心臟破裂0.

10、03%0.03%），）， 非致命性心臟事件為非致命性心臟事件為1.4%1.4%第24頁/共32頁 急性心急性心肌梗死肌梗死 平臥、監(jiān)測生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜平臥、監(jiān)測生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜 藥物：藥物：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 抗血栓治療：抗血栓治療： 冠脈介入治療：冠脈介入治療： 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理第25頁/共32頁并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理單發(fā)室早：單發(fā)室早：無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化；無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化；有癥狀者，可口服有癥狀者，可口服受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等受體阻滯劑、普羅帕酮、

11、胺碘酮等并可靜脈使用利多卡因。并可靜脈使用利多卡因。 室速：室速：藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定異搏定等等同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律 心室顫動：心室顫動：立即非同步電除顫，除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可使立即非同步電除顫，除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可使 用胺碘酮，利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。用胺碘酮，利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。第26頁/共32頁 暈厥暈厥 平臥平臥/ /頭低足高位頭低足高位 ，吸，吸氧氧，保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量 正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品正確判

12、斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品 及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識 及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理第27頁/共32頁并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理心源性暈厥心源性暈厥：心律失常：心律失常非心源性暈厥非心源性暈厥：代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常2.8mmol/L2.8mmol/L；補(bǔ)充葡萄糖后緩解；補(bǔ)充葡萄糖后緩解血管運(yùn)動失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，血管運(yùn)動失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，

13、暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓降到暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓降到70mmHg70mmHg以下伴有或不伴有緩慢性心以下伴有或不伴有緩慢性心律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或平臥后腦血流改善，意識很快恢復(fù)。低血壓和心動過緩可平臥后腦血流改善，意識很快恢復(fù)。低血壓和心動過緩可持續(xù)數(shù)分鐘或一段時(shí)間。持續(xù)數(shù)分鐘或一段時(shí)間。直立性低血壓直立性低血壓血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。第28頁/共32頁 男性，男性，3535歲。胸悶。圖為運(yùn)動終止后歲。胸悶。圖為運(yùn)動終止后151”151”時(shí)時(shí)ECGECG。第29頁/共32頁并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理心臟驟