弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的制度分析——以某某為例保障弱勢(shì)群體的生存權(quán)

1、弱勢(shì)群體醫(yī)療保隙的制度分析一一以某某市為例保除弱勢(shì)群體的生存權(quán)弱勢(shì)群體，也叫社會(huì)脆弱群體、社會(huì)弱者群體，根據(jù)人的社 會(huì)地位、生存狀況而非生理特征和體能狀態(tài)來(lái)界定，它在形式上是一個(gè)虛擬群體，是社會(huì)中一些生活困難、能力不足或被邊緣化、 受到社會(huì)排斥的散落的人的概稱(chēng)。 弱勢(shì)群體問(wèn)題關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì) 的全面、持續(xù)發(fā)展，保護(hù)和支持弱勢(shì)群體對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)有著 及其重要的意義。當(dāng)前，政府和有關(guān)部門(mén)在對(duì)待弱勢(shì)群體問(wèn)題上 主要采用促進(jìn)就業(yè)、建立完善的社會(huì)保障體系等途徑來(lái)解決，同時(shí)完善新醫(yī)改中有關(guān)醫(yī)療保障方面的政策和內(nèi)容，建立起保護(hù)和支持弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障體系。 本文將主要針對(duì)某某市低收入群 體以及由于疾病、殘疾

2、等原因?qū)е仑毨Щ蚩赡軐?dǎo)致貧困的城市人 群的醫(yī)療保障制度進(jìn)行分析。1某某市弱勢(shì)群體醫(yī)療保障制度的基本情況某某市在最初的醫(yī)療保障改革中， 已經(jīng)樹(shù)立多層次醫(yī)療保障 的發(fā)展理念，堅(jiān)持以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的發(fā)展道路，融民政部門(mén)的醫(yī)療救助及多種社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療救助 的為一體的多層次保障結(jié)構(gòu)。20XX年，政府全面推行城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)，各類(lèi)醫(yī)療救助、醫(yī)保減負(fù)政策的得到不斷補(bǔ)充和 完善，某某市弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障制度體系已基本形成。1.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.1.1 制度體系某某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 當(dāng)然還有其他特殊性醫(yī)療保險(xiǎn)， 通過(guò) 這些保

3、險(xiǎn)，基本覆蓋了全市的戶籍人口。1997年3月，某某市列為國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)城市，正式實(shí)施醫(yī)保改革，到現(xiàn)在，某某市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已走過(guò)了十五個(gè)年頭20XX年的新醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案將繳費(fèi)率定為10% （個(gè)人交2%用人單位交8衿，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。1.1.2 醫(yī)保減負(fù)政策這是某某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中一項(xiàng)即將全面推行的 嶄新政策，主要以參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)的人群為受益對(duì)象。據(jù)釋?zhuān)?未來(lái)五年內(nèi)，政府及有關(guān)部門(mén)將會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，加大財(cái)政和政策投入，從而使本市的醫(yī)保減負(fù)水平上升到一個(gè)新的層次；而在城市醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策中，有針對(duì)性的對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行 傾斜是其中的一個(gè)重要內(nèi)容，如 門(mén)診大病

4、、家庭病床不設(shè)起付 線，且報(bào)銷(xiāo)比例高于普通門(mén)診”等。1.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系政府醫(yī)療救助主要是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和臨時(shí)性救助三種形式加以實(shí)施。某某市從20XX年開(kāi)始建立醫(yī)療救助制度，但是由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)原因， 這一制度在醫(yī)療弱勢(shì)群 體的保護(hù)上卻成效不高。究其原因，主要是醫(yī)療救助覆蓋面不大： 從目前全市主要實(shí)行的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助制度所取得的成效來(lái) 看，實(shí)施救助的對(duì)象多限于城鄉(xiāng)最低生活保障人員，而其他比如失地農(nóng)民、殘疾人等則無(wú)法享受到應(yīng)有的待遇，故而受益人群其實(shí)相當(dāng)有限；再者，醫(yī)療救助保障程度相對(duì)較低： 在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助制 度下，低保醫(yī)療保障額度較低，對(duì)于日常小病的治療需求尚且可

5、以勉強(qiáng)應(yīng)付，而對(duì)于大病、重病的高額醫(yī)療費(fèi)用則無(wú)能為力。狹 窄的保障范圍和較低的保障水平致使醫(yī)療救助制度在醫(yī)療弱勢(shì) 群體保障問(wèn)題上沒(méi)能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。1.2.1 實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助政府以強(qiáng)制征繳的形式來(lái)收取城市醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)，沒(méi)有參加這兩種保險(xiǎn)的居民可選擇參加城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參加與否屬于自愿原則， 因此繳費(fèi)困難往往成為部分貧困居民獲得保障的主要障礙。某某政府及有關(guān)部門(mén)對(duì)城鎮(zhèn)低保人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分給予一定補(bǔ)助，補(bǔ)助資金按月隨低保金發(fā)放，其他享受本市民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的政府 特殊救濟(jì)人員個(gè)人繳費(fèi)則實(shí)行全額補(bǔ)助。1.2.2 實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助目前某某市主

6、要對(duì)患大病的農(nóng)村五保戶、貧困戶家庭成員給予有限的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，同時(shí)資助其參加當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī) 療，這就防止了因患大病又無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)而導(dǎo)致生活極度 困難現(xiàn)象的發(fā)生。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由民政部門(mén)實(shí)施，具體實(shí)施在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償及各種渠道的費(fèi)用補(bǔ)助和減免之后，是政府醫(yī)療救助的重要部分。農(nóng)村醫(yī)療救助基金用于資助救助對(duì)象參加 當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療或補(bǔ)助救助對(duì)象的大病醫(yī)療費(fèi)用，以及符合國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用。1.2.3 特殊性救助除一般常規(guī)醫(yī)療救助外，某某市還推出在一段時(shí)間內(nèi)享受醫(yī) 療救助以及低?；虻褪杖爰彝ブ幸蚧汲Ｒ?jiàn)病、慢性病，門(mén)急診費(fèi)用較大且影響其家庭基本生活的人員，可以獲得一定額度的現(xiàn)

7、金救助，救助額度根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平確定。1.2.4 慈善類(lèi)醫(yī)療救助某某市社會(huì)福利院、某某市慈善基金會(huì)、某某市紅十字會(huì)等 社會(huì)慈善力量，通過(guò)不定時(shí)義診、提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、設(shè)立 慈善以及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等形式，使許多弱勢(shì)群體受益，成為政府醫(yī)療救助的補(bǔ)充。1.3 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是作為主體醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，是能滿足不同層次醫(yī)療服務(wù)需求的重要籌資機(jī)制，同時(shí)也是提高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)與控制道德?lián)p害的平衡機(jī)制。主體醫(yī)療保險(xiǎn)著重于關(guān)注衛(wèi) 生服務(wù)的公平性，而補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的效率。某某市在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃和某某市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃 針對(duì)門(mén)診大病、住院費(fèi)用等項(xiàng)目中

8、 個(gè)人自付部分按比例給予補(bǔ)償，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費(fèi)用的60%乂內(nèi)。通過(guò)這一舉措，弱勢(shì)群體因病致貧的現(xiàn)象得到了很好的控制， 是一種針對(duì)潛在弱勢(shì)群體問(wèn)題的保護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。2弱勢(shì)群體醫(yī)療保障現(xiàn)行制度有待于完善通過(guò)上述對(duì)某某市醫(yī)療保障制度的整體分析，可以看到，經(jīng)歷了一定時(shí)期發(fā)展的某某市醫(yī)療保障制度，已經(jīng)不僅僅局限于服務(wù)貧困人群，對(duì)弱勢(shì)群體或者是有可能成為弱勢(shì)群體的人群的醫(yī) 療保障也能夠予以重視。從這一系列政策實(shí)施情況來(lái)看，政府和 有關(guān)部門(mén)通過(guò)不斷加大各種投入，無(wú)論是保障對(duì)象、內(nèi)容還是保障水平都得到了很好的提升和優(yōu)化， 保障體系中各層次之間銜接 基本形成。20XX年年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋 107.5萬(wàn)

9、人, 參保人群受益面達(dá)68.2%醫(yī)保綜合減負(fù)人數(shù)和補(bǔ)償金額逐年上升，在全區(qū)范圍內(nèi)趨于前列。當(dāng)然，隨著弱勢(shì)群體及其需求的演化和擴(kuò)大，某某市弱勢(shì) 群體保障問(wèn)題也面臨著新的挑戰(zhàn)。2.1 對(duì)相對(duì)弱勢(shì)的人群關(guān)注不夠近年來(lái)，很多家庭經(jīng)濟(jì)處于低保邊緣的群體，其人均收入超過(guò)低保標(biāo)準(zhǔn)，但是由于政策服務(wù)不到位，其受到大額醫(yī)療、教育 提高等方面的硬支出擠壓的程度往往比低保對(duì)象更加嚴(yán)重。根據(jù)某某市統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)以及民政局等部門(mén)公布的數(shù)據(jù)顯示，20XX年,某某市居民最低生活保障人數(shù)為*人，農(nóng)村居民最低生活保障 人數(shù)*人，城鎮(zhèn)及農(nóng)村失業(yè)人口 23.6萬(wàn)人，另外還有8.1萬(wàn)失 地農(nóng)民，幾類(lèi)人群相加，可以看出目前某某市醫(yī)療保障弱

10、勢(shì)群體 的人口總數(shù)約為61.3萬(wàn)人（由于弱勢(shì)群體保障范圍無(wú)法真正確 定，因此數(shù)字有可能更高）。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示某某市低收入對(duì)象 門(mén)診總醫(yī)藥費(fèi)中自付比例接近是低保對(duì)象的2倍，更容易導(dǎo)致其實(shí)際生活質(zhì)量低于低保水平，這部分人群被稱(chēng)為相對(duì)貧困人群或支出型貧困人群”，據(jù)估算，這類(lèi)人群在某某大約有19萬(wàn)，約占城市人口的17%左右。2.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異不符合社會(huì)公平城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和水平明顯低于城市醫(yī) 療保險(xiǎn)，而且城市醫(yī)療保險(xiǎn)中附加有減負(fù)政策，因此，當(dāng)同為弱 勢(shì)人群時(shí)，城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象獲得的醫(yī)療待遇往往高于 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象，后者的受益程度明顯低于前者，但個(gè)人經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)卻比前者要

11、高。在醫(yī)保制度覆蓋人群中，由于不同醫(yī)療保險(xiǎn) 制度設(shè)計(jì)所存在的差異，造成不同群體因職業(yè)、 社會(huì)經(jīng)因素的差 異而造成在醫(yī)療保障水平上有很大差異。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，20XX年 某某市城市醫(yī)療保險(xiǎn)人群人均門(mén)診10.95次，住院率為11.67% ,普通門(mén)診補(bǔ)償比為 50%70%，住院補(bǔ)償比為 85% ,甚至更 高，人均自付醫(yī)療費(fèi)用為432.57元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群 人均門(mén)診4.79次，住院率2.7% ,普通門(mén)診補(bǔ)償比為50% ,住院 補(bǔ)償比為50%70% ,人均自付醫(yī)療費(fèi)用為523.18元  o而且，通常情況下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群 社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、患

12、病情況往往比城市醫(yī)療保險(xiǎn)人群差，其對(duì)基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的需求更高。2.3 忽略了常見(jiàn)病、慢性病醫(yī)療保障現(xiàn)行保障制側(cè)重對(duì)重大疾病的保障，醫(yī)療救助也僅針對(duì)住院 和門(mén)診大病，對(duì)于部分弱勢(shì)人群的救助僅限于幾個(gè)大病病種”,并不涉及常見(jiàn)病、慢性病門(mén)診治療，而常見(jiàn)病、慢性病卻是直接 導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的重要病因。 許多弱勢(shì)群體往往在疾病 初期就由于貧困無(wú)錢(qián)醫(yī)治小病而導(dǎo)致疾病惡化甚至危及生命，有些則是小病拖成大病方能申請(qǐng)醫(yī)療救助，這直接導(dǎo)致了患者自身、醫(yī)療保障以及全社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重  。隨著慢性病發(fā)病 率與患病率越來(lái)越高，衛(wèi)生部第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，調(diào)查地區(qū)居民慢

13、性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0% （其中：城市農(nóng)村 17.1%、28.3%）,與20XX年調(diào)查相比，患病率增加 4.9%。某某 市這類(lèi)相對(duì)發(fā)達(dá)城市慢性病患病率更高，據(jù)調(diào)查，某某市海城區(qū)、 合浦縣患病率（按病例數(shù)計(jì)算）分別達(dá)到33.0%和26.1%  o慢性病防治主要依靠早期預(yù)防和日常治療，而 日益增加的防治費(fèi)用對(duì)弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)卻是極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3完善弱勢(shì)群體醫(yī)療保障制度的建議從當(dāng)前的情況來(lái)看，政府已經(jīng)越來(lái)越重視醫(yī)療保障的建設(shè)工 作，但有關(guān)的政策措施的施行力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。政府應(yīng)首先致力于醫(yī)療保障項(xiàng)目的完善，只有這樣才能從根本上確保其他社會(huì)保 障

14、項(xiàng)目的順利推進(jìn)。特別要注意的是，對(duì)弱勢(shì)人群的保障一般集 中在基本醫(yī)療保障層次，即醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而醫(yī)療救助對(duì)于弱勢(shì)群體有著不可替代的意義?；谏鲜鰧?duì)某某市弱勢(shì)群體醫(yī)療保障制度是實(shí)施情況和缺陷的分析，提出以下設(shè)想供決策參考O3.1 立足實(shí)際，加強(qiáng)制度之間的銜接要實(shí)現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)人群的高效保障， 應(yīng)該的在充分了解社會(huì)現(xiàn)實(shí) 的情況下，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的有效銜接，要認(rèn)清由于人群本身的弱勢(shì)特征及制度差異所導(dǎo)致的不公平，以加強(qiáng)制度間的互補(bǔ)和銜接。第一，方針政策方面，要明確保障健康的共同目標(biāo)，同時(shí)明 確各自不同定位，兼顧公平和效率的平衡。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)著眼 于所有參保者所擔(dān)憂的的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，

15、要以建立有效的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制和有效的控制道德風(fēng)險(xiǎn)為其基本目標(biāo)，而醫(yī)療救助則在有限資源約束下盡最大可能對(duì)經(jīng)濟(jì)貧困者和醫(yī)療貧困者給予必要 的經(jīng)濟(jì)救濟(jì)。第二，思想方面，要堅(jiān)決摒棄舊體制下的醫(yī)療保障思路，要 認(rèn)識(shí)到缺乏了政府實(shí)質(zhì)性支持的弱勢(shì)群體已基本喪失了繳費(fèi)能 力的現(xiàn)實(shí)，保障合作醫(yī)療體制的有效發(fā)展和持續(xù)發(fā)展。第三，政策方面，現(xiàn)行制度框架下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 人群總體受益面窄，受益水平較低，保障不足，應(yīng)進(jìn)一步提高城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者的待遇，將醫(yī)療救助政策向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群適度傾斜，以家庭收入與疾病支出掛鉤的原則優(yōu)先放寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員救助對(duì)象及救助 范圍。3.2 腳踏

16、實(shí)際，嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療救助對(duì)象的確認(rèn)，要通過(guò)申請(qǐng)人提出申請(qǐng)并提供有關(guān)材 料、居委會(huì)和街道辦事處的聯(lián)合調(diào)查、區(qū)民政局核實(shí)、市民政局 審批、省民政廳備案等一系列程序，以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定的醫(yī)療弱勢(shì)群體的標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，符合條件的應(yīng)予以公示， 不符合的則予以拒絕，杜絕非醫(yī)療弱勢(shì)群體人士以假亂真”現(xiàn)象的產(chǎn)生；同時(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)，每隔一定期間重新核對(duì)一次，以保證應(yīng)救 助的人群及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)，杜絕已脫困人群占用有限的保障基 金現(xiàn)象的產(chǎn)生。3.3 加強(qiáng)解決醫(yī)療弱勢(shì)群體問(wèn)題的財(cái)政能力估算現(xiàn)階段，要解決醫(yī)療弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，為其提供社會(huì)性醫(yī)療保障，必須由政府出面牽頭實(shí)施，而政府可承擔(dān)的相關(guān)社會(huì)

17、責(zé)任的多少，又取決于政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能力的大小。從某某當(dāng)前的綜合發(fā)展水平以及未來(lái)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)的可持續(xù)性來(lái)看， 政府已經(jīng)基本具備解決此問(wèn)題的財(cái)力，20XX年某某市為加大醫(yī)療保障力度，籌集資金1,615萬(wàn)元用于新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試 點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)5萬(wàn)人參保?；I集資金3,153萬(wàn)元完善城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使參保人數(shù)達(dá)到 41.87萬(wàn)人?；I集資金10,858 萬(wàn)元用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，20XX年全市參合農(nóng)民總數(shù)為123.5 萬(wàn)人，全市參合率達(dá)95.69%籌措資金5,045萬(wàn)元（不含醫(yī)?；?調(diào)劑），用于關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保障，破產(chǎn)企業(yè)1,837人、關(guān)閉企業(yè)11,804人已納入醫(yī)保，100%完成任務(wù) 。因此，通過(guò)完善財(cái)政制度，加強(qiáng)財(cái)政能力