骨胳腫瘤CT和MR一

1、骨胳腫瘤CT和MR青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 徐愛德骨胳腫瘤CT和MR影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查目的結(jié)論影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià)1X線2核素掃描3CT4MRI5Angigraphy影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 1.普通X線： 平片、體層。特異性高，敏感性、精確性差。骨骼系統(tǒng)良好的天然對(duì)比，仍為重要的檢查方法，尤對(duì)于肢體腫瘤。但對(duì)髓內(nèi)病變、早期輕微骨質(zhì)改變、重疊部位及軟組織改變顯示較差。影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 2核素掃描： 常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及軟組織功能性變化。用于病變的早期檢出及大范圍篩選。敏感性高，精確性及特異性差。影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 3CT： 良好的密度分辨率，空間分辨率較平片差。

2、病變檢出的敏感性、特異性及精確性均較高，但不適于的大范圍篩選。通常用510mm層厚連續(xù)掃描或重疊掃描，骨算法重建，矩陣512512，根據(jù)興趣區(qū)選擇適當(dāng)?shù)腇ov（以放大掃描為佳）。必要時(shí)使用12mm薄層無間隔連續(xù)掃描及增強(qiáng)掃描。影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 3.CT 窗技術(shù)對(duì)病變的顯示也非常重要，軟組織窗（W400500，L4050），適于評(píng)價(jià)腫瘤在骨髓內(nèi)、外的范圍；骨窗（W20002400，L200300）適于評(píng)價(jià)骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵犯或皮質(zhì)內(nèi)病灶；400Hu以上的高窗位則適于評(píng)價(jià)髓腔內(nèi)的腫瘤。螺旋CT三維重建適于對(duì)病變進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。強(qiáng)化掃描觀察血供情況，有利于良惡性腫瘤鑒別。影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 4MR：

3、良好的軟組織分辨率及多平面成像，軟組織及骨髓顯示良好，骨皮質(zhì)顯示稍差。病變顯示的敏感性、精確性均較高，但特異性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技術(shù)（常用STIR）。肢體部需使用表面線圈，以增加信噪比和空間分辨力。常規(guī)矢狀或冠狀SE/T1，橫軸位SE/T1，T2。影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 4.MRI 橫軸位T2WI適于骨周圍軟組織侵犯的評(píng)價(jià)，矢狀或冠狀T1WI適于對(duì)骨內(nèi)病變進(jìn)行評(píng)價(jià)。 SET1WI（TR/TE，500600/2030ms）顯示解剖 結(jié) 構(gòu) 較 好 ， 適 于 髓 內(nèi) 病 變 分 期 ； T 2 W I（TR/TE，15002000/50100ms）對(duì)軟組織及骨皮質(zhì)侵犯顯示較好。有

4、病變時(shí)常規(guī)使用脂肪抑制（STIR）技術(shù)。對(duì)小病灶顯示可用表面線圈及小Fov；大范圍篩選及多發(fā)、跳躍性病灶宜用大Fov。影像學(xué)檢查方法及評(píng)價(jià) 4.MRI 順磁性造影劑（常用GdDTPA）增強(qiáng)或動(dòng)態(tài)掃描有助于鑒別良惡性。3DGRE及3DSPGR等三維梯度回波技術(shù)，進(jìn)行容積掃描，薄層重建，避免遺漏微小病灶。DWI可鑒別感染性膿腫和腫瘤壞死，提腫瘤病灶和其它改變的對(duì)比。 5Angigraphy骨膿腫T1骨膿腫DWI骨肉瘤（311）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)檢查目的 發(fā)現(xiàn) 分期： 1）髓內(nèi)、外范圍 2）皮質(zhì)受侵 3）關(guān)節(jié)受侵 4）軟組織血管神經(jīng)受侵 定性 活檢、介入 隨訪影像學(xué)檢查目的 影像檢查對(duì)肌肉骨骼腫瘤的診斷

5、主要是明確病變的存在、病變的部位和范圍、病變的性質(zhì)、分期和隨訪觀察。普通X線在定位和定性上，仍位重要的檢查手段。CT、MRI可提供良好的組織對(duì)比，特別是軟組織對(duì)比，可彌補(bǔ)普通 X線的不足，確定腫瘤的范圍、分期，隨訪觀察及估計(jì)放療或化療對(duì)腫瘤的治療效果等。影像學(xué)檢查目的（一）病變的發(fā)現(xiàn)和確定部位 肢體部位腫瘤，普通X線、核素掃描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可確定較多的病灶。但對(duì)較小的或軀干部位腫瘤，普通X線受限制，CT、MRI易于發(fā)現(xiàn)。對(duì)重疊部位腫瘤的定位亦優(yōu)于X線平片。CT通過測(cè)CT值或?qū)Ρ葍蓚?cè)對(duì)稱部位髓腔密度來確定病變。興趣區(qū)CT薄層掃描（2mm5mm），可使病灶顯示更清楚。影像學(xué)檢查目

6、的（一）病變的發(fā)現(xiàn)和確定部位 腫瘤在MRIT1加權(quán)像位低信號(hào)，與高信號(hào)的骨髓腔形成鮮明對(duì)比；在T2加權(quán)和質(zhì)子像上腫瘤信號(hào)高于其它組織。但髓腔內(nèi)病變難以同正常骨髓信號(hào)區(qū)分，而壓脂技術(shù)有利于腫瘤發(fā)現(xiàn)和定位。 CT密度或MRI信號(hào)改變難以確定病灶性質(zhì)，炎癥、充血、腫瘤、骨質(zhì)疏松等可有相類似變化。骨瘤01骨樣骨瘤6-1骨樣骨瘤14-19骨樣骨瘤2-1 .2骨樣骨瘤5-1 2骨肉瘤14-1轉(zhuǎn)移5轉(zhuǎn)移4骨髓瘤T1T2 軟骨肉瘤 軟骨肉瘤影像學(xué)檢查目的（二）腫瘤分期 腫瘤的部位、范圍及組織分化程度是肌肉骨骼腫瘤分期的基礎(chǔ)，決定腫瘤的預(yù)后和治療。CT、MRI能確定腫瘤的范圍：髓內(nèi)和髓外的界限，骨皮質(zhì)、神經(jīng)血管

7、結(jié)構(gòu)和鄰近關(guān)節(jié)是否受侵。影像學(xué)檢查目的 (二)腫瘤分期 1髓腔內(nèi)的范圍 腫瘤的細(xì)微變化在普通X線上常不明顯或?yàn)檎Ｋ?，CT、MRI可以確定。MRI組織對(duì)比優(yōu)于CT，冠、矢狀位掃描彌補(bǔ)CT橫斷的不足，確定腫瘤在骨內(nèi)的縱向范圍，發(fā)現(xiàn)跳躍性病灶。跳躍灶是孤立的腫瘤灶，發(fā)生在同一骨或跨關(guān)節(jié)，骨肉瘤210%。影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 1.髓腔內(nèi)的范圍 腫瘤周圍水腫及反應(yīng)性骨髓變化，在核素掃描、CT、MR上均可類似腫瘤。水腫或骨髓反應(yīng)在核素掃描上表現(xiàn)攝入增加；在CT為髓腔密度增高；MRIT1W為髓內(nèi)低信號(hào)。T2W為高信號(hào)。影像學(xué)檢查目的影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 1髓腔內(nèi)的范圍 瘤周改變能導(dǎo)致過多

8、的估計(jì)腫瘤范圍，但其內(nèi)常含有必須要切除的微小瘤灶。MRI所顯示的腫瘤邊界和病理上所看到的基本一致；CT估計(jì)腫瘤大小有誤差，可達(dá)5%。影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 2髓外（軟組織）范圍 軟組織腫塊CT表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)的移位和受侵組織的密度改變。多數(shù)軟組織腫塊的CT值在-20+50Hu，較鄰近肌肉組織低。軟組織腫瘤可強(qiáng)化。（一） 腫瘤分期影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 2髓外（軟組織）范圍 MR優(yōu)于CT，T2W軸位像可估計(jì)腫瘤向四周軟組織發(fā)展的情況。高信號(hào)的腫瘤與低信號(hào)的肌肉之間形成鮮明對(duì)比。MRI估計(jì)上肢和小腿的腫瘤范圍更有幫助。影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 2.髓外（軟組織）范圍 MRI與CT比較

9、：敏感性分別為96%對(duì)71%，特異性為99%對(duì)93%，準(zhǔn)確性為97%對(duì)80%。MRI、CT也能鑒別軟組織腫瘤和正常軟組織的肥大或增生。影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 2.髓外（軟組織）范圍 原發(fā)軟組織腫瘤很少侵蝕骨骼。如果有骨破壞和軟組織腫塊，腫瘤通常起源于骨。如果軟組織腫塊貼近骨骼，廣泛切除應(yīng)包括部分骨骼。骨肉瘤T1成骨型骨肉瘤（14-15）b. C T1 侵犯軟組織 層狀骨膜d T2 侵犯皮質(zhì)骨肉瘤（004）軟骨肉T1軟骨肉T2軟骨肉T2 壓脂瘤周水腫軟骨肉T2 壓脂瘤周水腫骨肉瘤血管擴(kuò)張型T1骨肉瘤T2 壓脂骨肉瘤T1骨肉瘤T2 壓脂瘤周水腫骨肉瘤骨肉瘤平片皮質(zhì)完整骨肉瘤（14-5、6）骨巨T2 壓脂 (二) 分期 3骨皮質(zhì)受侵 估計(jì)腫瘤侵蝕皮質(zhì)，高分辨率MRI和CT的價(jià)值相仿。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)普通X線不能顯示的隱匿性皮質(zhì)中斷。在無痛性或微痛性病癥的邊緣發(fā)現(xiàn)該征象，可有很重要意義，如內(nèi)生軟骨瘤惡變。影像學(xué)檢查目的影像學(xué)檢查目的 (二) 分期 3骨皮質(zhì)受侵 ABC、軟骨母、巨細(xì)胞瘤等比較活躍的膨脹性病