布地奈德和利巴韋林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察

1、布地奈德和利巴韋林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管 炎的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 布地奈德；利巴韋林；a -糜蛋白酶；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎Clinical analysis of budesonide and ribavirin nebulisation in treatment of capillary bronchitisGUO Yu.The Institute of Maternal and Children HygieneofGaozhou,Guangdong province, Gaozhou525200,China【 Abstract 】 Objective To explore the c

2、linical effect of budesonide suspension liquid (general Mick make comfortable) and ribavirin combination therapy atomization inhalation capillary to care bronchitis.Methods 86 cases of capillary bronchitis patients were randomly divided into treatment group and the control group (n=43 cases.Budesoni

3、de suspension liquid (general Mick make comfortable), the dose of 0.51 mg and ribavirin injection 50 mg/times, Group: alpha mi protease 5 mg/times.Each group of drugs diluted saline 5 ml are joined by compressed air pump, 2 times/aerosolized 10 min,every time 510 minutes, repeat 57 d. Each cough, as

4、thma suppress observation, shortness of breath, wheeze and wet 1,10 sound better conditions and adverse reaction. Results The total effective rate in treatment group and control group were statistically significant difference compared (/2=4.63, P< 0.05). Breathe suppressdisappear, shortness of br

5、eath,wheeze disappear, then sound and wet aerage hospital treatment group and control group is shortened, were statistically significant difference (P< 0.05).Conclusion Budesonide and ribavirin combination therapy atomization inhalation capillary bronchitis curative effect, can enhance symptoms,

6、shorten the duration of symptoms, and improve the curative effect, safe, effective, convenient.-chymotrypsin;【 Key words 】 Budesonide ;Ribavirin; Took Nebulisation; Capillary bronchitis作者單位:525200 廣東省高州市婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期, 尤其是 6 個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒最常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病, 突出臨床表現(xiàn)為喘憋, 肺部有明顯的哮鳴音, 嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。該病大多由呼

7、吸道合胞病毒（RSV）感染所致，占所有病例的50%-80%1,其次為副流感病毒、流感病毒、腺病毒等，目前尚缺乏特效藥物治療。本院兒科采用布地奈德混懸液( 普米克令舒) 和利巴韋林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得取得較好的療效, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料2007 年 2月至 2009年 5月我院兒科符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)( 第 7 版 ) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 的住院患兒86 例 , 臨床表現(xiàn)均有咳嗽、喘憋、氣促、兩肺聞及哮鳴音,X 線(xiàn)顯示不同程度的肺氣腫, 部分患兒有發(fā)熱表現(xiàn) , 肺部聞及濕啰音。無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥, 除外先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管

8、異物及氣道外壓迫等疾病。其中男57 例 , 女 29 例 , 年齡218個(gè)月，平均(4.84 ±1.52)個(gè)月；病程14 d,平均(2.84 ±0.76)d。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 每組各 43 例。各組年齡、性別、病程、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。1.2 治療方法兩組病例均常規(guī)采用抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、止咳化痰, 糾正酸中毒 , 維持水電解質(zhì)平衡等綜合性治療。治療組布地奈德混懸液( 普米克令舒), 劑量為0.51 mg和利巴韋林注射液50 mg/次;對(duì)照組：a -糜蛋白酶5 mg/次。每組藥物均加入生理鹽水5 ml 稀釋以空氣壓縮泵( 德

9、國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的BARIBOY)面罩霧化吸入,2次/d,每次510 min,連用57 d。觀察各組患兒咳嗽、喘憋、氣促、兩肺哮鳴音和濕啰音好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)等。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)3 顯效 : 治療 3 d 內(nèi)氣促、喘憋緩解, 肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失。有效：治療37 d,咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失。無(wú)效: 治療 7 d 后咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)變化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用x 2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn) ,P2 結(jié)果2.1 各組臨床癥狀體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較喘憋消失、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及平均住院時(shí)間治療組和對(duì)照

10、組比較明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 均 表1兩組治療效果比較(例 ,%)組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)治療組 43 38(88)4(9.3)1(2.3) 97.6對(duì)照組 43 31(72)7(16) 5(11.6)88.3表2兩組各項(xiàng)觀察項(xiàng)比較(x ± s,d)組別例數(shù)咳嗽持續(xù)時(shí)間肺部哮鳴音消失時(shí)間住院天數(shù)治療組 434.2± 2.33.2 ± 2.8 5.1 ± 2.5對(duì)照組 435.6± 3.84.6 ± 3.36. 3 ± 1.82.2 不良反應(yīng)治療組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。3 討論毛細(xì)支氣管炎

11、是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的疾病之一, 該病與支氣管哮喘有相似的發(fā)病機(jī)理 , 其氣道炎性改變與哮喘患兒氣道炎癥改變類(lèi)似, 較多見(jiàn)的病原體為呼吸道合胞病毒(RSV), 病毒感染后可誘導(dǎo)氣道內(nèi)嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和活化, 通過(guò)促進(jìn)上皮細(xì)胞表達(dá)趨化因子及細(xì)胞間粘附分子, 增加炎性細(xì)胞的浸潤(rùn); 促進(jìn)炎癥細(xì)胞釋放炎性介質(zhì); 同時(shí) , 病毒感染對(duì)氣道的直接損傷, 破壞氣道上皮的完整性,增加氣道致敏的概率和程度4, 結(jié)果是氣道分泌物增加, 氣道痙攣, 臨床上出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法1。然而毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于26個(gè)月的小嬰兒，此階段支氣管平滑肌發(fā)育不成

12、熟, 氣道的阻塞很大程度上是炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 氣道黏膜水腫而致氣道的炎性反應(yīng)。皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞及減輕黏膜水腫, 抑制氣道分泌, 降低氣道的高反應(yīng)性。臨床觀察表明, 長(zhǎng)期靜脈使用糖皮質(zhì)激素有許多不良反應(yīng), 如柯興氏征、骨壞死、高脂血癥、免疫力下降、誘發(fā)和加重感染、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全, 因此臨床應(yīng)盡可能使用小劑量或短期使用。布地奈德混懸液是目前惟一被FDPU可使用的呼吸道局部吸入性新型腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力, 抗炎效果強(qiáng), 是地塞米松的900 倍 , 丙酸倍氯松(BDP)的2倍，用1%- 5%§液霧化吸入即可達(dá)全肺5,抑制氣道高反應(yīng)，減少腺 體分泌

13、，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，且能增強(qiáng)B2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò) 張作用 , 改善肺功能6 。霧化吸入對(duì)緩解喘憋、減少喘鳴音、減少全身使用皮質(zhì)激素具有重要作用7 。利巴韋林是廣譜抗病毒藥。具有抑制呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長(zhǎng)的作用，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化, 其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑, 抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒 RN夠聚酶和mRNAS昔轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)昔三 磷酸的減少，損害病毒RNAK蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。對(duì)呼吸道合 胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體作用。文獻(xiàn)報(bào)道, 治療呼吸道合胞病毒(RSV)感染的有較途徑

14、是利巴韋林霧化吸入, 其療效優(yōu)于利巴韋林靜滴8 。相關(guān)研究分析認(rèn)為, 超聲霧化器治療毛細(xì)支氣管炎方面, 存在著霧化液顆粒直徑大 , 不能使有效劑量的藥物達(dá)到病變部位, 與受體結(jié)合, 發(fā)揮更有效的藥理作用等問(wèn)題 9 。而空氣壓縮泵霧化吸入的霧粒直徑小, 藥物以氣溶膠形式直接達(dá)到終末細(xì)支氣管與受體結(jié)合發(fā)揮作用, 起效快 , 用藥量少 , 局部藥物濃度高, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) , 安全性高, 使用方便。我院兒科采用布地奈德和利巴韋林聯(lián)合空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎, 結(jié)果顯示在喘憋消失、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及平均住院時(shí)間, 明顯短于對(duì)照組, 總有效率也優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)聯(lián)合兩藥?kù)F化吸入可起到

15、協(xié)同作用, 增強(qiáng)療效 , 緩解癥狀 , 縮短病程 , 提高治愈率。采用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德和利巴韋林聯(lián)聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎安全、有效、簡(jiǎn)便, 值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 楊錫強(qiáng) , 易著文 . 兒科學(xué) . 人民衛(wèi)生出版社,2004:308-309.2 諸福棠 . 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.3 孫傳興 . 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn). 人民軍醫(yī)出版社,2002:259.4 李昌崇 , 鄭吉善 . 毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的影響因素. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 , 2006, 21(4): 246.5 許秀珍. 小兒毛細(xì)支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療新進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè) , 1997, 8(3): 124-125.6 張瑞珊. 布地奈德吸入佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001, 16(5): 289-291.7 陳