醫(yī)院數(shù)據(jù)上云的幾點思考及技術(shù)準(zhǔn)備

1、醫(yī)院數(shù)據(jù)上云的幾點思考及技術(shù)準(zhǔn)備摘要 醫(yī)院的局域網(wǎng)數(shù)據(jù)一直以來幾乎都是和外網(wǎng)隔離，但是隨著 “醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)”時代的到來，我們也需要思考如何將數(shù)據(jù)得到最大化的利用，并且要兼顧內(nèi)外網(wǎng)安全的問題，數(shù)據(jù)到底能不能上云，怎么上云，我們需要做些準(zhǔn)備，需要思考幾個問題。關(guān)鍵詞 局域網(wǎng)數(shù)據(jù)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)外網(wǎng)作者 唐穎 單位 桂林 181 醫(yī)院 信息科1 引言“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”已經(jīng)成為國家的指導(dǎo)方向，有人說醫(yī)療可以被互聯(lián)網(wǎng)顛覆，有的人說顛覆不了，無論站在哪個角度考慮，我們都已經(jīng)達(dá)成一個共識，醫(yī)療數(shù)據(jù)對人類是有價值的，但是我們目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有充分利用它們。大數(shù)據(jù)對于人類的貢獻(xiàn)可以減輕無數(shù)人的病痛，挽回很多人的生命【1

2、】 。國外很多國家和地方，比如新加坡政府就鼓勵對醫(yī)療衛(wèi)生開放數(shù)據(jù)再利用。2009 年美國公布開放數(shù)據(jù)創(chuàng)新戰(zhàn)略進(jìn)一步推動公共數(shù)據(jù)開放，鼓勵經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新和政府信息透明化【 2】 。在 2015 年 6 月 1 日 南湖晚報第四版報道嘉興一院在全省率先探索 “云存儲”， 建立健康大數(shù)據(jù)的計劃，并且已經(jīng)有初步的成果。對于醫(yī)院來說，患者的數(shù)據(jù)長期以來都在醫(yī)院的服務(wù)器內(nèi)保存，醫(yī)院的系統(tǒng)和外部的廣域網(wǎng)是基本隔絕的。這種隔離更多的是為了數(shù)據(jù)安全的考慮。2 數(shù)據(jù)上云的幾點思考和技術(shù)準(zhǔn)備病歷歸屬權(quán)首先思考的就是病歷歸屬權(quán)的問題。從數(shù)據(jù)歸屬權(quán)來說，客觀病歷記錄（包括門診病歷、住院志、檢驗報告、影像資料等）都是患者所有。

3、主觀病歷，是醫(yī)護(hù)人員在診療過程中用自己的醫(yī)學(xué)知識對患者病情的分析和思考的記錄（如病程記錄、診斷分析等）這部分病歷所有權(quán)屬于醫(yī)院，因為涉及到患者信息，所有患者有權(quán)對其查看和復(fù)印的使用權(quán)。按照2013 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第十條“門急診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管住院病例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 我國法律嚴(yán)格要求機(jī)構(gòu)需要妥善保管患者病歷，不得損毀、遺棄、 非法處理患者病歷材料。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第18 條規(guī)定?；颊卟殚啅?fù)印病歷的權(quán)利不受使用目的和理由限制，只要能夠證明身份關(guān)系，并且不涉及國家秘密和他人隱私情況下，醫(yī)院都必須為患者或家屬代理人等復(fù)印病歷【3】 。從法律及目前條款下，我們可以清晰的看到，

4、醫(yī)院需要無償?shù)夭⑶页掷m(xù)地保存患者的病歷，并且患者需要的時候醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須滿足患者的查閱和復(fù)印要求。并且客戶病歷（影像資料、檢驗報告）患者是擁有所有權(quán)，只要身份證明確鑿，患者可以從醫(yī)院獲取數(shù)據(jù)并且擁有數(shù)據(jù)所有權(quán)。數(shù)據(jù)為何要上云數(shù)據(jù)為何要上云，這個問題值得我們思考。我們就以PACS 究竟是什么”Picture Archiving and Communication Systems"基本上已經(jīng)道出 PACS 的核心，存儲問題是PACS 系統(tǒng)比較核心的內(nèi)容。但是對PACS 存儲管理和維護(hù)中我們費盡心機(jī)、用了各式各樣的技術(shù)、各種各樣的策略。當(dāng)我們運行幾年后總是還是這樣那樣的問題。硬件老化換代問

5、題、空間擴(kuò)容問題、異地災(zāi)備問題等等。一系列的挑戰(zhàn)搞得信息中心應(yīng)接不暇。既然歷史數(shù)據(jù)有長期的檢索需求，我們將數(shù)據(jù)放在云端也未嘗不可。將 PACS數(shù)據(jù)同步到云存儲有以下幾個好處：1、幫助降低存儲的整體運維成本，同時兼顧遠(yuǎn)程災(zāi)備需求。云存儲本身維護(hù)非常簡單，基本上只需要使用而不操心維護(hù)，對醫(yī)院來說也是一個云端數(shù)據(jù)災(zāi)備中心。2、便于患者和醫(yī)生方便調(diào)研。云存儲對于跨地域的訪問支持的比較全面，PCweb端和移動端都可以方便調(diào)閱云端數(shù)據(jù)。3、便于后期做大數(shù)據(jù)挖掘與分析。對于醫(yī)院來說，大量的數(shù)據(jù)存儲都是壓力巨大，更無暇顧及數(shù)據(jù)挖掘分析了，但是在云存儲端就不一樣了，強(qiáng)大的后端平臺可以方便的進(jìn)行大數(shù)據(jù)挖掘分析。比

6、如阿里云就內(nèi)置ODPS 數(shù)據(jù)挖掘引擎。數(shù)據(jù)上云是以患者為中心的一種服務(wù)意識的體現(xiàn)。 患者就是去外地或者國外就醫(yī)，影像數(shù)據(jù)都能方便的調(diào)閱出來。對于醫(yī)院來說，它更大的意義是建立醫(yī)院云端的大數(shù)據(jù)中心，真正讓醫(yī)院融入”互聯(lián)網(wǎng) +“時代。技術(shù)準(zhǔn)備數(shù)據(jù)上云的技術(shù)準(zhǔn)備。首先我們需要考慮的是云存儲安全問題。醫(yī)院的數(shù)據(jù)在局域網(wǎng)中共享使用，安全問題是不得不考慮的問題。為了能夠讓局域網(wǎng)的PACS數(shù)據(jù)順暢的上云端存儲，簡單的做法就是部署一個混合云存儲網(wǎng)關(guān)。這個網(wǎng)關(guān)為用戶提供了一個控制點，讓用戶能夠很好的控制企業(yè)與”云 “的連接以及”云 “環(huán)境中和企業(yè)數(shù)據(jù)中心內(nèi)應(yīng)用訪問的安全防護(hù)?；旌显凭W(wǎng)關(guān)的主要功能是將傳統(tǒng)的存儲協(xié)議

7、轉(zhuǎn)換成專用的云存儲協(xié)議和API。 以前， 公有云存儲只有在和應(yīng)用定制集成之后才能被訪問?，F(xiàn)在， 通過云存儲網(wǎng)關(guān)，企業(yè)內(nèi)部存儲上的數(shù)據(jù)就可以與云主機(jī)結(jié)合使用，當(dāng)二者相結(jié)合時，云存儲網(wǎng)關(guān)相當(dāng)于一臺特殊的云主機(jī)，對外提供 SAN 或者 NAS 存儲。云主機(jī)上的應(yīng)用程序可以直接將數(shù)據(jù)寫入到存儲網(wǎng)關(guān)提供的存儲卷中，無需做任何開發(fā)工作，實現(xiàn)應(yīng)用與云端存儲的無縫集成存儲網(wǎng)關(guān)也可以部署在本地服務(wù)器上，通過網(wǎng)關(guān)提供的本地存儲卷，客戶本地應(yīng)用可以輕松地與云存儲無縫對接。存儲網(wǎng)關(guān)本身除了提供超大的本地存儲卷外，還可以通過緩存來提高性能。用戶可以設(shè)置一個緩存盤，通過冷熱數(shù)據(jù)交換機(jī)制，為用戶需要經(jīng)常訪問的數(shù)據(jù)提供低延遲的訪問性能。利用混合云存儲網(wǎng)關(guān)，可以將醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的PACS 數(shù)據(jù)可以輕松的同步到云存儲中，并且還可以解決緩存、安全性、統(tǒng)一管理的問題。3 總結(jié)隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的數(shù)據(jù)上云已經(jīng)不是技術(shù)問題，安慰永遠(yuǎn)是相對的，沒有絕對。從目前來看方案是可行的，并且業(yè)界已經(jīng)有案例運行良好。隨著患者獲取自身數(shù)據(jù)的呼聲越來越高，需要做大數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)備及災(zāi)備已經(jīng)迫在眉睫。我們需要考慮患者和醫(yī)院利益及隱私安全問題，以保護(hù)隱私并且不違法作為原則來制定一個合理的解決方案。11許德泉，楊慧清。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療個性化服務(wù)中的應(yīng)用j中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013 ， 10（ 4） ： 301-304【 2】法國