2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(十九)(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（七）牙瘤牙瘤是成牙組織的錯構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有成熟的釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織。根據(jù)這些組織排列結(jié)構(gòu)不同，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種。1混合性牙瘤：多發(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，以下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見?；顒有陨L期可引起頜骨膨大。X線片表現(xiàn)為境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。鏡下見腫物內(nèi)牙體組織成分排列紊亂，相互混雜，而無典型的牙結(jié)構(gòu)。發(fā)育期的混合性牙瘤，與成釉細胞纖維瘤或成釉細胞纖維牙瘤不易區(qū)別。腫物生長有自限性，預(yù)后良好。2組合性牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。X線顯示形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣

2、物堆積在一起。鏡下見腫物由許多牙樣結(jié)構(gòu)所組成，這些牙樣結(jié)構(gòu)雖然不同于正常牙，但釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。（八）牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤又稱為黏液瘤或黏液纖維瘤是一種良性但有局部浸潤的腫瘤，較牙源性纖維瘤多見。有關(guān)頜骨黏液瘤的組織來源，目前尚無直接證據(jù)。但累及骨骼的黏液瘤幾乎僅限于頜骨、發(fā)生于頜骨的黏液瘤與牙源性間葉組織在形態(tài)學(xué)上的相似以及腫瘤中有時可見的牙源性上皮剩余，均提示該瘤是牙源性的。該瘤多發(fā)于20-39歲，10歲以前和50歲以后較少見。性別無明顯差異，下頜比上頜多見，常位于下頜前磨牙和磨牙區(qū)。腫瘤生長緩慢，可導(dǎo)致頜骨膨大、變形，有時可伴疼痛，牙松動、移位和阻

3、生。X線片顯示為多房性透射影，由大小不等的蜂窩狀或囊狀陰影組成，相互之間有薄的骨隔，界限不清。牙根吸收常見。腫瘤邊界不清，剖面為灰白色，半透明，質(zhì)脆，富有黏液，常無包膜。鏡下見瘤細胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圓形，染色深，偶見不典型核，大小形態(tài)不一，但核分裂罕見。瘤細胞間有大量淡藍色黏液基質(zhì)。腫瘤內(nèi)有時見有少量散在的牙源性上皮剩余。腫瘤內(nèi)纖維成分多者，又稱為纖維黏液瘤。此瘤生長緩慢，但可浸潤骨組織，甚至穿破骨皮質(zhì)進入鄰近軟組織。腫瘤呈局部浸潤性生長，手術(shù)不易完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。（九）成牙骨質(zhì)細胞瘤成牙骨質(zhì)細胞瘤又稱為真性牙骨質(zhì)瘤，是一種以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征的腫瘤，常與

4、一顆牙的牙根相連。腫瘤多發(fā)生在10-29歲男性的下頜前磨牙或磨牙區(qū)。腫瘤常圍繞牙根生長。X線片顯示腫物為界限清楚的致密鈣化團塊，在鈣化團塊的周圍有一帶狀放射透光區(qū)環(huán)繞。相關(guān)牙根吸收而變短，并與腫瘤性硬組織融合。腫瘤由牙骨質(zhì)樣組織所組成。有的呈片狀排列，類似于有細胞牙骨質(zhì)，可見較多嗜堿性反折線，有的呈圓形或卵圓形礦化團塊，似牙骨質(zhì)小體。在上述礦化組織的周邊區(qū)或其他生長活躍區(qū)，可見嗜酸性、未礦化的牙骨質(zhì)樣組織和呈一列或數(shù)列排列的成牙骨質(zhì)細胞。成牙骨質(zhì)細胞有時大小不一，胞核濃染，可與成骨細胞瘤或非典型骨肉瘤中所見相似，但一般沒有骨肉瘤中常見的核異型或核分裂。腫瘤間質(zhì)為富于血管的疏松纖維結(jié)締組織。腫瘤

5、周圍有包膜。惡性牙源性腫瘤成釉細胞癌的病理變化1成釉細胞癌原發(fā)型:是一種少見的原發(fā)性牙源性惡性腫瘤，腫瘤具有成釉細胞瘤的某些組織學(xué)特征，但表現(xiàn)明顯分化不良、細胞異型性和核分裂增加。腫瘤在整體上表現(xiàn)成釉細胞瘤的組織學(xué)特點，細胞具有惡性特點，如細胞多形性、核分裂、局部壞死、神經(jīng)周浸潤及核深染。2成釉細胞癌繼發(fā)型（去分化）:由先存的良性成釉細胞瘤發(fā)展而來的成釉細胞癌。依據(jù)本病定義，最初必須存在一個良性成釉細胞瘤，繼而出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)變。通常在惡變前，患者有多次局部復(fù)發(fā)和（或）放療史，大多數(shù)病例發(fā)生于老年人。組織學(xué)上也具有從良性成釉細胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约毎┑淖C據(jù)。繼發(fā)型成釉細胞癌還有發(fā)生于骨外的報道，即由先存

6、的外周型成釉細胞瘤惡變而來。惡性上皮性牙源腫瘤中還有一種為轉(zhuǎn)移性（惡性）成釉細胞瘤是指具有良性組織學(xué)表現(xiàn)，但發(fā)生轉(zhuǎn)移的成釉細胞瘤。其“惡性”主要表現(xiàn)在臨床行為，而不在組織學(xué)特點。在組織學(xué)上，原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤均與通常的成釉細胞瘤無明顯區(qū)別，應(yīng)與成釉細胞癌相區(qū)別。與骨相關(guān)的病變骨化纖維瘤骨化纖維瘤是一種邊界清楚、由富于細胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變。青少年小梁狀骨化纖維瘤（JTOF）和青少年沙瘤樣骨化纖維瘤（JPOF）為骨化纖維瘤的兩種組織學(xué)變異型。該瘤主要發(fā)生于10-39歲，女性多見。腫瘤界限清楚，有包膜，剖面呈黃白色、呈實性。鏡下由富含成纖維細胞的結(jié)締組織構(gòu)成，其細胞豐富程度可有較

7、大差異。腫瘤中的鈣化結(jié)構(gòu)很多樣，小梁狀編織骨較常見，其周圍繞成排的成骨細胞，這些骨小梁可相互連接成網(wǎng)；有時可見寬大的板層骨結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤中?？梢姛o細胞的嗜堿性類牙骨質(zhì)沉積物，呈圓形或卵圓形，周界光滑，類似于牙骨質(zhì)小體。JTOF由含豐富細胞的纖維組織構(gòu)成，其中可見含細胞的帶狀類骨質(zhì)，另外可見纖細幼稚的骨小梁，內(nèi)有骨陷窩和骨細胞，骨小梁相互吻合成網(wǎng)狀，小梁外周密集圍繞一排較大的成骨細胞，細胞豐富區(qū)域可見核分裂JPOF的特征是在成纖維性間質(zhì)內(nèi)含有豐富的、卵圓形或彎曲的沙瘤樣骨小體。在組織學(xué)上，骨化纖維瘤與纖維結(jié)構(gòu)不良有時很難鑒別，主要依據(jù)其X線及臨床特點。骨化纖維瘤好發(fā)于下頜，界限清楚，

8、有包膜，同時所形成的骨小梁周圍常見到成排的成骨細胞，以此可與纖維結(jié)構(gòu)不良相區(qū)別。一般認為，骨化纖維瘤來自于牙周膜，如不治療可持續(xù)生長，治療應(yīng)完整切除。盡管青少年小梁狀骨化纖維瘤在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)極為活躍，但保守性手術(shù)后一般無復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)成釉細胞瘤1.實性或多囊性成釉細胞瘤包括濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型（廣泛的鱗狀化生）、顆粒細胞型（顆粒樣變性）、基底細胞型（類似基底細胞結(jié)構(gòu)）、角化成釉細胞瘤（廣泛角化）。2.骨外或外周型成釉細胞瘤：牙齦或牙槽黏膜。3.促結(jié)締組織增生型成釉細胞瘤：結(jié)締組織顯著增生。單囊型成釉細胞瘤包括第1型單純囊性型（包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞（核深染且遠離基底膜）和排列松散的基底

9、上細胞，即所謂的Vickers-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)；）、第型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖、第型腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島。牙源性角化囊性瘤:襯里上皮為較薄的。上皮表面呈波浪狀或皺褶狀。棘細胞層較薄?；准毎麑咏缇€清楚。纖維性囊壁較薄。纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和（或）上皮島。牙源性鈣化上皮瘤：淀粉樣物質(zhì)、同心圓沉積。牙源性鈣化囊性瘤：影細胞。牙源性腺樣瘤：結(jié)節(jié)狀實性細胞巢呈瑰花樣結(jié)構(gòu)、腺管樣結(jié)構(gòu)、梁狀或篩狀。成釉細胞纖維瘤:牙源性上皮和間葉組織同時增殖，但不伴牙本質(zhì)和釉質(zhì)形成。牙瘤:混合性牙瘤、組合性牙瘤。牙源性黏液瘤：瘤細胞間有大量淡藍色黏液基質(zhì)。成牙骨質(zhì)細胞瘤：牙骨質(zhì)樣組織所組成。成釉細胞癌：

10、成釉細胞瘤具有惡性特點。骨化纖維瘤：富含成纖維細胞的結(jié)締組織構(gòu)成?！颈乜键c總結(jié)】本單元內(nèi)容相對比較重要，知識點較多。出題集中在成釉細胞瘤、牙源性鈣化囊性瘤及牙源性腺樣瘤上，另外惡性腫瘤主要是成釉細胞癌，這幾個疾病的病理表現(xiàn)需要重點掌握，其他的可以只作為了解。1.成釉細胞瘤病理分型，各型病理特點。A1型題2.痣樣基底細胞癌綜合癥多發(fā)性痣樣基底細胞癌綜合癥、多發(fā)性牙源性角化囊腫、骨骼異常、額部和顳頂部隆起、鈣磷代謝異常。A1型題3.牙源性鈣化上皮瘤淀粉樣物質(zhì)，呈同心圓鈣化。A1型題4.牙源性鈣化囊性瘤影細胞灶A(yù)1型題5.牙源性腺樣瘤結(jié)節(jié)狀實性細胞巢（玫瑰花樣結(jié)構(gòu)）、腺管樣結(jié)構(gòu)、梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)、多形

11、性嗜酸性小結(jié)節(jié)。A1型題第十七單元 其他腫瘤及瘤樣病變【考試大綱】十七、其他腫瘤及瘤樣病變1.良性腫瘤及瘤樣病變（1）乳頭狀瘤（2）牙齦瘤（3）血管瘤（4）嗜酸性淋巴肉芽腫2.口腔黏膜癌（1）鱗狀細胞癌（2）疣狀癌良性腫瘤及瘤樣病變 （一）乳頭狀瘤乳頭狀瘤是一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物，但不包括纖維上皮增生。主要包含以下三種：1鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣：是一種口腔上皮的疣狀、局灶性的良性增生。部分病例人乳頭瘤病毒感染。口腔任何部位均可發(fā)病，最常見的部位是腭、唇、舌和牙齦黏膜。鱗狀細胞乳頭瘤質(zhì)軟、有蒂，呈叢狀的指狀突，形成結(jié)節(jié)、乳頭狀或疣狀外觀，或為無蒂的圓頂樣病損。表面可以是白色或正常黏膜角化顏色。通常為單發(fā)，相當(dāng)多的情況下多發(fā)，尤其是兒童的尋常疣。在幾個月內(nèi)生長迅速，最大直徑約6mm，然后維持在一定的大小。病變?yōu)橥馍?，增生的?fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持。上皮表層通常有不全角化或正角化，亦可無角化。2尖銳濕疣：口腔尖銳濕疣是肛門與生殖器部位尖銳濕疣的口腔表現(xiàn)。通常為6、11、16、18型人乳頭瘤病毒感染。病變?yōu)闊o痛、圓形、外生性的結(jié)節(jié)，直徑約15mm，較鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣大?；繉挕⒔Y(jié)節(jié)狀或桑葚狀、表面粉紅色，或近似正常黏膜顏色?？梢允嵌喟l(fā)，常呈串珠狀。與鱗