2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(二十七)(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上3）橫剖面觀：頸部橫剖面顯示髓室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有34個(gè)根管。近中根常有2個(gè)根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個(gè)分開的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個(gè)較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個(gè)“c”字形單根管（約占10%）。下頜第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，若為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個(gè)融合根管。4.髓腔的增齡變化 髓腔的形態(tài)與牙體外形相似，即可視為牙體外形的縮影。因此，通過牙體

2、的外形觀察可以判斷其髓腔的形態(tài)，但髓腔的形態(tài)隨年齡的增長不斷變化。乳牙的髓腔從相對比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。青少年恒牙的髓腔比老年者大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人隨著年齡的增長，在髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積，使髓腔的體積逐漸縮小，髓角變低平，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，給臨床治療帶來困堆。髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式因牙位而不同，上頜前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂。磨牙主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側(cè)壁。5.髓腔解剖的臨床意義： 為了順利而成功地進(jìn)行牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須熟悉每個(gè)牙的髓腔形態(tài)、

3、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變骨的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對牙髓治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。例如：（1）遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避開以保護(hù)牙髓。（2）彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對這一類牙齒應(yīng)改變角度拍x線片觀察清楚，操作仔細(xì)。（3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)避免器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變。（4）青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個(gè)髓腔明顯變

4、小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。6.恒牙髓腔的應(yīng)用解剖（1）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。（2）上頜前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好。（3）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。（4）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。（5）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁，厚約1mm，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。（6）上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑

5、在面寬而近頸部窄，開髓時(shí)應(yīng)注意窩洞的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。（7）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。（8）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。（9）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。（10）上頜第一、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。（11）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。（12）上頜第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，

6、宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。（13）上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。（14）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。（15）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。（16）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。（17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“C”字形，開髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。（18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)存

7、面偏向頰尖處；若在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。（三）乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下：1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管。2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)

8、，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開始吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。1.上頜尖牙牙冠唇面形態(tài)中哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的A.圓五邊形B.兩牙尖嵴相交成90°C.牙尖偏近中D.外形高點(diǎn)在頸l/3與中1/3交接處E.發(fā)育溝不明顯【答案】E 頜尖牙牙冠唇面

9、似圓五邊形，其五邊由近中緣、近中斜緣、遠(yuǎn)中斜緣、遠(yuǎn)中緣和頸緣組成。其中近中斜緣短，與近中緣相連形成近中切角；遠(yuǎn)中斜緣長，與遠(yuǎn)中緣相連形成遠(yuǎn)中切角。初萌出的尖牙，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處相交約成90°角。唇面中部有突起的唇軸嵴，由牙尖頂伸至頸1/3，將唇面分為近唇斜面和遠(yuǎn)唇斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中1/3與頸1/3交界處的唇軸嵴上。2.下頜第一乳磨牙牙冠解剖形態(tài)中哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的A.頰面好似一個(gè)以近中緣為底的三角形B.形態(tài)不似任何恒磨牙C.遠(yuǎn)中舌尖長而尖，近中舌尖短而小D.面近中邊緣直長E.牙根分為近遠(yuǎn)中【答案】 C 下頜第一乳磨牙牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，

10、但近中緣長直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見長而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖，近遠(yuǎn)中緣的長度約相等。兩舌尖之間有溝。 HE面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將HE面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。（由此特點(diǎn)可知，頰面雖為四邊形，但因其形態(tài)不規(guī)則，似三角形）。而C選項(xiàng)是明顯錯(cuò)誤的。下頜第一乳磨牙的牙冠，近中舌尖長而尖，遠(yuǎn)中舌尖短小而圓。3.上頜中切牙牙冠唇面形態(tài)中哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的A.梯形B.齦徑小于近遠(yuǎn)中徑C.近中切角似直角D.遠(yuǎn)中切角圓鈍E.切1/3有兩條發(fā)育溝【答案】B4.上頜雙尖牙與下頜雙尖牙區(qū)別中哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的A.上頜雙尖牙的牙冠靠近牙體長軸B.下頜雙尖牙的牙冠略偏牙體長軸頰側(cè)C.下頜雙尖牙的牙冠方圓D.上頜雙尖牙的牙冠較窄長