口腔專科醫(yī)院門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題及管理對策

1、口腔?？漆t(yī)院門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題及管理對策 【摘要】目的規(guī)范門診醫(yī)療廢棄物處置管理，切斷交叉感染的途徑。方法完善門診醫(yī)療廢棄物管理制度、處置設施、加強環(huán)節(jié)控制、加強監(jiān)督治理機制。結果通過落實措施，改變門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循、有法不依的現(xiàn)狀。結論有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院社會環(huán)境質量，確保醫(yī)療安全。 【關鍵詞】口腔醫(yī)療門診；醫(yī)療廢棄物；感染管理 隨著口腔專科門診醫(yī)療設備的不斷更新，新的診療操作技術不斷應用于疾病診療中，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，引起醫(yī)務人員乃至社會人群的關注。如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進行收集分類規(guī)范運輸終末處置管理等，成為醫(yī)院領導、后勤部門領

2、導及醫(yī)院感染管理部門不容忽視的一項工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位，不僅關系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關系到醫(yī)院醫(yī)務人員、就診病人的身體健康；重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月，國務院頒布的醫(yī)療廢棄物管理條例正式實施以來，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉運、焚燒及處理的全過程都進行了嚴格的規(guī)定，標志著我國醫(yī)療廢物處理進入法制化管理的軌道。使我們口腔?？漆t(yī)院醫(yī)療廢棄物的處置有章可循，有法可依，對防止診療中、診療后醫(yī)療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。 1門診醫(yī)療廢棄物種類 1.1感染性醫(yī)療廢棄物口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同

3、，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，每一項治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個治療過程。治療結果必須通過護士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷料及各種廢棄物回收、分類、轉運等，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料

4、均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。 1.2非感染性醫(yī)療廢物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養(yǎng)基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術室、供應室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產(chǎn)生物理、化學、放射污染源，同樣對醫(yī)院醫(yī)務人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。 1.3一次性

5、醫(yī)療用品廢棄物一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫(yī)護人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如：就診人數(shù)日門診量10001500左右人次，需使用10001500套的一次性無菌治療用品。長此下去，每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員有造成感染的危險，也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行1。 2門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題 2.1組織管理及制度不健

6、全表現(xiàn)在：有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：后勤管理部門無專人環(huán)保負責制；醫(yī)療部門、護理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責不到位。 2.2分類環(huán)節(jié)控制不嚴格醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生分類收集回收運輸焚燒等環(huán)節(jié)應是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序。但我們在工作中時常表現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在。電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常?？梢姷结t(yī)療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴

7、重隱患。 2.3規(guī)范操作不嚴格表現(xiàn)在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴格按照規(guī)范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。 2.4終末處理運輸不嚴格表現(xiàn)在：將院內(nèi)廢棄物集中車輛運輸至院外垃圾場焚燒，缺乏醫(yī)療廢棄物嚴格的分類、分裝標準和運送標準；缺乏社會的必要監(jiān)督機制；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓教育；缺乏必要的防護用品及安全防護專業(yè)技術緊急處理等知識培訓。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范，專人負責填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫(yī)療廢棄

8、物不規(guī)范收集和運輸。 2.5醫(yī)務人員防護認識不到位表現(xiàn)在：防護認識淡化，認為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學性、放射性、血液性物質常伴左右，怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。 2.6醫(yī)院環(huán)保設施滯后于醫(yī)療業(yè)務技術的發(fā)展表現(xiàn)在：暫存處設置及建筑不合要求，管理脫節(jié)，設施不全，設備陳舊，廢水管網(wǎng)滲漏，廢水排放不標準，裝運及存放地點簡陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認為運行維護費用高，回收處理費用多，經(jīng)費負擔難以承受等。對揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進行有效的過濾裝置排放等。 3門診醫(yī)療

9、廢棄物管理工作中的對策 3.1加強組織管理完善規(guī)章制度建立由后勤部門負責制的行政管理組織，醫(yī)教部門、護理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務院頒布的醫(yī)療廢棄物管理條例標準執(zhí)行。健全各項規(guī)章制度及管理標準。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責和工作制度，醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質量范疇。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫(yī)用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒）。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱，減少醫(yī)務人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收

10、集、分類、運送至醫(yī)院放置點進行交接記錄，每月統(tǒng)計上報。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現(xiàn)狀。3.2加強醫(yī)療廢棄物設施的建設建立污水處理設施，減少排放的污水對環(huán)境的污染；建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程；防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會、醫(yī)院造成污染；開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究，變廢為用，變害為寶。 3.3加強環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起，實行嚴格的統(tǒng)一采購；科室從領取數(shù)量、種類進行把關；保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集，分類裝袋貼標示，定時定點交

11、接給醫(yī)院負責廢物存放處理專業(yè)人員；省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點醫(yī)療廢物回收公司，定期規(guī)范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會，達到防止污染源擴散污染環(huán)境及危害社會人群。 3.4加強與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠的中小醫(yī)院各自為政，購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物，即達不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質量環(huán)境嚴重污染；解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負擔高額回收醫(yī)用廢物費用，中小醫(yī)院無力交費、無力投資，無處設點，加之經(jīng)費受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫(yī)院外丟棄或填埋；醫(yī)院則應解決好醫(yī)療廢棄物暫時貯存場所，對貯存時限等規(guī)定進行監(jiān)督

12、檢查并做出判定2。反饋給上級衛(wèi)生行政部門。 3.5加強醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育在國家危險廢棄物的名錄中，醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物，如果處理不當，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合；強化醫(yī)院各級各類醫(yī)務人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個醫(yī)護人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個人防護，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 3.6加強院務后勤部門的監(jiān)管力度確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、

13、裝袋、運輸、焚燒，做到交接手續(xù)等全過程進行重點關注，做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責，對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報，防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責任，起到一定約束和監(jiān)督作用。 3.7加強專業(yè)培訓與監(jiān)督治理對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進行相關法律和專業(yè)技術，安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習，采取有效的職業(yè)防護措施，配備必要的防護用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進行健康體檢，必要時免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認識，提高在崗責任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)

14、保意識。 3.8加強醫(yī)療廢物包裝，貯存管理科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器，有明顯的標識，送至醫(yī)院固定放置點；醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設施和場所，貯存不超過兩天時間，并沒有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運輸，并做好記錄，如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。 隨著口腔醫(yī)學技術的發(fā)展，診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫(yī)療診療結束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題，離國家對醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫(yī)療機構、醫(yī)護人員都必須意識到醫(yī)療廢物

15、正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院，醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規(guī)的實行辦法和運行機制。且經(jīng)濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經(jīng)濟與醫(yī)療技術發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實操作脫節(jié)，有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。如：注重強調(diào)焚燒與填埋為主，注重醫(yī)院自行無害化終末處理等。這樣，既不能廢舊利用，又不能技術更新轉化再利用；既浪費資源，又污染空氣環(huán)境、水源環(huán)境、土壤環(huán)境質量。因此，我們應在確保診療疾病安全的前提下，在經(jīng)濟條件允許的基礎上，盡可能采用金屬類醫(yī)療器械（如：治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械），重復消毒滅菌使用，以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量，塑料垃圾產(chǎn)量；減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴格回收嚴格分類嚴格包裝嚴格運輸四個環(huán)節(jié)。并在此基礎上，發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通，發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能，從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益帶來的負面影響；減少醫(yī)院成本的投入，為病人、為醫(yī)務人員提供一個清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置