精神病學(xué)——器質(zhì)性精神障礙

1、精神病學(xué)精神病學(xué)器質(zhì)性器質(zhì)性精神障礙精神障礙目目的的 1.掌握腦器質(zhì)性精神障礙綜合征的臨床表現(xiàn)； 2.熟悉腦器質(zhì)性精神障礙綜合征的診斷與治療原則； 3.了解常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn)。3 首先區(qū)分器質(zhì)性精神障礙與功能性精神首先區(qū)分器質(zhì)性精神障礙與功能性精神障礙。障礙。 1 1、腦部疾?。耗X器質(zhì)性精神障礙。、腦部疾?。耗X器質(zhì)性精神障礙。 腦變性病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外腦變性病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇。傷、腦腫瘤、癲癇。 2 2、軀體疾?。很|體疾病所致精神障礙。、軀體疾?。很|體疾病所致精神障礙。 軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙。軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙。 3 3

2、、精神活性物質(zhì)所致精神障礙。、精神活性物質(zhì)所致精神障礙。4 譫妄綜合征譫妄綜合征 器質(zhì)性遺忘綜合征器質(zhì)性遺忘綜合征 癡呆綜合征癡呆綜合征5（一）、譫妄 （delirium）6 定義：定義：急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以 意識(shí)意識(shí)障礙為主征。急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速障礙為主征。急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速又稱又稱急性腦病急性腦病綜合征綜合征： 流行學(xué)：流行學(xué)： 綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的精神障礙綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的精神障礙 內(nèi)、外科住院病人：內(nèi)、外科住院病人：5 % 15%； 內(nèi)科內(nèi)科ICU：15 % 25%； 外科外科ICU：18 % 30%； 老年病房

3、：老年病房：16 % 50%； 嚴(yán)重?zé)齻≡翰∪耍簢?yán)重?zé)齻≡翰∪耍?0 % 30%； 心臟手術(shù)后：心臟手術(shù)后：30%7譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)8 感染：感染： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 代謝障礙性疾病代謝障礙性疾病 物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用 中毒中毒 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏9 急性起病，癥狀變化大，急性起病，癥狀變化大，1012天可完全天可完全恢復(fù)恢復(fù) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 ：晝輕夜重。：晝輕夜重。 定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙。定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙。 記憶障礙：即刻記憶、近記憶出現(xiàn)障礙，睡眠記憶障礙：即刻記憶、近記憶出現(xiàn)障礙，睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律，出現(xiàn)遺忘。覺(jué)醒周期不規(guī)律，出現(xiàn)遺忘。 感

4、知障礙：感知障礙： 幻覺(jué)妄想：幻覺(jué)妄想： 情緒紊亂：焦慮、抑郁、恐怖、欣快。情緒紊亂：焦慮、抑郁、恐怖、欣快。 行為紊亂：沖動(dòng)。行為紊亂：沖動(dòng)。10 急性起病。急性起病。 意識(shí)障礙。意識(shí)障礙。 定向障礙。定向障礙。 伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害。伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害。 認(rèn)知功能紊亂。認(rèn)知功能紊亂。 病史、查體、輔檢找病因。病史、查體、輔檢找病因。 腦電圖：彌漫性腦電波活動(dòng)緩慢。腦電圖：彌漫性腦電波活動(dòng)緩慢。11 病因治療：病因治療： 支持療法：水電平衡、維生素、營(yíng)養(yǎng)等；支持療法：水電平衡、維生素、營(yíng)養(yǎng)等； 對(duì)癥治療：小劑量、短期治療，抗精神對(duì)癥治療：小劑量、短期治療，抗精神病藥，安定藥。最好不用病藥，

5、安定藥。最好不用BZ 因會(huì)抑制因會(huì)抑制呼吸，加重意識(shí)障礙及認(rèn)知損害。呼吸，加重意識(shí)障礙及認(rèn)知損害。 加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，預(yù)防傷人、自傷等意外加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，預(yù)防傷人、自傷等意外事件發(fā)生。事件發(fā)生。12 病程短暫，大多數(shù)小時(shí)，數(shù)天緩解，病程短暫，大多數(shù)小時(shí)，數(shù)天緩解，極少大于極少大于1月。月。 預(yù)后一般良好。預(yù)后一般良好。13 定義：又名柯薩可夫綜合征定義：又名柯薩可夫綜合征(Korsakoff Syndrome），以記憶減退為主要或唯一臨），以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識(shí)清楚，床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識(shí)清楚，其它認(rèn)知功能并無(wú)缺損。選擇性或局灶性認(rèn)其它認(rèn)知功能并無(wú)缺損。選

6、擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主征，無(wú)意知功能障礙，以近事記憶障礙為主征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。 病因：下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，病因：下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，雙側(cè)海馬損害。酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素雙側(cè)海馬損害。酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素B1）缺乏是最常見(jiàn)病因）缺乏是最常見(jiàn)病因14臨床 嚴(yán)重記憶障礙，特別是近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物很困嚴(yán)重記憶障礙，特別是近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。難，記不住新近發(fā)生的事情。記憶力明顯受損，遠(yuǎn)記憶力也受損，瞬間記憶記憶力明顯受損，遠(yuǎn)記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；力尚可；對(duì)記憶減退有自知力

7、，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補(bǔ)對(duì)記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補(bǔ)（Condabulation）；）；定向障礙；定向障礙；意識(shí)清楚，無(wú)其它認(rèn)知缺損意識(shí)清楚，無(wú)其它認(rèn)知缺損15治療 病因治療，大量病因治療，大量VitB1 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃16（三）癡呆（三）癡呆17 癡呆是指嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。癡呆是指嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢的智能減退為主要特征，臨床上以緩慢的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無(wú)意識(shí)伴有不同程度的人格改變，但無(wú)意識(shí)障礙。障礙。 主要發(fā)生于老年期（主要發(fā)生于老年期（65歲），年齡歲），年齡愈高，發(fā)生率愈高。愈高，發(fā)生率愈高。病理基礎(chǔ)：腦部廣泛性病變病理

8、基礎(chǔ)：腦部廣泛性病變病程：慢性、進(jìn)行性、不可逆（病程：慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%15%可逆）可逆）18正在護(hù)理癡呆患者正在護(hù)理癡呆患者19 最常見(jiàn)：最常見(jiàn)：Alzhermer病，占癡呆總數(shù)病，占癡呆總數(shù)60%-70%；其次：多發(fā)梗塞性癡呆（血管性癡呆），其次：多發(fā)梗塞性癡呆（血管性癡呆），約占約占10%；酒精中毒癡呆：將近酒精中毒癡呆：將近10%；其他：顱內(nèi)感染，腦腫瘤、腦外傷、軀體其他：顱內(nèi)感染，腦腫瘤、腦外傷、軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致癡呆；疾病及精神活性物質(zhì)所致癡呆；早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療。20 癡呆起病緩慢，隱匿，最早的癥狀常為近記憶減退；逐癡呆起病緩慢，隱匿，最早的癥狀常為

9、近記憶減退；逐漸遠(yuǎn)記憶也受損，思維緩慢，貧乏，抽象思維喪失，理漸遠(yuǎn)記憶也受損，思維緩慢，貧乏，抽象思維喪失，理解力和判斷力下降，計(jì)算困難，時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向解力和判斷力下降，計(jì)算困難，時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向出現(xiàn)障礙。出現(xiàn)障礙。發(fā)生人格改變：興趣減少，主動(dòng)性差，社會(huì)性退發(fā)生人格改變：興趣減少，主動(dòng)性差，社會(huì)性退縮；沖動(dòng)、幼稚，焦慮、易激惹、抑郁和情緒不縮；沖動(dòng)、幼稚，焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)；情感淡漠，出現(xiàn)穩(wěn)；情感淡漠，出現(xiàn)“災(zāi)難反應(yīng)災(zāi)難反應(yīng)”、大哭或憤怒；、大哭或憤怒；坐立不安，漫游，尖叫，沖動(dòng)也可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想。坐立不安，漫游，尖叫，沖動(dòng)也可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想。出現(xiàn)社會(huì)功能受損，生活不能自理，穿

10、衣，洗澡，出現(xiàn)社會(huì)功能受損，生活不能自理，穿衣，洗澡，進(jìn)食，大小便需他人協(xié)助。進(jìn)食，大小便需他人協(xié)助。21 癡呆癡呆ICD-10： 1、腦部疾?。骸⒛X部疾?。郝赃M(jìn)行性記憶障礙，出現(xiàn)思慢性進(jìn)行性記憶障礙，出現(xiàn)思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言、維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言、判斷障礙。判斷障礙。 2、意識(shí)清楚。意識(shí)清楚。 3、認(rèn)知功能常伴、認(rèn)知功能常伴情感控制、社會(huì)行為或機(jī)動(dòng)情感控制、社會(huì)行為或機(jī)動(dòng)退化，對(duì)個(gè)人生活能力產(chǎn)生影響。退化，對(duì)個(gè)人生活能力產(chǎn)生影響。223、 首先確定癡呆病因首先確定癡呆病因 根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的智能減退及個(gè)性衰退；進(jìn)行性加重的智能減退及個(gè)性衰

11、退；由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力下降到喪失。由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力下降到喪失。 智力測(cè)驗(yàn)。智力測(cè)驗(yàn)。23 與老年人良性記憶減退相區(qū)別與老年人良性記憶減退相區(qū)別 與抑郁癥鑒別：抑郁癥典型的抑郁心境，與抑郁癥鑒別：抑郁癥典型的抑郁心境，興趣缺乏，對(duì)生活和工作喪失信心，全身興趣缺乏，對(duì)生活和工作喪失信心，全身疲乏或不適，睡眠障礙，體重減輕，食欲疲乏或不適，睡眠障礙，體重減輕，食欲及生理欲望都下降，思維遲緩，言語(yǔ)減少，及生理欲望都下降，思維遲緩，言語(yǔ)減少，對(duì)周圍事情不聞不問(wèn)導(dǎo)致判斷能力下降，對(duì)周圍事情不聞不問(wèn)導(dǎo)致判斷能力下降，似假性癡呆，負(fù)性情緒為核心癥狀，經(jīng)抗似假性癡呆，負(fù)性情緒為核心癥狀，經(jīng)

12、抗抑郁藥治療抑郁癥狀消失，智能記憶正常。抑郁藥治療抑郁癥狀消失，智能記憶正常。241. 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練，減輕、延緩其功加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練，減輕、延緩其功能殘缺，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。能殘缺，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。3. 給予對(duì)癥處理：益智藥、抗精神病藥物、給予對(duì)癥處理：益智藥、抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗抑郁藥、BZ.25三、器質(zhì)性精神障礙的診斷原則三、器質(zhì)性精神障礙的診斷原則1.詳盡的詢問(wèn)病史詳盡的詢問(wèn)病史2.完整的精神檢查完整的精神檢查3.仔細(xì)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查仔細(xì)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查26 器

13、質(zhì)性：器質(zhì)性： 認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能損害 意識(shí)障礙明顯意識(shí)障礙明顯 明顯的神經(jīng)體征或癥狀明顯的神經(jīng)體征或癥狀 如屬如屬“器質(zhì)性器質(zhì)性” 急性器質(zhì)性反應(yīng)？急性器質(zhì)性反應(yīng)？慢性器質(zhì)性反應(yīng)？慢性器質(zhì)性反應(yīng)？27急性：急性：最大特征是具有不同程度的意識(shí)障礙；最大特征是具有不同程度的意識(shí)障礙；病情波動(dòng)大，晝輕夜重；病情波動(dòng)大，晝輕夜重；更多見(jiàn)到知覺(jué)損害，特別是錯(cuò)視與幻覺(jué)；更多見(jiàn)到知覺(jué)損害，特別是錯(cuò)視與幻覺(jué)；思維是雜亂無(wú)章，行為紊亂而不象慢性者思思維是雜亂無(wú)章，行為紊亂而不象慢性者思維貧乏行為遲緩；維貧乏行為遲緩；起病急，病程短；起病急，病程短；常繼發(fā)于這種急性感染、中毒和軀體疾病，常繼發(fā)于這種急性感染、

14、中毒和軀體疾病，大多可逆。大多可逆。28 目的是為了尋找病因和有的放矢地治療。目的是為了尋找病因和有的放矢地治療。奶奶不見(jiàn)了 45秒31一、阿爾茨海） 定義：一組病因未明、原發(fā)性、退行性、腦變形定義：一組病因未明、原發(fā)性、退行性、腦變形疾病。多起病于老年期、潛隱起病、病程緩慢進(jìn)疾病。多起病于老年期、潛隱起病、病程緩慢進(jìn)展、不可逆，以智能損害為主。病理改變：皮質(zhì)展、不可逆，以智能損害為主。病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、彌漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、神經(jīng)元大量減少、腦重量減輕，見(jiàn)老年斑（神經(jīng)元大量減少、腦重量減輕，見(jiàn)老年斑（SP）、）、神經(jīng)元纖維纏結(jié)神經(jīng)元纖維

15、纏結(jié)(NFT)病變。病變。 腦組織中的乙酰膽堿腦組織中的乙酰膽堿(Ach)顯著減少，乙酰膽堿轉(zhuǎn)顯著減少，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶移酶(ChAT)活性顯著降低活性顯著降低。33（一）一）流流 AD是最常見(jiàn)的癡呆。是最常見(jiàn)的癡呆。 占癡呆占癡呆60-70%。 與年齡正相關(guān)。與年齡正相關(guān)。 女性多于男性。女性多于男性。 危險(xiǎn)因素：年老、女性、陽(yáng)性家族史、腦危險(xiǎn)因素：年老、女性、陽(yáng)性家族史、腦外傷、抑郁癥、低教育水平。外傷、抑郁癥、低教育水平。34（二）病因 病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、神經(jīng)元大量減少、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、神經(jīng)元大量減少、腦重量減輕

16、，大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑（腦重量減輕，大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑（SP）、）、神經(jīng)元中出現(xiàn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)神經(jīng)元中出現(xiàn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)(NFT)病變。病變。 腦組織中的乙酰膽堿腦組織中的乙酰膽堿(Ach)顯著減少，乙酰顯著減少，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶膽堿轉(zhuǎn)移酶(ChAT)活性顯著降低。活性顯著降低。 海馬最先受累。海馬最先受累。Preclinical ADMild to Moderate ADSevere AD36（三）臨 隱匿起病、緩慢進(jìn)展、進(jìn)行性加重、不可逆、無(wú)隱匿起病、緩慢進(jìn)展、進(jìn)行性加重、不可逆、無(wú)緩解，自發(fā)病到死亡平均病程緩解，自發(fā)病到死亡平均病程8-10年年 以智能損害為主，最終嚴(yán)重癡呆，因褥瘡、骨折、以

17、智能損害為主，最終嚴(yán)重癡呆，因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等衰竭死亡。肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等衰竭死亡。 近記憶障礙首發(fā)、遺物忘事、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)、定向障近記憶障礙首發(fā)、遺物忘事、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)、定向障礙、失認(rèn)失用、計(jì)算力減退、學(xué)習(xí)困難、一般常礙、失認(rèn)失用、計(jì)算力減退、學(xué)習(xí)困難、一般常識(shí)、理解力、判斷力下降識(shí)、理解力、判斷力下降 人格改變，社會(huì)功能受損，日常生活能力受限。人格改變，社會(huì)功能受損，日常生活能力受限。37（四） ICD-10中中AD診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 1、存在癡呆、存在癡呆 2、潛隱起病，緩慢衰退、潛隱起病，緩慢衰退 3、無(wú)臨床證據(jù)或輔檢結(jié)果癡呆有它病引起、無(wú)臨床證據(jù)或輔檢結(jié)果癡呆有它病引起 4、缺乏

18、突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無(wú)局、缺乏突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征限性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征38治 一、藥物治療：一、藥物治療： 1、多奈哌齊：初始量、多奈哌齊：初始量5mgqn、1月；月； 10mgqn、1-3月為月為1療程。療程。 2、利斯的明：、利斯的明：1.5mgbid(最大量最大量6mgbid)。 3、美金剛：第、美金剛：第1周周5mg早、早、 每周遞加每周遞加5mg、 第第4周后維持量周后維持量20mg/日。日。 二、早期干預(yù)、監(jiān)護(hù)照料。二、早期干預(yù)、監(jiān)護(hù)照料。 三、對(duì)癥治療。三、對(duì)癥治療。39二、血管性D VD是除是除AD外次常見(jiàn)的癡呆。外次常見(jiàn)的癡呆。 占癡呆

19、占癡呆10%。 與年齡有關(guān)。與年齡有關(guān)。 男性多于女性。男性多于女性。 危險(xiǎn)因素：高齡、男性、心腦血管病、房危險(xiǎn)因素：高齡、男性、心腦血管病、房顫、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、往顫、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、往有卒中史。有卒中史。40（一）臨 起病較急，病程呈階梯式惡化且波動(dòng)較大；起病較急，病程呈階梯式惡化且波動(dòng)較大； 有卒中或有卒中或TIA病史或腦血管障礙；病史或腦血管障礙； 查體有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；查體有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征； CT/MRT可見(jiàn)多發(fā)性梗死灶；可見(jiàn)多發(fā)性梗死灶； 癡呆較局限。癡呆較局限。41（二）預(yù) 1、控體重、降三高、戒煙限酒。、控體重、降三高、戒煙限酒。

20、 2、注意軀體疾病，關(guān)注房顫、頸動(dòng)脈狹窄、注意軀體疾病，關(guān)注房顫、頸動(dòng)脈狹窄 3、藥物：小劑量阿司匹林；血管舒張劑；、藥物：小劑量阿司匹林；血管舒張劑；腦代謝藥；銀杏葉；鈣通道阻滯劑（尼莫腦代謝藥；銀杏葉；鈣通道阻滯劑（尼莫地平）；膽堿酯酶抑制劑。地平）；膽堿酯酶抑制劑。4243 軀體疾病所致精神障礙是指由于腦以外軀體疾病所致精神障礙是指由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等，引病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等，引起功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。起功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。44 能量代謝障礙。能量代謝障礙。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。中樞

21、神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。 毒性物質(zhì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。毒性物質(zhì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 軀體水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)等造軀體水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)等造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。 神經(jīng)生化改變?cè)斐芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂。神經(jīng)生化改變?cè)斐芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 軀體對(duì)各種外源有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)可影響軀體對(duì)各種外源有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)可影響腦功能。腦功能。45 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等與所患軀體疾病的病程變化一致。轉(zhuǎn)歸等與所患軀體疾病的病程變化一致。 精神癥狀一般呈現(xiàn)出精神癥狀一般呈現(xiàn)出“晝輕夜重晝輕夜重”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。

22、有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。46 急性腦綜合征急性腦綜合征 慢性腦綜合征慢性腦綜合征 智能障礙智能障礙 人格改變?nèi)烁窀淖?遺忘綜合征遺忘綜合征 各種神經(jīng)癥綜合征各種神經(jīng)癥綜合征 其他其他 47 原發(fā)疾病的診斷。原發(fā)疾病的診斷。 精神障礙的診斷。精神障礙的診斷。 軀體疾病與精神障礙之間的關(guān)系的診斷。軀體疾病與精神障礙之間的關(guān)系的診斷。48 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.通過(guò)病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)通過(guò)病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；2.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及

23、病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：項(xiàng)：（1）智能損害；）智能損害；（2）遺忘綜合征；）遺忘綜合征；（3）人格改變；）人格改變；49（4）意識(shí)障礙（如譫妄）；）意識(shí)障礙（如譫妄）；（5）精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、緊張）精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等）；綜合征等）；（6）情感障礙綜合癥）情感障礙綜合癥（7）神經(jīng)癥樣癥狀）神經(jīng)癥樣癥狀 。3.無(wú)精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)無(wú)精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。50 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。性軀體疾病相關(guān)。 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥、心境障礙的嚴(yán)重躁排除精神分裂癥、心境障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或狂發(fā)作或 抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作。51 治療原發(fā)疾病治療原發(fā)疾病 治療精神癥狀治療精神癥狀 支持治療支持治療 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 52 軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神障礙 內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙 甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 甲狀腺功能減低所致精神障礙甲狀腺功能減低所致精神障礙 性腺功能異常所致精神障礙性