PICC導(dǎo)管的維護學(xué)習(xí)課程

1、這次學(xué)習(xí)需要掌握的內(nèi)容PICC置管的優(yōu)點PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征維護過程中護士及病人出現(xiàn)的問題重點掌握的導(dǎo)管維護 掌握常見并發(fā)癥的處理 PICC是什么？第1頁/共50頁第一頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強刺激的藥物對周圍靜脈的損害。PICC是什么？第2頁/共50頁第二頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。PICC置管的優(yōu)點 1、保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對靜脈造成不可修復(fù)的損

2、傷和靜脈炎后失去給藥途徑。 2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。 3、患者的重要給藥途徑-“生命線”。第3頁/共50頁第三頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動和日常生活。 5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥。 6、安全方便，維護簡單。第4頁/共50頁第四頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征適應(yīng)征、需要長期靜脈輸液的患者、缺乏外周靜脈通路傾向的患者、有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌證的患者第5頁/共50頁第五頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征、輸注刺激性藥物，如化療藥

3、物等患者、輸注高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等患者、需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者、家庭病床的患者第6頁/共50頁第六頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。禁忌證、無合適的穿刺置管血管、穿刺部位有感染或損傷、置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史第7頁/共50頁第七頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。禁忌證、接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃要術(shù)后患側(cè)上肢、上腔靜脈壓迫綜合征。、全身有感染，T37C、全身免疫機能低下第8頁/共50頁第八頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 更換敷料更換敷料 更換肝素帽更換肝素帽 更換連接器更換連接器 導(dǎo)管的

4、拔除導(dǎo)管的拔除 維護記錄維護記錄 病人教育病人教育 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 撤管撤管 PICC 的維護主要涵蓋如下方面第9頁/共50頁第九頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 宣教不規(guī)范宣教不規(guī)范 對導(dǎo)管不了解對導(dǎo)管不了解維護過程中護士出現(xiàn)的問題第10頁/共50頁第十頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 病人疏忽大意病人疏忽大意 病人對宣教不在意病人對宣教不在意 病人沒有很好的理解宣教的內(nèi)容病人沒有很好的理解宣教的內(nèi)容維護過程中病人出現(xiàn)的問題第11頁/共50頁第十一頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。沖 洗 導(dǎo) 管 目的：目的： 1.1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖干凈，保持導(dǎo)

5、管通暢 2.防止不相容藥物和液體的混合,減少藥物之間的配伍禁忌. 3.沖干凈返流到導(dǎo)管內(nèi)的血液,防止長期不使用導(dǎo)管的堵塞.第12頁/共50頁第十二頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 標準維護方式：標準維護方式： 治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 在每次靜脈在每次靜脈輸液前后輸液前后 或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN前后前后 在在連續(xù)輸液連續(xù)輸液情況下，應(yīng)情況下，應(yīng)每每1212小時沖洗一次小時沖洗一次。 輸注兩種不相容藥物和液體之間輸注兩種不相容藥物和液體之間第13頁/共50頁第十三頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。警 告 使用10ml以上注射器第1

6、4頁/共50頁第十四頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。沖 洗 方 法操作步驟（間歇期） 消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針（拔出針頭時針頭要帶水）第15頁/共50頁第十五頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 脈沖式： “一推一?！睕_管方法第16頁/共50頁第十六頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管

7、腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第17頁/共50頁第十七頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 沖 洗 導(dǎo) 管 生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半第18頁/共50頁第十八頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 脈沖沖管 正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢 沖 洗 要 點第19頁/共50頁第十九頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 沖 洗 導(dǎo) 管 注意1.在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機會，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。2.經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血,輸血,輸注其他黏滯性液體(脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必須手動脈沖方式?jīng)_管后再輸其他液體.3.不可依賴重力靜滴方式?jīng)_

8、管第20頁/共50頁第二十頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 目的目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低 何時更換：何時更換： 每7天一次 可能發(fā)生損壞時 每次經(jīng)由取血后 不管什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭） 第21頁/共50頁第二十一頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 更換方法把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定使用無菌技術(shù)打開包裝，用生理鹽水預(yù)充第22頁/共50頁第二十二頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 更 換 敷 料 目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全 預(yù)防感染頻率：初次更換是在穿刺后2

9、4-48小時內(nèi)更換第一次,以后每7天一次，紗布固定時每天或2天更換敷料松動或潮濕、或過多血跡 隨時更換第23頁/共50頁第二十三頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 消毒過程要嚴格無菌操作消毒過程要嚴格無菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼時可以使用固定翼 根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布一小塊紗布 如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏軟膏注意 更 換 敷 料第24頁/共50頁第二十四頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 PICCPICC疑有污染疑有污染，出

10、現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔管 去掉敷料,嚴格消毒 沿與皮膚平行的方向沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱2030分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。 穿刺點穿刺點的護理：紗布加壓覆蓋的護理：紗布加壓覆蓋3030分，并分，并妥善妥善固定留置固定留置2424小時小時 評估導(dǎo)管的完整性評估導(dǎo)管的完整性，將該信息，將該信息記錄記錄在護在護理病歷中理病歷中撤 出 導(dǎo) 管第25頁/共50頁第二十五頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 四禁四禁 禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器沖管給藥的注射

11、器沖管給藥 禁止直接將禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管膠布貼于導(dǎo)管上上 禁止將體外禁止將體外導(dǎo)管導(dǎo)管部分人為地部分人為地移入體內(nèi)移入體內(nèi) 禁止禁止連接器重復(fù)使用連接器重復(fù)使用維護注意事項（一）第26頁/共50頁第二十六頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 三不三不 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)第27頁/共50頁第二十七頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。PICC置管后日常維護注意事項 隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置管的病人越來越多，如何做好PICC導(dǎo)管的維護需注意以下幾點：

12、1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、汗液、潮濕的請護士幫助更換。 2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動，不要做使肌力過高的活動，穿刺當(dāng)天穿刺點有少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。 3、置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀察有無腫脹，如有腫脹感向護士報告。 第28頁/共50頁第二十八頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護士。 5、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點中心在肘彎處纏繞兩至

13、三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護士幫助更換。 6、日常家務(wù)勞動時，避免來回拖地，洗刷衣服等吃力的活動。 7、治療間歇期每7天對PICC導(dǎo)管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，請按維護表中的規(guī)定時間去維護，一定要在有條件的醫(yī)院進行 第29頁/共50頁第二十九頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過重點的物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運動；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)的活動；避免重力撞擊帶PICC的部位；應(yīng)盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。 9

14、、需做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。 10、如出院后不能回院維護時，請在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為您維護治療，維護治療前請護士務(wù)必閱讀您所攜帶的PICC導(dǎo)管長期護理手冊。第30頁/共50頁第三十頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。五、置管后常見并發(fā)癥的處理 1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因： 血栓性堵塞 非血栓性堵塞。第31頁/共50頁第三十一頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 脂肪乳輸注時可將其與氨基酸溶液混合，降低濃度輸入或用三通將脂肪乳與氨基酸注射液一起輸入，輸液期間至少每隔8H用生理鹽水沖管一次，沖管時轉(zhuǎn)動導(dǎo)管的外露部分，將沉積在下面的脂肪乳劑沖走。特別提醒第32頁

15、/共50頁第三十二頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。不完全堵塞處理 ： 速度減慢初期：及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖式?jīng)_管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。完全堵塞處理: 負壓方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負壓會使尿激酶溶液/肝素鈉溶液進入導(dǎo)管內(nèi)約0.5 ml。20分鐘后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)。第33頁/共50頁第三十

16、三頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。2 穿刺部位滲血 是最常見的合并癥之一 ，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點滲血。護士在置管結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動。穿刺點的選擇應(yīng)在血管下方23cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。第34頁/共50頁第三十四頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。3.靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ： 機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎第35頁/共50頁第三十五頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第

17、一周（3-7天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。機械性靜脈炎第36頁/共50頁第三十六頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。機械性靜脈炎（續(xù)）機械性靜脈炎（續(xù)）處理：處理：在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，鐵箍散，喜療妥喜療

18、妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管第37頁/共50頁第三十七頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。細菌性靜脈炎 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護理不良 預(yù)防：嚴格無菌技術(shù) 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管第38頁/共50頁第三十八頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。血栓性靜脈炎 原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不

19、當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。第39頁/共50頁第三十九頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。血栓性靜脈炎（續(xù)）血栓性靜脈炎（續(xù)）處理：處理：通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）第40頁/共50頁第四十頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。4 靜脈血栓形成 原因: 插管時靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng) 混合液的刺激預(yù)防: 調(diào)整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注 沖洗導(dǎo)管，0.125%的肝素鹽水正壓封管.第41頁/共50頁第四十

20、一頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。5.導(dǎo)管斷裂或破損 原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）第42頁/共50頁第四十二頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。 局部感染隧道感染全身感染6.導(dǎo)管相關(guān)感染第43頁/共50頁第四十三頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。局部感染局部感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）第44頁/共50頁第四十四頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。隧道感染 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)第45頁/共50頁第四十五頁，編輯于星期六：十四點 四十八分。全身感染全身感染(CR-BSI:中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) -