兒科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義

1、兒科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義兒科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義 邵東縣人民醫(yī)院兒科一區(qū)邵東縣人民醫(yī)院兒科一區(qū) 糜兵新糜兵新 2017年8月10日n血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。n新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約5.07.01012/L，血紅蛋白量約150220 g/L。未成熟兒與足月兒基本相等，少數(shù)可稍低。紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23 個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.01012/L、血紅蛋白量降至100 g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀?/p>

2、呈自限性，3 個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，于12 歲時(shí)達(dá)成人水平。 n1相對(duì)性增多 見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。n2絕對(duì)性增多 (1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。病理性增加則見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。2)紅細(xì)胞生成素非代償性增加：紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。n1生理性

3、減少 兒童至23 個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.01012/L、血紅蛋白量降至100 g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性，3 個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。n2病理性減少 見(jiàn)于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。n初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)1520109/L，生后612 小時(shí)達(dá)2128109/L，然后逐漸下降，1 周時(shí)平均為12109/L，嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10109/L左右，8 歲以后接近成人水平。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞

4、比例也相應(yīng)下降，生后46 天時(shí)兩者比例約相等；至12歲時(shí)淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至46 歲時(shí)兩者比例又相等；以后白細(xì)胞分類與成人相似。n白細(xì)胞可分為下列5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，各種類型白細(xì)胞的特點(diǎn)及其變化的臨床意義接下來(lái)我們一起來(lái)學(xué)習(xí)。 中性粒細(xì)胞增多：n生理學(xué)增多：下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。n病理性增多見(jiàn)于：1)急性感染；2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；3)急性大出血：在急性大出血后12h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅

5、細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20109L；4)急性中毒；5)白血病、各類惡性腫瘤。 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5109L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5109L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。n引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：1)感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，某些病毒感染性疾??； 2)血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；3)物理、化學(xué)因素?fù)p傷；4)單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)；5)自身免疫性疾病。n1)過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等外周血嗜

6、酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10以上。n2)寄生蟲(chóng)病； n3)皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高n4)血液病n5)某些惡性腫瘤；n6)某些傳染病：猩紅熱；n7)其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。n常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。 n嗜堿性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于 1)過(guò)敏性疾病；2)血液?。?)惡性腫瘤；4)其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多 n嗜堿性粒細(xì)胞減少無(wú)臨床意義。 n(1)感染性疾?。褐饕獮椴《?/p>

7、感染，也可見(jiàn)于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)等的感染。n(2)腫瘤性疾病。n(3)急性傳染病的恢復(fù)期。 n(4)移植排斥反應(yīng)n淋巴細(xì)胞減少主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。n異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見(jiàn)到，但不超過(guò)2。異形淋巴增多可見(jiàn)于：感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10以上。也可見(jiàn)于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲(chóng)感染(如瘧疾)等疾病。藥物過(guò)敏。輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后。其他疾病如免疫性疾

8、病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。n單核細(xì)胞增多見(jiàn)于：(1)某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。(2)某些血液病。n2單核細(xì)胞減少 無(wú)臨床意義。n血小板的生成障礙；n血小板破壞或消耗增多：見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、SLE、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、DIC、TTP、先天性血小板減少癥。n血小板分布異常：如脾腫大(肝硬化、Banti綜合征)、血液被稀釋(輸入大量庫(kù)存血或大量血漿)等。n原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期及慢性粒細(xì)胞白血

9、病等。n反應(yīng)性增多：見(jiàn)于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，多在500109L以下。n生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上血沉可加快。n(2)病理性增快：1)各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥時(shí)，2)組織損傷及壞死；3)惡性腫瘤4)各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5)其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等患者。n血沉減慢一般臨床意義較小 n尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，

10、不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)，尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。通過(guò)此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的病征。 n(1)尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謂|性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?。n(2)尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。n(1)尿比密增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性。腎小球腎炎、。腎病綜合征等。n(2)尿比密降低：大量飲水、慢性腎小

11、球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。n(1)生理性蛋白尿：如機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿。n(2)病理性蛋白尿：因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B)及。腎移植術(shù)后。血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，泌尿道損傷：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)。

12、(1)血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見(jiàn)，其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，又稱腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。(3)暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿應(yīng)激性糖尿：見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。n (1)糖尿病性酮尿n (2)非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮

13、尿。(1)尿膽紅素增高見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門(mén)脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征(2)尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。n尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性。腎炎等。多形性紅細(xì)胞50時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。n【臨床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)

14、，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。n(1)透明管型：正常人0偶見(jiàn)LP，老年人清晨濃縮尿中也可見(jiàn)到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。n(2)顆粒管型：見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂。腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起的腎小管損傷。慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。n(3)細(xì)胞管型：在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。n(4)白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。混合管型(mixed cast)：同時(shí)含有各種細(xì)胞和顆粒物質(zhì)的管型，可見(jiàn)于各種腎小球疾病。n大便常規(guī)檢驗(yàn)可以了解消化道有無(wú)細(xì)菌、病毒及寄

15、生蟲(chóng)感染，及早發(fā)現(xiàn)胃腸炎、肝病，還可作為消化道腫瘤的診斷篩查。大便常規(guī)化驗(yàn)包括檢驗(yàn)糞便中有無(wú)紅血球和白血球、細(xì)菌敏感試驗(yàn)、潛血試驗(yàn)(OB) 以及查蟲(chóng)卵等。大便常規(guī)檢查對(duì)于判斷人體健康狀況是必要的檢查項(xiàng)目。 n(1)鮮血便：見(jiàn)于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。n(2)柏油樣便：見(jiàn)于消化道出血。若食用較多動(dòng)物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色。n(3)白陶土樣便：見(jiàn)于各種原因引起的膽管阻塞患者。n(4)膿性及膿血便：當(dāng)腸道下段有病變，如痢疾、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，阿米巴痢疾以血

16、為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。n(5)米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者。n(6)黏液便：見(jiàn)于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾等。n(7)乳凝塊：乳兒糞便中見(jiàn)有黃白色乳凝塊，亦可見(jiàn)蛋花湯樣便，常見(jiàn)于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。n(1)白細(xì)胞：小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般15gL)而呈黃變癥。n(3)乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，常見(jiàn)于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。n(4)微綠色：見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。n(5)褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤等。n透明度 正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

17、梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。 n蛋白定量試驗(yàn)：常見(jiàn)原因有腦膜炎(化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加，病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加)、出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等)、內(nèi)分泌或代謝性疾病(糖尿病性神經(jīng)病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等)、藥物中毒等。腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻(脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等)。 葡萄糖測(cè)定n腦脊液中葡萄糖含量降低主要見(jiàn)于：化膿性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎其他：累及腦膜的腫瘤(如腦膜白血病)、結(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、

18、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。n腦脊液中葡萄糖含量增高主要見(jiàn)于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。 氯化物測(cè)定n結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少；化膿性腦膜炎時(shí)減少不如結(jié)核性腦膜炎明顯。腦脊液中氯化物含量增高主要見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。 乳酸脫氫酶：n細(xì)菌性腦膜炎腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4LDH5為主，有利于與病毒性腦膜炎的鑒別。n顱腦外傷因新鮮外傷的紅細(xì)胞完整，腦脊液中LDH活性正常；腦血管疾病IDH活性多明顯增高。n腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降。 腦脊液中細(xì)胞增多：n(1)中樞

19、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增加，白細(xì)胞總數(shù)常在(100020 000)106L之間，分類以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞中度增加，但多不超過(guò)500106L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。病毒性腦炎、腦膜炎，細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，一般不超過(guò)1000106L，以淋巴細(xì)胞為主。新型隱球菌性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。n(2)其他還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病、腦寄生蟲(chóng)病、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 血肌酐：n血Cr增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退 急性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿；慢性腎衰竭血Cr升高程度與病變嚴(yán)

20、重性一致。n鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 器質(zhì)性腎衰竭血cr常超過(guò)200molL。腎前性少尿，如心衰、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，使。腎血流量減少，血肌酐濃度上升多不超過(guò)200molL。 尿素氮增高：n1器質(zhì)性腎功能損害 各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無(wú)變化，但GFR下降至50以下，BUN才能升高。 n2腎前性少尿 如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。n3蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)

21、傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。n血尿酸檢測(cè)n1血尿酸濃度升高 腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷；體內(nèi)尿酸生成異常增多：常見(jiàn)為遺傳性酶缺陷所致的原發(fā)性痛風(fēng)，以及多種血液病、惡性腫瘤等因細(xì)胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風(fēng)。n2血尿酸濃度降低 各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失，以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少。n血清總蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s(嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 血清總蛋白及清蛋白降低：n(1)肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重

22、癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等， n(2)營(yíng)養(yǎng)不良 n(3)蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。n(4)消耗增加：見(jiàn)于重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等。 血清總蛋白及球蛋白增高 ：n(1)慢性肝臟疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。n(2)M球蛋白血癥 n(3)自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等n(4)慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲(chóng)病等。血清球蛋白濃度降低 主要是因合成減少。n(1)生理性減少：小于3歲的嬰幼兒。n(2

23、)免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定n根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CBSTB50為膽汁淤積性黃疽。 膽汁酸代謝檢測(cè)：n膽汁酸增高見(jiàn)于：肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；膽道梗阻，如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻；門(mén)脈分流，腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門(mén)脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；進(jìn)食后血清膽汁酸可一過(guò)性增高,此為生理現(xiàn)象。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)n升高見(jiàn)于(1)急性病毒性肝炎(2)慢性病毒性肝炎(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病(4)肝硬化(5

24、)肝內(nèi)、外膽汁淤積(6)急性心肌梗死后68h，AST增高(7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊?皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮)、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥n一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGTn(1)膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌 。n(2)急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。n(3)急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。n(4)其他：脂肪肝

25、、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。n酸激酶測(cè)定酸激酶測(cè)定nCKCK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。影響。男性肌肉容量大，男性肌肉容量大，CKCK活性高于女活性高于女性。性。新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使時(shí)性缺氧，可使CKCK升高。升高。黑人黑人CKCK約為白約為白人的人的1 15 5倍。倍。運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CKCK明顯增高明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長(zhǎng)，則，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長(zhǎng)，則CKCK升高越升高越明顯。明顯。n1CK增高：(1)AMI；(2)心肌炎和肌肉疾?。?3)溶栓治療；

26、(4)手術(shù)n2CK減低：長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。n肌酸激酶同工酶測(cè)定CK-MB CK-MB增高 ：(1)AMI (2)其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。(3)肌肉疾病及手術(shù),但CK-MBCK常小于6，以此可與心肌損傷鑒別。n乳酸脫氫酶測(cè)定n增高見(jiàn)于（1）急性心肌梗塞，還見(jiàn)于溶血性貧血、地中海貧血、惡性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、腎臟損傷、腎皮質(zhì)梗塞、心肌損傷性疾病、瓣膜病等。頗腦損傷，胚胎細(xì)胞瘤病人，急性肝炎，肝細(xì)胞損傷或壞死后， 急性腎小管壞死（ATN）、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移植排異時(shí)，心肺疾病、惡性腫瘤、骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、炎癥

27、、肝硬化、傳染性單核細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。 乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定：n1AMI。2肝臟疾病 肝臟實(shí)質(zhì)性損傷。3腫瘤 。4其他 骨骼肌疾病血清LD5LD4；肌萎縮早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高；肺部疾病LD3可增高；惡性貧血LD極度增高，且LD1LD2。(一)心肌肌鈣蛋白T測(cè)定n1診斷AMI cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。n2不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，這種心肌損傷只有檢測(cè)cTnT才能確診。因此，cTnT水平變化對(duì)診斷MMD和判斷UAP預(yù)后有重要價(jià)值。n3預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增

28、大。n4其他cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注、以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)心肌受損程度的較好指標(biāo)。鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。 肌紅蛋白測(cè)定：n1診斷AMI ，其靈敏度和特異性高于CK或CK-MB，也是早期心肌損傷的指標(biāo)之一。n2其他骨骼肌損傷：急性肌肉損傷、肌病。休克。急性或慢性腎衰竭。 n淀粉酶(AMS)主要來(lái)自胰腺和腮腺。 nAMS活性增高：(1)胰腺炎(pancreatitis)： (2)胰腺癌，還有膽囊炎，急腹癥都可能出現(xiàn)淀粉酶輕度升高。n脂肪酶檢測(cè)nLPS活性增高

29、：(1)胰腺疾?。篖PS活性增高常見(jiàn)于胰腺疾病，特別是急性胰腺炎。AMS與LPS聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度可達(dá)95。更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后 (2)非胰腺疾病：如消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性膽囊炎等LPS也可增高。 膽堿酯酶ChE：n1ChE活性增高 ChE活性增高主要見(jiàn)于腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也可見(jiàn)于精神分裂癥、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。n2ChE活性減低(1)有機(jī)磷中毒： (2)肝臟疾?。?(3)其他：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、口服雌激素或避孕藥等也可使ChE活性減低。 活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT，延長(zhǎng)超過(guò)10 s以上為異常。nAPTT延長(zhǎng) 見(jiàn)于因子、X、V

30、、PK(激肽釋放酶原)、HMwK(高分子量激肽原)和纖維蛋白原缺乏，尤其用于F、缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此外，APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。nAPTT縮短 血栓性疾病和血栓前狀態(tài)，但靈敏度和特異度差。 凝血時(shí)間 CTnCT延長(zhǎng) 見(jiàn)于：因子、明顯減少，凝血酶原、因子V、X等重度減少。纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如纖維蛋白減少癥、DIC等。應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時(shí)。纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加時(shí)。循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。DIC。nCT縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)，但敏感度差。 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定，PT，它是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值3s以上為異常。nPT延長(zhǎng) 先

31、天性凝血因子I(纖維蛋白原)、(凝血酶原)、V、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物(如口服抗凝劑)和異常抗凝血物質(zhì)等。nPT縮短 血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等，但敏感性和特異性差。 n國(guó)人的國(guó)際正常化（INR）比值以2.025為宜，一般不要3.0，也不要0.2gL時(shí)，表示有宮內(nèi)感染。此外，在原發(fā)性巨球蛋白血癥時(shí)，IgM呈單克隆性明顯增高。 (2)IgM降低：見(jiàn)于IgC；型重鏈病、IgA型MM、先天性免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征及代謝性疾病(如：甲狀腺功能亢進(jìn)、肌營(yíng)養(yǎng)不良)

32、等。n1生理性變化 嬰兒臍血IgE水平很低，出生后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，12歲時(shí)達(dá)到成人水平。n2病理性變化 (1)IgE增高：見(jiàn)于IgE型MM、重鏈病、肝臟病、結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、特異性皮炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、間質(zhì)性肺炎、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、皰疹樣皮炎、寄生蟲(chóng)感染、支氣管肺曲菌病等疾病。 (2)IgE降低：見(jiàn)于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長(zhǎng)期用免疫抑制劑和共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。n1生理性變化胎兒出生后隨著年齡的增長(zhǎng)，其血清C3水平逐漸增加，到12歲左右達(dá)成人水平。n2病理性變化 (1)增高：常見(jiàn)于一些急性時(shí)相反應(yīng)，如急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)、急

33、性組織損傷。 (2)減低：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、大多數(shù)腎小球腎炎(如鏈球菌感染后腎小球炎、狼瘡性腎炎、基底膜增殖性腎小球腎炎)、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝壞死、先天性補(bǔ)體缺乏(如遺傳性C3缺乏癥)等。它們或是由于消耗或丟失過(guò)多或是由于合成能力降低造成。n1生理性變化胎兒出生后隨著年齡的增長(zhǎng)，其血清C4水平逐漸增加，到12歲左右達(dá)成人水平。n2病理性變化 (1)增高：見(jiàn)于各種傳染病、急性炎癥(如急性風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎)和組織損傷等。 (2)降低：見(jiàn)于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、sLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、IgA性腎病、遺傳性IgA缺乏癥。在SLE，C4的降低常早于其他補(bǔ)體成分，且緩解時(shí)較其他成分回升遲。 CRP是急性時(shí)相反應(yīng)極靈敏的指標(biāo)。nCRP升高：見(jiàn)于化膿性感染、組織壞死(心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷等)、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、器官移植急性排斥等。n鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染：前者CPR升高，后者不升高。鑒別風(fēng)濕熱活動(dòng)期和穩(wěn)定期：前