脛骨外固定支架

1、 脛腓骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的下肢骨折,其固定的方法很多,目前,外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上應(yīng)用較為普遍。優(yōu)點(diǎn)： （1）它具有力學(xué)穩(wěn)定性，降低了感染機(jī)會(huì) (2) 固定支架能有效地控制骨折處的反?；顒?dòng)，減少出血和疼痛 (3)不限制關(guān)節(jié)，不影響骨折遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)活動(dòng) （4）對(duì)開(kāi)放性和骨髓炎性便于對(duì)創(chuàng)口觀察及處置。缺點(diǎn) 外固定支架治療長(zhǎng)骨骨折受到限制的主要原因在于并發(fā)固定針?biāo)蓜?dòng)和針道感染臨床資料 患者,女,23 歲。于2012年5月61 日因車(chē)禍傷后左下肢腫脹、出血、疼痛伴活動(dòng)障礙2h 入院。左下肢X線片:發(fā)現(xiàn)左脛腓骨上下多段粉碎性骨折。入院后,行左下肢清創(chuàng)縫合,腓骨內(nèi)固定術(shù)及脛腓骨環(huán)形外固定支架術(shù)急

2、救措施 1.休息. 立即中斷運(yùn)動(dòng),臥床休息 2冰療 止痛,局部血管收縮減少出血量,可用冰按摩或冰浴 3加壓, 繃帶加壓 4抬高肢體 患肢高于心臟水平,有利于消腫病理解剖學(xué)基礎(chǔ)及病理生理學(xué)變化為： 脛骨直接位于皮下，其前方軟組織覆蓋較少，強(qiáng)大暴力致傷后，常導(dǎo)致粉碎性骨折，且折端骨塊易刺穿皮膚。 由于軟組織覆蓋少，脛骨的血循較差，尤其是中下段，骨折后脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈破壞，骨折遠(yuǎn)段僅靠骨膜血管供給血液營(yíng)養(yǎng)，折端骨膜的覆蓋在骨折愈合過(guò)程中起著重要作用，治療中保護(hù)骨膜尤為重要。 局部任何形式的不當(dāng)刺激，均會(huì)危及到脛骨的血循與組織覆蓋，阻礙骨與軟組織的解剖修復(fù)與愈合，同時(shí)使組織局部的抵抗力降低。 組織開(kāi)放污染

3、，血液循環(huán)破壞，細(xì)胞壞死刺激，組織抵抗力降低，易造成組織感染，甚至骨髓炎。 粉碎骨折固定較難，固定不良將直接影響到骨折的愈合，組織的修復(fù)及關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，全部急診手術(shù)。先按常規(guī)徹底充分清創(chuàng)，注意保護(hù)碎骨塊及創(chuàng)口周?chē)浗M織血運(yùn)，安裝外固定支架，調(diào)整好肢體力線，使骨折端對(duì)合良好。脛骨雙段骨折行加長(zhǎng)型外固定支架固定。術(shù)后處理 術(shù)后使用足量有效的抗生素，將感染控制在最低限度。 術(shù)后抬高患肢，cpm功能鍛煉及足趾主動(dòng)活動(dòng)，注意觀察患肢血運(yùn)。 術(shù)后第二天即可在不負(fù)重情況下行患肢臨近關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及患肢的等長(zhǎng)活動(dòng)。 定期復(fù)查x線片以觀察骨折端的對(duì)合及愈合情況、有無(wú)骨折端再移位及固定釘松動(dòng)， 注意保持釘?shù)赖那鍧嵑透稍?。如出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，采取每日雙氧水擦拭，酒精