肛腸病概述課件

1、 一一 定義及范疇定義及范疇1、定義：、定義： 是指一切與肛門直腸有關的一系列疾病。是指一切與肛門直腸有關的一系列疾病。2、范疇：、范疇： 痔、肛隱窩炎、肛瘺、肛癰、肛裂、脫肛、息肉痔、肛隱窩炎、肛瘺、肛癰、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘痔、鎖肛痔、便秘（直腸內脫垂、直腸前突、盆底（直腸內脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征）肌痙攣綜合征）、泄瀉等。、泄瀉等。 祖國醫(yī)學統(tǒng)稱痔瘺、痔瘡。祖國醫(yī)學統(tǒng)稱痔瘺、痔瘡。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義n直腸直腸n肛肛管管n齒線齒線n肛肛門括約肌門括約肌n肛門直腸周圍間隙肛門直腸周圍間隙n肛門直腸的血液供應肛門直腸的血液供應n肛門直腸的淋巴組織肛門

2、直腸的淋巴組織n肛門直腸的神經(jīng)支配肛門直腸的神經(jīng)支配直直 腸腸位于盆腔內，長約位于盆腔內，長約12-15cm，上，上端管徑端管徑4cm,中部擴大為直腸壺中部擴大為直腸壺腹（腹（rectal ampulla)，下部因肛，下部因肛管直腸環(huán)環(huán)繞而縮小，稱肛管管直腸環(huán)環(huán)繞而縮小，稱肛管直腸直腸(anorectum)。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義n直腸上部與骶骨曲度一致形成直腸上部與骶骨曲度一致形成骶曲骶曲，同時由于直腸腔的大小，同時由于直腸腔的大小在上端與乙狀結腸相同，下端在上端與乙狀結腸相同，下端則擴大為直腸壺腹，而壺腹前則擴大為直腸壺腹，而壺

3、腹前部向前膨出，與肛管幾乎成直部向前膨出，與肛管幾乎成直角形成角形成會陰曲會陰曲。n臨床意義：此臨床意義：此二曲為乙狀結腸二曲為乙狀結腸鏡檢查時必須注意的解剖點，鏡檢查時必須注意的解剖點，以避免損傷直腸以避免損傷直腸。骶曲骶曲二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義直腸與腹膜直腸與腹膜n直腸上直腸上1/3：前面與兩側：前面與兩側n直腸中直腸中1/3：前面：前面n直腸下直腸下1/3：腹腔外：腹腔外n前方的腹膜在男性與膀前方的腹膜在男性與膀胱后壁相連，形成胱后壁相連，形成直腸直腸膀胱陷窩膀胱陷窩，在女性與子，在女性與子宮后壁相連，形成宮后壁相連，形成直腸直腸子宮陷窩子宮陷窩。 二二 應用解剖及臨

4、床意義應用解剖及臨床意義腹膜腹膜二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義直腸瓣直腸瓣n高位：高位：在直腸起始部的左或在直腸起始部的左或右側，距肛門約右側，距肛門約13cm。n中位：中位：位于直腸壺腹的右前位于直腸壺腹的右前壁，大而恒定，常稱第三肛壁，大而恒定，常稱第三肛門括約肌，距肛門約門括約肌，距肛門約9-11cm，相當于腹膜返折。相當于腹膜返折。n骶位：骶位：位于中部橫形皺襞下位于中部橫形皺襞下方方2.5cm直腸左側壁，距肛直腸左側壁，距肛門約門約8cm。直腸壁的結構直腸壁的結構n粘膜層粘膜層n粘膜下層粘膜下層n肌層（環(huán)肌、縱肌）肌層（環(huán)肌、縱?。﹏漿膜層漿膜層臨床意義：臨床意義： 粘膜

5、下層粘膜下層疏松，易與肌層分疏松，易與肌層分離而造成直腸粘膜脫垂。離而造成直腸粘膜脫垂。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義肛管肛管解剖肛管解剖肛管（皮膚肛管）（皮膚肛管）n平均平均3.0 0.03cm 外科肛管外科肛管二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義解剖肛管解剖肛管n 肛管的表面覆以肛管皮膚，肛管的表面覆以肛管皮膚，在直腸粘膜與肛管皮膚交界在直腸粘膜與肛管皮膚交界處粘膜呈處粘膜呈610個縱行皺折，個縱行皺折，稱為稱為直腸柱或肛柱直腸柱或肛柱。n兩個直腸柱下端之間有半月兩個直腸柱下端之間有半月形粘膜皺襞，稱為形粘膜皺襞，稱為肛門瓣肛門瓣。n直腸柱底部直腸柱底部有有26個三角形乳

6、個三角形乳頭狀的突起，稱為頭狀的突起，稱為肛乳頭肛乳頭。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義n肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，膜形成向上開口的袋狀間隙，稱稱為為肛隱肛隱窩窩或肛竇或肛竇。隱窩底部。隱窩底部有肛腺體的導管開口。肛腺較有肛腺體的導管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周圍組織，因此肛可穿通肛管周圍組織，因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關。的感染化膿有關。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義n齒線：齒

7、線：為直腸與解剖為直腸與解剖肛管的交界線，是肛肛管的交界線，是肛瓣與直腸柱的基底在瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形直腸與肛管交界處形成的一條不整齊的交成的一條不整齊的交界線，呈鋸齒狀，故界線，呈鋸齒狀，故稱齒線，它是臨床上稱齒線，它是臨床上重要的解剖重要的解剖標志。標志。 二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義齒線上、下部解剖比較齒線上、下部解剖比較部位部位表層表層組織組織動脈供動脈供應應靜脈流向靜脈流向淋巴回流淋巴回流神經(jīng)支配神經(jīng)支配齒線齒線以上以上粘膜粘膜直腸上直腸上下動脈下動脈直腸上靜脈直腸上靜脈流入門靜脈流入門靜脈腹主動脈周圍腹主動脈周

8、圍及髂內淋巴結及髂內淋巴結植物神經(jīng)支植物神經(jīng)支配無痛覺配無痛覺齒線齒線以下以下皮膚皮膚肛管動肛管動脈脈直腸下靜脈直腸下靜脈入下腔靜脈入下腔靜脈腹股溝淋巴結腹股溝淋巴結及髂外淋巴結及髂外淋巴結陰部內神經(jīng)陰部內神經(jīng)痛覺敏感痛覺敏感肛門外括約肌肛門外括約肌1.皮下部：皮下部：環(huán)狀肌束，不附著于尾骨，環(huán)狀肌束，不附著于尾骨，圍繞肛管下端，位于內括約肌的外圍繞肛管下端，位于內括約肌的外下方，兩括約肌之間有一溝，成為下方，兩括約肌之間有一溝，成為括約肌間溝括約肌間溝，恰與肛門白線相當。，恰與肛門白線相當。 皮下部外括約肌常在手術時被切斷，皮下部外括約肌常在手術時被切斷，不致引起大便失禁。不致引起大便失禁。

9、2.淺部淺部：位于皮下層的外上方，后部與：位于皮下層的外上方，后部與尾骨連接構成肛尾韌帶，在內括約尾骨連接構成肛尾韌帶，在內括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合而為一止于會陰。而為一止于會陰。3.深部深部：外括約肌位于淺部的上外側，：外括約肌位于淺部的上外側，也是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨也是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義 二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義 包括包括外括約肌深、淺兩外括約肌深、淺兩部部圍繞圍繞直腸縱肌直腸縱肌及及內內括約肌括約肌并聯(lián)合并聯(lián)合恥骨直恥骨直腸肌腸肌（肛提肌

10、）環(huán)繞（肛提?。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成肛管直腸連接處組成一個肌環(huán)。手術時切一個肌環(huán)。手術時切斷即引起斷即引起肛門肛門失禁失禁。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義n動脈動脈：直腸上動脈直腸上動脈（痔上動脈）（痔上動脈）直腸下動脈直腸下動脈（痔中動脈）（痔中動脈）肛門動脈肛門動脈 （痔下動脈）痔下動脈）骶中動脈骶中動脈n靜脈：靜脈：二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義肛門直腸部位的血液供應及回流肛門直腸部位的血液供應及回流 二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義n靜脈的排列與動脈相似，主要來自兩靜

11、脈的排列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢個靜脈叢，以齒線為界。，以齒線為界。n齒線上齒線上為為直腸上靜脈叢，直腸上靜脈叢，分布在右前、分布在右前、右后、左側者最為顯著，是內痔的好右后、左側者最為顯著，是內痔的好發(fā)部位。發(fā)部位。 直腸上靜脈叢向上，直腸上靜脈叢向上，經(jīng)直腸上靜經(jīng)直腸上靜脈脈、腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈，納入，納入脾靜脈、門脾靜脈、門靜脈靜脈。n齒線下齒線下為為直腸下靜脈叢，直腸下靜脈叢，匯集于匯集于直腸直腸下靜脈下靜脈、肛門靜脈肛門靜脈，流入，流入髂內靜脈髂內靜脈。直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛且直腸上靜脈叢和直腸

12、下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈系統(tǒng)門白線附近相互交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側支循環(huán)，者，此處是一側支循環(huán)，故門靜脈高故門靜脈高壓者壓者“痔出血痔出血”不宜手術結扎。不宜手術結扎。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義肛門直腸肛門直腸的淋巴組織的淋巴組織n上組上組在齒線以上包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下以及在齒線以上包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)。這些淋巴網(wǎng)的淋巴液主要流向三個方向：腸壁外淋巴網(wǎng)。這些淋巴網(wǎng)的淋巴液主要流向三個方向：向上向上至直腸后骶骨前淋巴結，再至乙狀結腸系膜根部淋至直腸后骶骨前淋

13、巴結，再至乙狀結腸系膜根部淋巴結，最后至巴結，最后至腹主動脈周圍淋巴結腹主動脈周圍淋巴結；向旁向旁至肛提肌上淋至肛提肌上淋巴結，再至閉孔淋巴結；最后至巴結，再至閉孔淋巴結；最后至髂內淋巴結髂內淋巴結；向下向下至坐至坐骨直腸窩淋巴結，然后穿過肛提肌至骨直腸窩淋巴結，然后穿過肛提肌至髂內淋巴結髂內淋巴結。n下組下組在齒線下包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴在齒線下包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會陰部匯流入網(wǎng)，經(jīng)會陰部匯流入腹股溝淋巴結。腹股溝淋巴結。n上下組淋巴網(wǎng)經(jīng)過吻合支可以相通。上下組淋巴網(wǎng)經(jīng)過吻合支可以相通。n上組淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內向直腸周圍及腹腔內走行。走行。 下

14、下組淋巴組淋巴向肛管周圍及腹股溝向肛管周圍及腹股溝走行。走行。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義肛門直腸的神經(jīng)支配肛門直腸的神經(jīng)支配直腸即齒線上直腸即齒線上，由植物神經(jīng)支由植物神經(jīng)支配，無痛覺配，無痛覺。肛門即齒線下肛門即齒線下，由脊神經(jīng)支配由脊神經(jīng)支配（肛門神經(jīng)），疼痛敏感（肛門神經(jīng)），疼痛敏感。二二 應用解剖及臨床意義應用解剖及臨床意義肛管直腸的主要生理功能肛管直腸的主要生理功能三三 檢查體位及方法檢查體位及方法體位：三三 檢查體位及方法檢查體位及方法標記：標記： 鐘表鐘表標記法標記法方法：方法： 肛門肛門視診視診 側臥側臥位位臀部分開臀部分開牽引肛緣牽引肛緣肛門自然張肛門自然張開

15、開有無內痔、肛裂等。有無內痔、肛裂等。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法視診的主要內容有以下幾視診的主要內容有以下幾點：點：肛門的位置：肛門的位置：是否有異位、變形、缺是否有異位、變形、缺如等。如等。肛周皮膚肛周皮膚 ：有無皮損，如丘疹、紅斑、糜爛、有無皮損，如丘疹、紅斑、糜爛、滲出等；還應注意有無紅腫、潰口及其形態(tài)、滲出等；還應注意有無紅腫、潰口及其形態(tài)、大小、位置、數(shù)目；用手牽開肛門，觀察肛大小、位置、數(shù)目；用手牽開肛門，觀察肛管皮膚顏色有無異常，若有裂傷，應注意其管皮膚顏色有無異常，若有裂傷，應注意其位置、數(shù)目和深度。位置、數(shù)目和深度。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法肛周污物：肛周污

16、物：常見污物有常見污物有血跡、膿液、糞便、黏液血跡、膿液、糞便、黏液等。如等。如有血跡，常見于內痔、肛裂或肛管直腸癌等，注意與婦女月有血跡，常見于內痔、肛裂或肛管直腸癌等，注意與婦女月經(jīng)期的經(jīng)血相區(qū)別；如有膿液，多見于肛周膿腫潰破或肛瘺；經(jīng)期的經(jīng)血相區(qū)別；如有膿液，多見于肛周膿腫潰破或肛瘺；如經(jīng)常糞水污染衣褲應考慮肛門失禁的可能。如經(jīng)常糞水污染衣褲應考慮肛門失禁的可能。 肛門腫物：肛門腫物：肛門及周圍如有腫物，應注意其大小、位置、肛門及周圍如有腫物，應注意其大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、顏色及有無根蒂，分辨是肛門外固有物還是由數(shù)目、形態(tài)、顏色及有無根蒂，分辨是肛門外固有物還是由肛門內脫出。辨別腫物來

17、源的方法之一是觀察腫物表面被覆肛門內脫出。辨別腫物來源的方法之一是觀察腫物表面被覆的是的是皮膚還是粘膜皮膚還是粘膜，如為皮膚，則源于齒線以下，可為外痔、，如為皮膚，則源于齒線以下，可為外痔、肛周膿腫等；如為粘膜則源于齒線以上，多由直腸內脫出，肛周膿腫等；如為粘膜則源于齒線以上，多由直腸內脫出，如內痔、直腸脫垂、直腸息肉等。如內痔、直腸脫垂、直腸息肉等。 還可根據(jù)腫物的根部所在還可根據(jù)腫物的根部所在位置來判斷來源。位置來判斷來源。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法直腸指診 側臥位放松指套涂以潤滑劑輕插入直腸。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法在距肛緣在距肛緣約約1cm的肛管處可觸及一環(huán)狀溝，即

18、括約肌間溝，的肛管處可觸及一環(huán)狀溝，即括約肌間溝，它是內括約肌下緣與外括約肌皮下部的交界處。它是內括約肌下緣與外括約肌皮下部的交界處。約距肛緣約距肛緣2.5cm處可觸及齒線區(qū)，注意齒線處有無硬結、凹處可觸及齒線區(qū)，注意齒線處有無硬結、凹陷、壓痛及腫物，多為肛竇炎、肛瘺內口或肛乳頭肥大。陷、壓痛及腫物，多為肛竇炎、肛瘺內口或肛乳頭肥大。超過齒線超過齒線即進入直腸部的直腸柱區(qū)，指感較淺柔軟，此處為即進入直腸部的直腸柱區(qū)，指感較淺柔軟，此處為內痔好發(fā)區(qū)域。在外科肛管上緣可觸及環(huán)繞直腸狀如繩索的內痔好發(fā)區(qū)域。在外科肛管上緣可觸及環(huán)繞直腸狀如繩索的肌束，此為肛管直腸環(huán)，注意其收縮力是否正常。肌束，此為肛

19、管直腸環(huán)，注意其收縮力是否正常。當食指向上當食指向上超過此環(huán)超過此環(huán)，即感腸腔驟然膨大，此時進入直腸壺，即感腸腔驟然膨大，此時進入直腸壺腹，為直腸息肉、腫瘤的好發(fā)部位。腹，為直腸息肉、腫瘤的好發(fā)部位。直腸前壁直腸前壁距肛緣約距肛緣約4-5cm，男性可觸及前列腺（呈三角形，男性可觸及前列腺（呈三角形，如栗子大小，正中有一淺溝，質韌而有彈性）；女性前方可如栗子大小，正中有一淺溝，質韌而有彈性）；女性前方可觸及子宮頸或后傾子宮體，女性還應注意有無直腸前突。觸及子宮頸或后傾子宮體，女性還應注意有無直腸前突。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法直腸肛周膿腫直腸肛周膿腫: :波動感波動感。直腸息肉：直腸息

20、肉：柔軟、光滑、活動帶蒂的彈性包塊柔軟、光滑、活動帶蒂的彈性包塊。直腸癌：直腸癌：凹凸不平的結節(jié)，質硬底寬，與下層組織粘連，推之凹凸不平的結節(jié)，質硬底寬，與下層組織粘連，推之不移，指套黏附有褐色血液不移，指套黏附有褐色血液。肛裂：肛裂：肛門劇烈疼痛。注意病理涂片肛門劇烈疼痛。注意病理涂片。肛門失禁：肛門失禁：食指無阻力通過肛管食指無阻力通過肛管。肛門直腸的狹窄：肛門直腸的狹窄：通過困難。通過困難。食指感肛管內有燒灼感：食指感肛管內有燒灼感：多為肛管及其周圍組織的急性炎癥多為肛管及其周圍組織的急性炎癥。直腸部位腫塊：直腸部位腫塊：應注意其大小、硬度、活動度、形態(tài)、是否有應注意其大小、硬度、活動度

21、、形態(tài)、是否有蒂、腫塊上下界距肛緣的距離，腫塊在腸腔內的位置及占據(jù)蒂、腫塊上下界距肛緣的距離，腫塊在腸腔內的位置及占據(jù)腸腔周徑的多少、腸腔狹窄的程度，并注意與糞塊及異物相腸腔周徑的多少、腸腔狹窄的程度，并注意與糞塊及異物相鑒別。鑒別。直腸后壁的檢查直腸后壁的檢查主要是排除直腸后有無病變如骶前腫瘤。主要是排除直腸后有無病變如骶前腫瘤。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法注意注意事項：事項：檢查前排空大便。檢查前排空大便。檢查者要事先測好食指三節(jié)的長度及第一節(jié)的寬度，以便對檢查者要事先測好食指三節(jié)的長度及第一節(jié)的寬度，以便對病灶進行測量。病灶進行測量。檢查時動作應輕柔、細致，禁用暴力。檢查時動作應輕

22、柔、細致，禁用暴力。直腸有前、后兩個彎曲，指檢的方向應先向病人腹側肚臍方直腸有前、后兩個彎曲，指檢的方向應先向病人腹側肚臍方向伸入，待通過肛管后再順尾骨方向向后上進入向伸入，待通過肛管后再順尾骨方向向后上進入注意體位的變換以便觸摸得更清楚，如側臥位改為蹲位，有注意體位的變換以便觸摸得更清楚，如側臥位改為蹲位，有助于觸及較高部位的病灶。助于觸及較高部位的病灶。肛裂病人一般不做指診檢查，必要時可在局麻肛裂病人一般不做指診檢查，必要時可在局麻下進行。下進行。指診結束時應注意指套有無膿性分泌物、血跡及異常氣味，指診結束時應注意指套有無膿性分泌物、血跡及異常氣味，必要時行進一步檢查。必要時行進一步檢查。

23、 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法肛門鏡檢查肛門鏡檢查三三 檢查體位及方法檢查體位及方法肛門鏡觀察肛門鏡觀察內容內容：先觀察鏡栓頂部有無膿液、血液、粘液等先觀察鏡栓頂部有無膿液、血液、粘液等附著物；附著物；再退鏡觀察腸腔情況，包括直腸粘膜、齒線區(qū)的肛竇、肛瓣、再退鏡觀察腸腔情況，包括直腸粘膜、齒線區(qū)的肛竇、肛瓣、肛乳頭、齒線下肛管皮膚有肛乳頭、齒線下肛管皮膚有無異常；無異常；直腸粘膜異常包括充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、膿血、直腸粘膜異常包括充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、膿血、脫出等，肛門瓣的異常有充血、水腫等，肛竇口的異常如溢脫出等，肛門瓣的異常有充血、水腫等，肛竇口的異常如溢膿，注意肛乳

24、頭是否為異常膿，注意肛乳頭是否為異常肥大等；肥大等；齒線下的皮膚應注意有無與齒線上粘膜隆起相關的腫物和肛齒線下的皮膚應注意有無與齒線上粘膜隆起相關的腫物和肛管皮膚損傷等。管皮膚損傷等。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法肛門鏡使用注意肛門鏡使用注意：若進鏡時患者痛苦較大，應立即停止，查找原因，若進鏡時患者痛苦較大，應立即停止，查找原因，若為括約肌痙攣，可換小號肛門鏡或局麻后檢查。若為括約肌痙攣，可換小號肛門鏡或局麻后檢查。光線要充足。光線要充足。如退鏡時需再進鏡，應先放入鏡栓，再推鏡向上，如退鏡時需再進鏡，應先放入鏡栓，再推鏡向上，或全退出后重新進鏡，以免損傷組織。或全退出后重新進鏡，以免損傷

25、組織。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法乙狀、結腸鏡檢查：乙狀、結腸鏡檢查：直腸和乙狀結腸腫瘤，原因不明的便血，黏液便，膿血直腸和乙狀結腸腫瘤，原因不明的便血，黏液便，膿血便、慢性腹瀉、糞便變形、左下腹部不適等，取直腸、便、慢性腹瀉、糞便變形、左下腹部不適等，取直腸、乙狀結腸病變組織的活檢標本。乙狀結腸病變組織的活檢標本。方法：腸道準備，步驟結束后，若有出血，用棉球蘸方法：腸道準備，步驟結束后，若有出血，用棉球蘸止止血散或血散或5%酚甘油壓迫止血。酚甘油壓迫止血。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法電子電子乙狀結腸鏡檢查：乙狀結腸鏡檢查：三三 檢查體位及方法檢查體位及方法禁忌癥：禁忌癥：肛管、

26、直腸狹窄，內鏡不能插入；肛管、直腸狹窄，內鏡不能插入；有有出血傾向或凝血障礙的患者取活檢應慎重；出血傾向或凝血障礙的患者取活檢應慎重；精神病患者或難以合作的兒童；精神病患者或難以合作的兒童；婦女月經(jīng)期、孕婦要嚴格掌握適應證，以免引起婦女月經(jīng)期、孕婦要嚴格掌握適應證，以免引起生殖系統(tǒng)感染或流產(chǎn)等；生殖系統(tǒng)感染或流產(chǎn)等；衰弱衰弱、高齡或心腦血管疾病的發(fā)作期慎、高齡或心腦血管疾病的發(fā)作期慎作檢查。作檢查。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法注意事項：注意事項：循腔進鏡、動作輕柔；及時排除影響進鏡和觀察的因素循腔進鏡、動作輕柔；及時排除影響進鏡和觀察的因素（如糞便、反射性腸痙攣可暫停進鏡）；不可充入過

27、多氣（如糞便、反射性腸痙攣可暫停進鏡）；不可充入過多氣體（穿孔）；注意組織標本鉗取（取后應觀察止血是否充體（穿孔）；注意組織標本鉗?。ㄈ『髴^察止血是否充分，一定要完全止血后再退鏡）。分，一定要完全止血后再退鏡）。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法纖維結腸鏡檢查纖維結腸鏡檢查：不僅可以診斷大腸及回腸末段疾病，還可治療一些大腸疾不僅可以診斷大腸及回腸末段疾病，還可治療一些大腸疾病。如結腸息肉切除。通過檢查可以觀察到結腸息肉、潰病。如結腸息肉切除。通過檢查可以觀察到結腸息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、大腸黑變病、大腸癌等。瘍性結腸炎、克羅恩病、大腸黑變病、大腸癌等。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法

28、探針檢查：探針檢查：從外潰口插入，通過瘺管或膿腔到達內口并進從外潰口插入，通過瘺管或膿腔到達內口并進入直腸內，食指在直腸內行指診配合檢查，當探針在管道入直腸內，食指在直腸內行指診配合檢查，當探針在管道內遇有阻力時切不可強行探入，以防造成假道。內遇有阻力時切不可強行探入，以防造成假道。 三三 檢查體位及方法檢查體位及方法n碘化油造影：碘化油造影：X線竇道造影可以確定竇道范圍、有無殘線竇道造影可以確定竇道范圍、有無殘腔、異物以及與鄰近器官的關系。腔、異物以及與鄰近器官的關系。X線瘺管造影能了解瘺管線瘺管造影能了解瘺管行徑、范圍、分支、相鄰器官和內口位置，為手術治療提行徑、范圍、分支、相鄰器官和內口

29、位置，為手術治療提供有利條件。供有利條件。 其它檢查：其它檢查：美蘭染色、鋇灌腸、排糞造影、超聲檢查、美蘭染色、鋇灌腸、排糞造影、超聲檢查、肛管直腸壓力檢測等。肛管直腸壓力檢測等。三三 檢查體位及方法檢查體位及方法四四 常見病因常見病因常見的常見的發(fā)病因素：發(fā)病因素： 風風、濕、熱、濕、熱、燥、氣虛、燥、氣虛、血虛、血虛、血瘀血瘀四四 常見病因常見病因1 1、風、風 致病特點：致病特點： 風邪善行數(shù)變，常挾熱致病，熱傷血絡，風邪善行數(shù)變，常挾熱致病，熱傷血絡，血不循經(jīng)，隨大便而出，為便血。血不循經(jīng)，隨大便而出，為便血。 臨床癥狀：臨床癥狀：出血急快，呈噴射狀，出血急快，呈噴射狀，色鮮紅。色鮮紅

30、。 常見疾?。撼Ｒ娂膊。簝戎讨L熱腸內痔之風熱腸燥證。燥證。2 2、濕：、濕：致病特點：致病特點： 分外分外濕和內濕。外濕多因久居霧露潮濕之處；內濕和內濕。外濕多因久居霧露潮濕之處；內濕多因飲食不節(jié)，損傷脾胃而生。濕性重濁，先傷濕多因飲食不節(jié)，損傷脾胃而生。濕性重濁，先傷于下，肛門于下，肛門為病，常為病，常與與熱合。熱合。 肛門氣血縱橫，筋脈交錯，肛門氣血縱橫，筋脈交錯，內痔發(fā)生，屬濕熱內痔發(fā)生，屬濕熱下注證；下注證； 濕熱蘊藉肛門，經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯，熱盛肉濕熱蘊藉肛門，經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯，熱盛肉腐成膿，形成腐成膿，形成肛周膿腫，屬熱毒肛周膿腫，屬熱毒蘊結證；蘊結證； 濕熱下注大腸，腸道氣機

31、不利，經(jīng)絡阻隔，淤濕熱下注大腸，腸道氣機不利，經(jīng)絡阻隔，淤血凝聚，血凝聚，發(fā)為直腸息肉，屬胃腸發(fā)為直腸息肉，屬胃腸濕熱證；濕熱證；四四 常見病因常見病因3 3、熱熱：肛門病中因熱致病者也多見。肛門病中因熱致病者也多見。熱積腸道，耗傷津液，熱結腸燥，大便秘結，日久氣血熱積腸道，耗傷津液，熱結腸燥，大便秘結，日久氣血不暢，淤滯不去，不暢，淤滯不去，結為結為內痔內痔；熱盛迫血妄行，血不循經(jīng)熱盛迫血妄行，血不循經(jīng)而而便血便血；與濕相結，蘊阻肛門，腐蝕血肉，與濕相結，蘊阻肛門，腐蝕血肉，形成形成肛周膿腫肛周膿腫。4 4、燥燥：引起肛門直腸疾病者，多為內燥。引起肛門直腸疾病者，多為內燥。飲食飲食不節(jié)，醇酒

32、厚味，過食辛辣，燥熱內結，耗傷津液，不節(jié)，醇酒厚味，過食辛辣，燥熱內結，耗傷津液，大腸失潤，大腸失潤，大便干結大便干結。血虛血虛津虧，腸失濡養(yǎng)，大便干燥，奮力排便，擦傷肛門津虧，腸失濡養(yǎng)，大便干燥，奮力排便，擦傷肛門或痔核，出現(xiàn)便血，風熱腸燥證之或痔核，出現(xiàn)便血，風熱腸燥證之內痔內痔。血血熱腸燥、陰虛津虧之熱腸燥、陰虛津虧之肛裂肛裂。四四 常見病因常見病因5 5、氣虛：、氣虛：婦女婦女生育過多、小兒久瀉久利、老年氣血不足、生育過多、小兒久瀉久利、老年氣血不足、機能衰退、部分慢性疾病、脾失健運均可致中氣不足，氣機能衰退、部分慢性疾病、脾失健運均可致中氣不足，氣虛下陷引起虛下陷引起直腸脫垂、內痔脫

33、出、肛周膿腫難潰難消膿直腸脫垂、內痔脫出、肛周膿腫難潰難消膿液液稀薄。稀薄。6 6、血虛、血虛： 失血失血 脾虛生血無源均可致脾虛生血無源均可致肛裂、內痔、肛肛裂、內痔、肛瘺術后瘺術后不愈。不愈。?在在肛門疾病中，常因長期便血而致血虛，血虛則氣也虛，肛門疾病中，常因長期便血而致血虛，血虛則氣也虛，氣虛則無以攝血而致下血，更導致血虛，如此反復，形成氣虛則無以攝血而致下血，更導致血虛，如此反復，形成惡性循環(huán)。惡性循環(huán)。四四 常見病因常見病因7 7、血瘀：血瘀：排便努掙或氣虛失攝等致血液瘀滯肛門；或排便努掙或氣虛失攝等致血液瘀滯肛門；或血絡損傷，瘀血凝聚肛門皮下致血栓外痔等血絡損傷，瘀血凝聚肛門皮下

34、致血栓外痔等。總結總結總之，上述各種因素，有的可單獨致病，有的可總之，上述各種因素，有的可單獨致病，有的可多種因素同時存在；在病程中，有的為實證，有多種因素同時存在；在病程中，有的為實證，有的為虛證，有的則為虛中挾實。所以在審證求因的為虛證，有的則為虛中挾實。所以在審證求因時，要進行全面的分析。時，要進行全面的分析。四四 常見病因常見病因1 1、便血：便血： 內痔：內痔：血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴 而下，或一線如箭，血多而無疼痛。而下，或一線如箭，血多而無疼痛。 肛裂：肛裂：便血少而肛門疼痛。便血少而肛門疼痛。 直腸息肉：直腸息肉：兒童便血

35、，大便次數(shù)和性質無明顯改變。兒童便血，大便次數(shù)和性質無明顯改變。 直腸癌：直腸癌：血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感。血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感。 風熱腸燥：風熱腸燥：便血鮮紅，血出如箭，伴口渴，便秘，尿赤，便血鮮紅，血出如箭，伴口渴，便秘，尿赤，舌紅，脈數(shù)。舌紅，脈數(shù)。 血虛腸燥：血虛腸燥：便血色淡，伴面色無華，心悸，神疲乏力，便血色淡，伴面色無華，心悸，神疲乏力，舌淡，脈沉細。舌淡，脈沉細。五五 常常見癥狀見癥狀2 2、腫痛：腫痛： 多見于肛旁膿腫、內痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外多見于肛旁膿腫、內痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外痔等痔等。濕熱阻滯：腫脹高突，疼痛劇烈，伴胸悶腹脹，體倦身

36、重，濕熱阻滯：腫脹高突，疼痛劇烈，伴胸悶腹脹，體倦身重，食欲不振，發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。若灼熱跳痛，是熱盛食欲不振，發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。若灼熱跳痛，是熱盛肉腐成膿之象；肉腐成膿之象；若肛周酸脹隱痛，伴面赤顴紅、低熱、午后潮熱盜汗者，若肛周酸脹隱痛，伴面赤顴紅、低熱、午后潮熱盜汗者，屬陰虛內熱，見于結核性肛周膿腫；屬陰虛內熱，見于結核性肛周膿腫；氣滯血瘀：墜脹刺痛，多見于血栓外痔、內痔嵌頓、肛周氣滯血瘀：墜脹刺痛，多見于血栓外痔、內痔嵌頓、肛周外傷；外傷；重墜灼痛為熱盛濕阻之陽證表現(xiàn)，可見于肛竇炎、直腸炎、重墜灼痛為熱盛濕阻之陽證表現(xiàn)，可見于肛竇炎、直腸炎、或炎性外痔或炎性外痔 。五五 常常見

37、癥狀見癥狀3 3、脫垂：脫垂：肛門內有腫物脫垂至肛門外的一種癥狀肛門內有腫物脫垂至肛門外的一種癥狀，多伴多伴有肛門墜脹感。常見于有肛門墜脹感。常見于、期內痔，直腸息肉，直腸期內痔，直腸息肉，直腸脫垂脫垂 五五 常常見癥狀見癥狀五五 常常見癥狀見癥狀5、便秘、便秘：即大便秘藏難以解出之意，它包括自然便次減少和即大便秘藏難以解出之意，它包括自然便次減少和糞便難以排出兩層意思。并非僅便硬難出就是便秘，軟便卻難以糞便難以排出兩層意思。并非僅便硬難出就是便秘，軟便卻難以排出且便次減少者也屬便秘排出且便次減少者也屬便秘 多見于多見于是痔、肛裂、肛旁膿腫、肛管直腸癌、直腸前突、是痔、肛裂、肛旁膿腫、肛管直腸

38、癌、直腸前突、直腸內脫垂等直腸內脫垂等常見疾病。常見疾病。腸胃實熱（燥熱內結）：腸胃實熱（燥熱內結）：腹?jié)M脹痛，拒按，大便秘結，伴腹?jié)M脹痛，拒按，大便秘結，伴口臭，心煩，身熱溲赤，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。口臭，心煩，身熱溲赤，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。血虛腸燥：血虛腸燥：腹?jié)M作脹，喜按而便不潤，伴有面色光白。腹?jié)M作脹，喜按而便不潤，伴有面色光白。脾虛不運：脾虛不運：頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細無力等。頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細無力等。 五五 常常見癥狀見癥狀6、分泌物分泌物: 是指肛腸病之病變組織所分泌出的除血性物以外的液體，是指肛腸病之病變組織所分泌出的除血性物以外的液體，其可發(fā)生在肛內而流出肛

39、外，也可是肛周病變的滲出物。分其可發(fā)生在肛內而流出肛外，也可是肛周病變的滲出物。分泌物可有炎性、膿性、腸粘膜、腺體、瘤體、竇道瘺管分泌泌物可有炎性、膿性、腸粘膜、腺體、瘤體、竇道瘺管分泌物等。物等。 常見于常見于內痔脫出，直腸脫垂，肛瘺、肛竇炎內痔脫出，直腸脫垂，肛瘺、肛竇炎等。等。 多為多為濕熱下注或熱毒蘊結濕熱下注或熱毒蘊結所致，常伴有局部腫痛，口干，納所致，常伴有局部腫痛，口干，納呆，胸悶不舒，便溏或干結，溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。呆，胸悶不舒，便溏或干結，溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。內痔、直腸脫垂嵌頓及實證肛漏多見。內痔、直腸脫垂嵌頓及實證肛漏多見。l分泌物清稀不臭，多為分泌物清稀不

40、臭，多為氣虛脫肛、內痔脫垂或虛證肛漏。氣虛脫肛、內痔脫垂或虛證肛漏。五五 常常見癥狀見癥狀7、墜、墜脹：脹：常見于便秘、肛隱窩炎、直腸炎、直腸常見于便秘、肛隱窩炎、直腸炎、直腸內脫垂等。內脫垂等。 中氣不足：中氣不足： 濕熱下注：濕熱下注：8、便、便頻：頻：常見于急性腸炎、出口梗阻性便秘、直常見于急性腸炎、出口梗阻性便秘、直腸癌、潰瘍性結腸炎等。腸癌、潰瘍性結腸炎等。 脾胃虛弱：脾胃虛弱： 濕熱下注：濕熱下注：五五 常常見癥狀見癥狀辨發(fā)病部位：辨發(fā)病部位： 1、內痔：內痔：3、7、112、外痔：外痔：血栓：血栓：3、9，贅皮：，贅皮：6、123、肛裂：肛裂：6、124、肛瘺：肛瘺：內外口內外口

41、 過過3，9點作一連線，瘺管外口發(fā)生于連線前面的，其管道多點作一連線，瘺管外口發(fā)生于連線前面的，其管道多為直行；發(fā)生于連線后面的，其管道往往彎曲，且其內口多在為直行；發(fā)生于連線后面的，其管道往往彎曲，且其內口多在6點處附近；凡瘺管外口距肛緣點處附近；凡瘺管外口距肛緣近近的，其管道也的，其管道也短短（直通向肛（直通向肛內），凡瘺管外口距肛緣較內），凡瘺管外口距肛緣較遠遠的，則其管道也的，則其管道也長長；環(huán)肛而生的；環(huán)肛而生的馬蹄形肛漏，其內口常在馬蹄形肛漏，其內口常在6點附近。點附近。五五 常常見癥狀見癥狀39612 六六 治治 療療治療原則：治療原則：內治：內治：適用癥適用癥u應用于應用于期內痔或老年體衰不能勝任手術者。期內痔或老年體衰不能勝任手術者。u、期內痔兼有其它嚴重疾病，如肝臟病、腎期內痔兼有其它嚴重疾病，如肝臟病、腎臟病、腹部腫瘤等臟病、腹部腫瘤等u血栓性外痔初起和一切肛門炎癥初起階段等。血栓性外痔初起和一切肛門炎癥初起階段等。 六六 治治 療療內治八法內治八法清熱涼血：清熱涼血： 適用于風熱