如何判斷失血量

1、失血量的估計(jì)對(duì)失血患者的進(jìn)一步處理極為重要。以往，有人主張以嘔血、便血的數(shù)量作為估算失血量的依據(jù)。一般每日出血量在5ml以上，大便顏色不改變，但潛血試驗(yàn)就可 以為陽性，50100ml以上出現(xiàn)黑糞。這種做法往往不精確，因 為嘔血與便血常分別混有胃內(nèi)容物與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。為了更為客觀地對(duì)患者失血量作出判斷，可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變進(jìn)行評(píng)估。1 . 一般狀況失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及 脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1小時(shí)內(nèi)即得改善，通常沒有自覺癥 狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如

2、果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大, 失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時(shí)急性失 血已達(dá)2000ml以上。2 .脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率 加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循 環(huán)，增加同心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等 重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維 持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100120次以上，失血估計(jì)為 8001600ml;脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血

3、已達(dá) 1600ml以上。有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會(huì)馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示 失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化， 測(cè)中心靜脈壓又正常，則可以 排除有過大出血。3 .血壓 血壓同脈搏一樣，具變化是估計(jì)失血量的可靠指 標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)（占總血量的 20%,收縮壓可正 ?；蛏陨?，脈壓縮小。盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早 期，應(yīng)密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)改變。急性失血8001600ml時(shí)（占總血量的 20%-40%,收縮壓 可降至7080mmHg脈壓縮小。急性失血1600ml以上時(shí)（占總血量的40%,收縮壓可降至 5070mmHg更嚴(yán)

4、重的出血，血壓可降至零。4 .休克指數(shù)休克指數(shù)二脈率/收縮壓.正常值為,表示血容 量正常O指數(shù)=1,大約失血 8001200ml （占總血量 20%- 30%, 指數(shù)1,失血12002000ml （占總血量 30%- 50%。5 .血象血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助 估計(jì)失血的程度。在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。 一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血 容量，即34h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后 32h, 血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在 1200ml以上。大出血后25h,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過15X10 9/Lo但在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。6 .尿素氮上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，12天達(dá)高峰，34天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸， 含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球