輸血前評估與輸血后效果評價制度

1、。輸血前評估與輸血后效果評價制度為進一步貫徹執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范及山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行） ，加強我院臨床用血管理，科學合理使用血液，保障臨床用血質(zhì)量和安全，制定本制度。一、臨床醫(yī)師在決定對患者輸血治療前必須根據(jù) 患者的病情 和實驗室檢測指標 進行輸血前評估，輸血治療后要做出輸血療效評價，評估、評價結(jié)果要記入病程記錄。二、輸血前評估的內(nèi)容主要是：（一）患者是否符合用血的條件1. 急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2. 慢性出血導致 Hb50-60g/L 的病人。3. 血液病、各種血細胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導致的出凝血障礙病人。4. 嚴重燒

2、傷病人。（二）患者病情及輸血指征評估1. 患者的臨床診斷；2. 引起失血或貧血的病因；3. 是否已進行病因治療；4. 病因治療與輸血治療哪個更有效；5. 相對于病因治療輸血治療是否必須？6. 根據(jù)實驗室檢測指標，患者是否具有輸血指征？7. 如確需輸血治療，輸用何種血液品種？數(shù)量多少？8. 急性失血引起的血容量減低的擴容治療是否遵循了先晶后膠原則？擴容的療效如何？是否確需輸血？如需輸血，輸全血還是紅細胞制品？9. 是否已考慮患者的年齡因素（如老年人和小孩）及心功能情況，輸血中應(yīng)注意的問題等。10. 是否已做好發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的治療及搶救措施？。- 1 -。（三）嚴格掌握輸血適應(yīng)癥。1. 內(nèi)科

3、輸血：（多為慢性貧血， 患者對貧血已有較好的耐受。 ）Hb60 g/L 或 HCT 20%時可考慮輸血。（急性失血別論）輸血指征應(yīng)根據(jù)貧血程度、心肺代償能力、有無代謝率增高及患者年齡等因素綜合考慮。2. 急性失血病人的輸血指征： 失血量血容量的 20%時，用晶體液擴容后，HCT30%，不必輸血。失血量血容量的 20%30%時，先通過晶體液或膠體液擴容，然后輸血。因為在低血容量已被糾正的情況下， 輸血的目的主要是為了提高攜氧能力， 改善組織低氧或缺氧，因此，最適輸注品種為紅細胞而不是全血。急性失血時由于紅細胞和血漿是等比例丟失，故測定Hb 和 HCT仍在正常范圍，不能反映失血的程度。3. 血小板

4、輸注指征：內(nèi)科系統(tǒng)疾?。喝?50×109/L ，不需輸注； 2050×109/L之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若 20×109/L 并伴有出血傾向， 應(yīng)立即輸注； 10×109/L ，不管病人是否有出血，立即輸注。手術(shù)科室病人：若 50×109/L ，不能進行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù) 50×109/L 可以進行；如果進行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達到 100×109/L ；70100×109/L 可進行上腹部手術(shù)。腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然 PLT 計數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當輸注可提高患者生存質(zhì)量。I

5、TP: 嚴格掌握。當伴有下列情況時，輸注劑量要加倍。 （ 1）同種抗原（抗原抗體反應(yīng)） （2）伴有脾亢（ 3） DIC(4) 嚴重 G - 桿菌感染。因血小板多次輸注后會產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預防性輸注。- 2 -。（四）成份血的適應(yīng)癥1. 全血只適用于失血量已超過 1000 ml 1200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2. 懸浮紅細胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3. 濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞） 。4. 洗滌紅細胞：主要用于輸注全血或血漿

6、后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5. 白（粒）細胞：白 ( 粒 ) 細胞減少癥。6. 血小板：各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于2 萬的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7. 新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8. 冷沉淀：主要用于因子缺乏，纖維蛋白原缺乏，血管性血友病（vWD），兒童及成年人輕中型甲型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的 DIC 以及白血病，肝衰竭所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。在臨床輸血工作中，應(yīng)當遵循“缺什么，補什么；缺多少，補多少”的原則

7、（即科學合理的原則）。嚴格掌握輸血的適應(yīng)癥，盡可能避免不必要的輸血或輸入患者不需要的血液成分而影響患者的健康。三、輸血后評價（一）輸血后療效評價：輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后第二天應(yīng)根據(jù)輸血治療目的對患者進行血常規(guī)或出凝血相應(yīng)的實驗室檢測，并觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評價，并記錄在病程記錄中。（二）臨床輸血質(zhì)量評價：。- 3 -。1. 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價。主要評價內(nèi)容是：（ 1）患者是否明確診斷；（ 2）病例是否符合臨床用血條件；（ 3）主管醫(yī)師是否嚴格掌握輸血適應(yīng)證；（ 4）輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相

8、符、輸血治療是否恰當；（ 5）急性失血是否進行了先晶后膠的擴容、大量輸注抗凝血后是否根據(jù)病情變化補充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（ 6）非急癥用血是否執(zhí)行了備血制度和用血審批制度；（ 7）輸血后是否及時進行了輸血療效評價、輸血療效如何；（ 8）輸血治療前是否履行了告知義務(wù)及是否簽訂輸血治療同意書；（9） 輸血申請單填寫是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時、規(guī)范、完整；（10）輸血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當，是否規(guī)范填寫輸血不良反應(yīng)回報單并上報。評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份， 一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進行“臨床科室用血質(zhì)量考核”。2. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開展對各臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況的評價， 評價結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個人業(yè)績考核及用血權(quán)限認定掛鉤。 并針