醫(yī)保政策培訓(xùn)內(nèi)容

1、1. 參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 2019 年個(gè)人繳費(fèi) 220 元，個(gè)人繳費(fèi)的 60%計(jì)入個(gè) 人賬戶， 40%計(jì)入統(tǒng)籌基金。2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次 , 繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的 10 月至12 月, 繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。3. 農(nóng)村居民 2017 年 12 月底的家庭賬戶余額憑原新農(nóng)合本在本鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診消費(fèi)使用；4. 2018、2019 年個(gè)人賬戶余額，可憑戶口本、身份證或社保卡在就 近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診消費(fèi)使用。5. 城鎮(zhèn)居民 2017、2018 和 2019 年個(gè)人賬戶余額，可憑戶口本、身 份證或社?？ㄔ诰徒l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診消費(fèi)使用。6. 門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) , 報(bào)銷比

2、例 65%（農(nóng)村困難群眾 85%）, 實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。7. 集中辦理的普通病種 7 個(gè)（重癥糖尿病、結(jié)核病、慢性阻塞性肺氣腫、急性腦血管病后遺癥、H度以上心衰、H期以上高血壓、重性精神?。?. 即時(shí)辦理的“綠色通道”病種 10 個(gè)（慢性腎功能不全失代償期； 異體臟器移植；惡性腫瘤；肝炎肝硬化；腦血管支架置入術(shù)；冠 脈搭橋、支架、人工瓣膜、心臟起搏器置入術(shù)；腦癱；系統(tǒng)性紅 斑狼瘡；帕金森氏??；骨髓異常增生綜合癥 ）9. 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)遵循“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢 分治、上下聯(lián)動(dòng)”原則。10. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上應(yīng)選擇異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院醫(yī)療待遇：參保居民住院醫(yī)療

3、費(fèi)用在“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一年內(nèi)最高報(bào)15萬元。標(biāo)準(zhǔn)如下：（2018 年10月1日后起付線調(diào)整見下表括號(hào)內(nèi)）類別醫(yī)院范圍起付標(biāo)準(zhǔn)（元）報(bào)銷比例鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）200 （150）150-800 元 70%800元以上90%縣級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院（含二級(jí)）400400 1500 元 63%1500元以上83%市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院（含二級(jí)）500500-3000 元 55%3000元以上75%三級(jí)醫(yī)院900 （1200）1200-4000 元 53%4000元以上72%省級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院（含二級(jí)）600600-4000 元 53%4000元以上72%三級(jí)醫(yī)院1500 （2000）2000-7000 元 50%7000元以上68%省外1500 （2000）