十八項(xiàng)核心制度 (重要)

1、醫(yī)醫(yī) 療療 核核 心心 制制 度度 白塔中心衛(wèi)生院白塔中心衛(wèi)生院前前 言言 醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來(lái)的。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工命換來(lái)的。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對(duì)于提高工作作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對(duì)于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。要的作用。醫(yī)療核心制度共十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度

2、共十八項(xiàng) 不要簡(jiǎn)單背誦，理解為主不要簡(jiǎn)單背誦，理解為主 能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容 知其然知其所以然。知其然知其所以然。首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制1首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制 第一次第一次接診的醫(yī)師或科室為首接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。等工作負(fù)責(zé)。 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確診斷明確的患的患者應(yīng)積極治療

3、或提出處理意見(jiàn)；對(duì)者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確診斷尚未明確的患者的患者應(yīng)在應(yīng)在對(duì)癥治療對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；師會(huì)診； 首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制 首診醫(yī)師首診醫(yī)師下班前下班前，應(yīng)將患者，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師移交接班醫(yī)師，把患者的病情，把

4、患者的病情及需及需注意的事項(xiàng)注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄交接班記錄。 對(duì)對(duì)急、危、重急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶實(shí)施搶救救。如為。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診科室會(huì)診或或報(bào)告報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。 危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再

5、予轉(zhuǎn)院。診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救協(xié)同搶救，不得推諉，不得推諉，不得擅自離去不得擅自離去。各科室分別。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄做病歷記錄。 首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師，直至，

6、直至本科主任本科主任。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看親自察看病情，病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)院的病人，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度2三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度副主任副主任以上醫(yī)師以上醫(yī)師 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 住院

7、醫(yī)師住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師住院醫(yī)師( (管床醫(yī)師管床醫(yī)師) )對(duì)所管患者對(duì)所管患者每日每日至少至少查房查房二次二次。 內(nèi)內(nèi) 容容：住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視：住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；主動(dòng)

8、征求患者對(duì)醫(yī)療、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。 住院醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房每周至少每周至少2 2次次，查房一般在上，查房一般在上午進(jìn)行。午進(jìn)行。 內(nèi)容內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分：主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者

9、病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 主治醫(yī)師主治醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師查房科主任、主任醫(yī)師查房每周至少每周至少1 1次次， 內(nèi)容內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、難病例；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的

10、意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。工作。 科主任、主任醫(yī)師科主任、主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度 新入院患者：新入院患者： 主治以上醫(yī)師查房需在主治以上醫(yī)師查房需在2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)。 科室主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師需科室主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師需在在4848小時(shí)內(nèi)查房小時(shí)內(nèi)查房。 急診病人急診病人8 8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)查房，對(duì)于急危重癥查房，對(duì)于急危重癥患者或特殊患者，上級(jí)醫(yī)師隨叫隨到，及患者或特殊患者，上級(jí)醫(yī)師隨叫隨到，及時(shí)查房。時(shí)查房。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度3分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特

11、護(hù)人員專人護(hù)理專人護(hù)理。病情依據(jù)：病情依據(jù)： a.a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者 b.b.各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者 c.c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者 d.d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者 e.e.入住各類入住各類ICUICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者者特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度每每六十分鐘六十分鐘巡視一次巡視一次 。病情依據(jù)：病情依據(jù)： a.a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息

12、以及生活不能自理患者。臥床休息以及生活不能自理患者。 b.b.生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者?？赡馨l(fā)生變化的患者。 c c、自理能力重度依賴的患者、自理能力重度依賴的患者 。二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度每每?jī)尚r(shí)兩小時(shí)巡視一次。巡視一次。 病情依據(jù)：病情依據(jù)： a.a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；需臥床休息的患者； b.b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。自理的患者。 c c、自理能力輕度依賴的患者。、自理能力輕度依賴的患者。三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)

13、護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度每班至少每班至少巡視巡視3-43-4次次 。每。每3 3小時(shí)小時(shí)巡視巡視1 1次。次。病情依據(jù)：病情依據(jù)： a a、病情趨于穩(wěn)定或處于康復(fù)期、病情趨于穩(wěn)定或處于康復(fù)期 b b、生活完全可以自理的、病情較輕或、生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者?；謴?fù)期的患者。 c c、提供健康指導(dǎo)、安全教育、促進(jìn)康、提供健康指導(dǎo)、安全教育、促進(jìn)康復(fù)。復(fù)。 會(huì)診制度會(huì)診制度4科內(nèi)會(huì)診科內(nèi)會(huì)診會(huì)診分類會(huì)診分類院間會(huì)診院間會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診科間會(huì)診會(huì)診制度會(huì)診制度 由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)

14、診的輕患者（或需成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕患者（或需特殊專科檢查），可到?？茩z查。特殊專科檢查），可到?？茩z查。 急診會(huì)診急診會(huì)診: :被邀請(qǐng)的人員，必須在被邀請(qǐng)的人員，必須在1010分鐘分鐘內(nèi)到達(dá)。內(nèi)到達(dá)?？苾?nèi)會(huì)診科內(nèi)會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師或由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出主治醫(yī)師提出，科主任召，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科間會(huì)診科間會(huì)診會(huì)診制度會(huì)診制度 由由科主任科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持科主任主持，必要，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科要派人參加。時(shí)醫(yī)務(wù)科要派人參加。 院內(nèi)

15、會(huì)診院內(nèi)會(huì)診 本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任科主任提出，提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。院間會(huì)診院間會(huì)診會(huì)診制度會(huì)診制度會(huì)診制度會(huì)診制度 會(huì)診要求：會(huì)診要求： 經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)介紹病史，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)、檢查各種資料。介紹病史，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)、檢查各種資料。 參加醫(yī)師詳細(xì)檢查病人，明確提出參加醫(yī)師詳細(xì)檢查病人，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診意見(jiàn)。 主持人進(jìn)行小結(jié)，會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真主持人進(jìn)行小結(jié)，會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真組織實(shí)施。組織實(shí)施。幾

16、項(xiàng)具體規(guī)定：幾項(xiàng)具體規(guī)定：. 1、各科室要嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，所有非急診會(huì)、各科室要嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，所有非急診會(huì)診病例均應(yīng)由各科室主任查房時(shí)提出會(huì)診建議診病例均應(yīng)由各科室主任查房時(shí)提出會(huì)診建議。 2、非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。 3、值班住院醫(yī)師遇有需急會(huì)診病人，首先應(yīng)該、值班住院醫(yī)師遇有需急會(huì)診病人，首先應(yīng)該請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師，而后由上級(jí)醫(yī)師提出是否請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師，而后由上級(jí)醫(yī)師提出是否請(qǐng)他科會(huì)診。請(qǐng)他科會(huì)診。 4、住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參與會(huì)診、住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參與會(huì)診（急（急診除外）診除外）。病例討論制度病例討論制度5病例討論制度病例

17、討論制度疑難病例疑難病例討論討論術(shù)前病例術(shù)前病例討論討論死亡病例死亡病例討論討論危重危重病例入院病例入院3天天、或、或療效療效不佳者，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討不佳者，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。論。1周后周后即刻即刻凡遇疑難病例，由凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。案。 疑難病例討論疑難病例討論病例討論制度病例討論制度病例討論制度病例討論制度 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。前討論。 由由科主任或主任（

18、副主任）醫(yī)師科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等. 討論情況記入病歷。討論情況記入病歷。 一般手術(shù)一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 術(shù)前討論術(shù)前討論病例討論制度病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)一周內(nèi)召開(kāi)，召開(kāi)，特特殊病例殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周

19、進(jìn)行。一周進(jìn)行。由由科主任主持科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。醫(yī)療管理部門人員參加。討論目的討論目的 1 1）是分析死亡原因）是分析死亡原因 2 2）吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)）吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) 死亡病例討論死亡病例討論病例討論病例討論危重患者搶救制度危重患者搶救制度8危重患者搶救制度危重患者搶救制度1. 病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇應(yīng)及時(shí)診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問(wèn)題，要及時(shí)組織會(huì)診。到

20、疑難問(wèn)題，要及時(shí)組織會(huì)診。2. 一切急救物品、器材及藥品必須一切急救物品、器材及藥品必須隨時(shí)隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。任意挪動(dòng)或外借。3. 搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求藥藥 名、劑量、給藥途徑名、劑量、給藥途徑準(zhǔn)確、清楚。護(hù)準(zhǔn)確、清楚。護(hù) 士復(fù)述執(zhí)行。士復(fù)述執(zhí)行。4. 醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完內(nèi)補(bǔ)充完 善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要做好善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要做好 記錄，要求記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并注，并注 明執(zhí)行時(shí)間。明執(zhí)行時(shí)間。5. 及時(shí)與患者家屬

21、及時(shí)與患者家屬或單位溝通，及時(shí)通或單位溝通，及時(shí)通 報(bào)病情變化。報(bào)病情變化。 危重患者搶救制度危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度9手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)度，將依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為手術(shù)分為四級(jí)四級(jí)。 一級(jí)手術(shù)一級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。難度低的普通手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難：是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。度較

22、大的手術(shù)。 四級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大：是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。的重大手術(shù)。 一、手術(shù)分級(jí)一、手術(shù)分級(jí)手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度(一一)住院醫(yī)師住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作：從事住院醫(yī)師崗位工作3年年以內(nèi)以內(nèi)，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)年以內(nèi)者。者。 高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作：從事住院醫(yī)師崗位工作3年年以上以上，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以上年以上者。者。二、手術(shù)醫(yī)

23、師分級(jí)二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)(二二)主治醫(yī)師主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作：從事主治醫(yī)師崗位工作3年年以內(nèi)以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)年以內(nèi)者。者。 高年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作：從事主治醫(yī)師崗位工作3年年以上以上，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以上年以上者。者。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度(三三)副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工：從事副主

24、任醫(yī)師崗位工作作3年以內(nèi)年以內(nèi)。 高年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工：從事副主任醫(yī)師崗位工作作3年以上年以上。(四四)主任醫(yī)師主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 低年資住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。持一級(jí)手術(shù)。 高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。級(jí)手術(shù)。 低年資主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)：可主持二級(jí)

25、手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌握或主持三級(jí)手術(shù)。握或主持三級(jí)手術(shù)。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 低年資副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。技術(shù)、

26、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 主任醫(yī)師主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。目手術(shù)。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后，在醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后，在不違背上級(jí)醫(yī)生不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延

27、誤搶況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。救時(shí)機(jī)。 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，并在手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，并在醫(yī)醫(yī)療文書上詳細(xì)記錄。療文書上詳細(xì)記錄。四、急診手術(shù)處理四、急診手術(shù)處理手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度值班、交接班制度值班、交接班制度10值班、交接班制度值班、交接班制度 值班醫(yī)師交接班時(shí)，應(yīng)一起巡視病室，了解值班醫(yī)師交接班時(shí)，應(yīng)一起巡視病室，了解新入院、手術(shù)、危重新入院、手術(shù)、危重患者情況，并做好患者情況，并做好床前床前交接交接。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院、手術(shù)、危新

28、入院、手術(shù)、危重重的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。接班醫(yī)師對(duì)班工作。接班醫(yī)師對(duì)新入院、手術(shù)、危重患新入院、手術(shù)、危重患者者應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班記錄本。記入交接班記錄本。 值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。上級(jí)醫(yī)師處理。值班、交接班制度值班、交接班制度 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。離開(kāi)。 每日晨每日晨，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告

29、，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況及尚待處理的工作?；颊咔闆r及尚待處理的工作。 臨床用血審核制度臨床用血審核制度11臨床用血審核制度臨床用血審核制度1. 嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥，合理用血，積極開(kāi)，合理用血，積極開(kāi)展自體輸血，杜絕不必要的輸血。展自體輸血，杜絕不必要的輸血。2. 輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向受血者或其代理人告輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向受血者或其代理人告知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和感知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和感染血傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，染血傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，簽署簽署輸血知情輸血知情同意書同意書后方可申請(qǐng)輸血后方可申請(qǐng)輸血。3. 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真

30、填寫經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單， 要求項(xiàng)目要求項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整準(zhǔn)確、完整。臨床用血審核制度臨床用血審核制度病歷管理制度病歷管理制度12病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范 入院記錄當(dāng)在患者入院入院記錄當(dāng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。 對(duì)病?；颊邔?duì)病危患者每天每天至少記錄一次病程記錄。至少記錄一次病程記錄。 對(duì)病重患者至少對(duì)病重患者至少2天天記錄一次病程記錄。記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天天記錄一次病程記記錄一次病程記錄。錄。 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6

31、小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。 會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日當(dāng)日完成。完成。時(shí)限要求時(shí)限要求 上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)于患者入院上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)于患者入院24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。 病?；颊卟∥；颊呙刻烀刻?、病重病人至少、病重病人至少2天內(nèi)天內(nèi)、病情穩(wěn)定、病情穩(wěn)定病人病人1周內(nèi)周內(nèi)必須有科主任查房記錄。必須有科主任查房記錄。 手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。 術(shù)后首次病程記錄要術(shù)后首次病程記錄要8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出科室前科室前書書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后寫完成

32、，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成。完成。時(shí)限要求時(shí)限要求病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范客觀客觀準(zhǔn)確準(zhǔn)確及時(shí)及時(shí)完整完整真實(shí)真實(shí)規(guī)范規(guī)范查對(duì)制度查對(duì)制度13 1 1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)( (門診號(hào)門診號(hào)) )。 2 2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查三查八八對(duì)對(duì)”：操作前、：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、時(shí)間、用法、濃度、 有效期有效期。臨床科室手術(shù)室手術(shù)安全核查制度

33、手術(shù)安全核查制度14新技術(shù)準(zhǔn)入制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度15“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度16抗菌藥物分級(jí)管理制度1717、抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版及抗菌版及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物實(shí)藥物臨床應(yīng)用管理辦法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。行分級(jí)管理。 根據(jù)湖北省抗菌藥物分級(jí)管理目錄制定醫(yī)院的抗根據(jù)湖北省抗菌藥物分級(jí)管理目錄制定醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。嚴(yán)格限定。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

34、方案要求，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，制定使用特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定。制定使用特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定。 全院臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管全院臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱和工作需要授予理的培訓(xùn)、考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱和工作需要授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物實(shí)行醫(yī)院對(duì)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理三級(jí)管理 非限制使用級(jí)抗菌藥物非限制使用級(jí)抗菌藥物 限制使用級(jí)抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物 特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物。 非限制使用級(jí)抗菌藥物由非限制使用級(jí)抗菌

35、藥物由住院醫(yī)師及以上住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具處方；任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具處方； 限制使用級(jí)抗菌藥物由限制使用級(jí)抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員開(kāi)具并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名；職資格的人員開(kāi)具并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名； 特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由具有藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診

36、同意后，由具有高高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，并有相關(guān)醫(yī)療文的醫(yī)師開(kāi)具，并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名；書記錄和簽名； 門診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物；門診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物； 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但但僅限于僅限于1天天用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。信息安全管理制度18一、計(jì)算機(jī)安全管理一、計(jì)算機(jī)安全管理 1、醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)、醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)

37、或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。 2、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)人系統(tǒng)，若須拆裝，則通知網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)人員進(jìn)行。員進(jìn)行。 3、計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由、計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由網(wǎng)絡(luò)管理員進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)管理員進(jìn)行。 4、計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使、計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。 5、醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上、醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許不許接入互聯(lián)網(wǎng)接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)。因工

38、作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)接入。接科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。 6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開(kāi)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)處理。網(wǎng)絡(luò)管立即斷開(kāi)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)處理。網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮＠韱T應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?7、醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)、醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊不

39、得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無(wú)等與工作無(wú)關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來(lái)歷不明的移動(dòng)關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來(lái)歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。存儲(chǔ)工具。 8、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配置。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配置。二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所禁止的信息。禁止的信息。2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活

40、動(dòng)。3、未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。、未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。5、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。6、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。7、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。8

41、、不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。、不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。9、不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。、不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。1、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。2、 不得破壞網(wǎng)

42、絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。3、 未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。4、 不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理員，在得到允許后方可實(shí)施。知網(wǎng)絡(luò)管理員，在得到允許后方可實(shí)施。5、 各科

43、主任指定本科室工作站的計(jì)算機(jī)由專人管理，并把管理人員的名字連同管各科主任指定本科室工作站的計(jì)算機(jī)由專人管理，并把管理人員的名字連同管理機(jī)的機(jī)器號(hào)報(bào)到信息中心，由計(jì)算機(jī)中心做統(tǒng)一登記。理機(jī)的機(jī)器號(hào)報(bào)到信息中心，由計(jì)算機(jī)中心做統(tǒng)一登記。6、 各科室交換機(jī)、路由器設(shè)備由科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，不得讓其它電腦任意各科室交換機(jī)、路由器設(shè)備由科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，不得讓其它電腦任意接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。7、 在各科工作站計(jì)算機(jī)上，除了醫(yī)院指定用系統(tǒng)外上不得安裝運(yùn)行任何程序及游在各科工作站計(jì)算機(jī)上，除了醫(yī)院指定用系統(tǒng)外上不得安裝運(yùn)行任何程序及游戲，不得私自卸載任何軟件，不得私自存儲(chǔ)任何文件，不得任意

44、外接任何設(shè)備（如戲，不得私自卸載任何軟件，不得私自存儲(chǔ)任何文件，不得任意外接任何設(shè)備（如U盤、移動(dòng)硬盤、移動(dòng)光驅(qū)、藍(lán)牙等），不得私自更換計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，必須保盤、移動(dòng)硬盤、移動(dòng)光驅(qū)、藍(lán)牙等），不得私自更換計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，必須保證各工作站的單一工作姿態(tài)，計(jì)算機(jī)中心將不定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)將追究管理計(jì)算證各工作站的單一工作姿態(tài)，計(jì)算機(jī)中心將不定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)將追究管理計(jì)算機(jī)指定人員的責(zé)任并上報(bào)醫(yī)院給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰或回收電腦使用權(quán)。機(jī)指定人員的責(zé)任并上報(bào)醫(yī)院給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰或回收電腦使用權(quán)。8、各科室計(jì)算機(jī)禁止無(wú)關(guān)人員在工作站上進(jìn)行系統(tǒng)操作，實(shí)習(xí)生須在代、各科室計(jì)算機(jī)禁止無(wú)關(guān)人員在工作站上進(jìn)

45、行系統(tǒng)操作，實(shí)習(xí)生須在代教醫(yī)生的指導(dǎo)下才可以使用計(jì)算機(jī)，代教醫(yī)生不得為自己方便私自讓實(shí)習(xí)教醫(yī)生的指導(dǎo)下才可以使用計(jì)算機(jī)，代教醫(yī)生不得為自己方便私自讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)為病人做開(kāi)醫(yī)囑等的系統(tǒng)操作，生單獨(dú)為病人做開(kāi)醫(yī)囑等的系統(tǒng)操作，實(shí)習(xí)生不可單獨(dú)使用計(jì)算機(jī)實(shí)習(xí)生不可單獨(dú)使用計(jì)算機(jī)。任何。任何操作員離開(kāi)計(jì)算機(jī)后必須先退出系統(tǒng)，操作員離開(kāi)計(jì)算機(jī)后必須先退出系統(tǒng)， 下班后必須關(guān)閉計(jì)算機(jī)下班后必須關(guān)閉計(jì)算機(jī)，或做好，或做好交班工作。交班工作。9、計(jì)算機(jī)操作員（醫(yī)生、護(hù)士）不得將其本人系統(tǒng)操作密碼任意告訴其、計(jì)算機(jī)操作員（醫(yī)生、護(hù)士）不得將其本人系統(tǒng)操作密碼任意告訴其它人，包括實(shí)習(xí)生。它人，包括實(shí)習(xí)生。10、當(dāng)計(jì)算

46、機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，操作員應(yīng)該積極主動(dòng)的配合維修人員，盡快的、當(dāng)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，操作員應(yīng)該積極主動(dòng)的配合維修人員，盡快的恢復(fù)工作狀態(tài)?；謴?fù)工作狀態(tài)。11、計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障后，當(dāng)維修人員檢查出是人為破壞或操作失誤等情況、計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障后，當(dāng)維修人員檢查出是人為破壞或操作失誤等情況后，維修人員需把情況向計(jì)算機(jī)所屬部門的科主任匯報(bào)，并要求科主任提后，維修人員需把情況向計(jì)算機(jī)所屬部門的科主任匯報(bào)，并要求科主任提出處理意見(jiàn)。出處理意見(jiàn)。12、各科室必須嚴(yán)格保證計(jì)算機(jī)周圍衛(wèi)生、通風(fēng)情況，不得亂放雜物在計(jì)、各科室必須嚴(yán)格保證計(jì)算機(jī)周圍衛(wèi)生、通風(fēng)情況，不得亂放雜物在計(jì)算機(jī)周圍，愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)，讓水、強(qiáng)磁性物品、零食等遠(yuǎn)

47、離計(jì)算機(jī)。算機(jī)周圍，愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)，讓水、強(qiáng)磁性物品、零食等遠(yuǎn)離計(jì)算機(jī)。13、電腦或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障后應(yīng)及時(shí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)管理辦公室安排處理，不得擅、電腦或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障后應(yīng)及時(shí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)管理辦公室安排處理，不得擅自拆卸機(jī)箱和插拔網(wǎng)線。自拆卸機(jī)箱和插拔網(wǎng)線。14、各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)本科室計(jì)算機(jī)的使用管理，如操作人員違反制、各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)本科室計(jì)算機(jī)的使用管理，如操作人員違反制度，造成不良后果的，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。度，造成不良后果的，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。15、在接入電腦的電路上不得任意接入其它任何電器，以防止以外發(fā)生。、在接入電腦的電路上不得任意接入其

48、它任何電器，以防止以外發(fā)生。四、軟件及信息安全四、軟件及信息安全1、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配置。配置。2、不得在醫(yī)院局域網(wǎng)上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)侵占其它用戶的合法利益，不得制作、復(fù)、不得在醫(yī)院局域網(wǎng)上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)侵占其它用戶的合法利益，不得制作、復(fù)制和傳播妨害醫(yī)院穩(wěn)定的有關(guān)信息。制和傳播妨害醫(yī)院穩(wěn)定的有關(guān)信息。3、禁止在醫(yī)院局域網(wǎng)上制造傳播計(jì)算機(jī)病毒木馬，不得故意引入計(jì)算機(jī)病毒木馬。、禁止在醫(yī)院局域網(wǎng)上制造傳播計(jì)算機(jī)病毒木馬，不得故意引入計(jì)算機(jī)病毒木馬。4、在工作時(shí)間內(nèi)，不得在計(jì)算機(jī)上打游戲、聽(tīng)歌、看電視、下載、偷菜、隨意安在工作時(shí)間內(nèi)，不得在計(jì)算機(jī)上打游戲、聽(tīng)歌、看電視