腰椎病、腰間盤突出解剖圖

1、腰椎病、腰間盤突出解剖圖1、肌肉損傷及神經(jīng)根受刺激 2、神經(jīng)根炎性疼痛分布區(qū)域 3、神經(jīng)根機械受壓疼痛圖示 4、坐骨神經(jīng)下肢走行示意圖 5、神經(jīng)受壓下肢麻木示意圖 6、椎管狹窄致下肢受壓圖示 7、椎間盤突出壓迫神經(jīng)圖示頸椎四牙三耳二睡眠，眼睛突變二造成，偏頭疼痛也是它，四連肝膽俞在頸。觸覺不靈在頸五，肩周痛來找六七，負重不一是胸四，三處管定上肢病。胸椎咽喉腫痛胸二三，聳肩仰頭后背疼，感冒咳嗽甲亢腫，失言難咽它造成。胸五主肺六主心，七為心包八管胃，九主肝膽十主脾，小腸大腸往下推。氣短憋悶胸五椎，咳嗽感冒源在肺，雖是單行也成禍，五臟華蓋擾脾胃。咳嗽原因見五相，張嘴短急氣管傷，脾涎肺膿心出血，腎咳空

2、空在晚上。胸六椎是心之根，血壓增高要加腎，血質(zhì)狼瘡是其一，癔病抽風(fēng)頭汗因。胸七本來主心包，心悸血壓往低跑，加上小腸低血糖，頭暈缺血是根苗。 腰椎腰二里急雞鳴瀉，消渴之源腿易腫，血壓變化必參與，結(jié)石無它難形成。 腰三酸軟眩暈癥，耳鳴腦漲聽不清，站起身來天地轉(zhuǎn)，睜眼看事更不行。陽萎早泄性無能，婦女淤血肚子疼，傳宗接代有障礙，胃里返酸禿頭頂。腰四疼痛膝變形，肌肉萎縮單側(cè)重，走路形態(tài)羅圈腿，骨橋形成難較正。腰五坐走蹲起難，髖軸變形生炎癥。上樓難把臺階邁，天氣變化更嚴重。 骶尾椎站走不成蹲著行，咳嗽翻身更加痛，腿長粗細不一樣，骨盆不正摔造成。連接全靠四個一，各司其職更甭提，臨到未了尾主足，脊柱一串是樞機

3、， 要注意骨橋骨癌加結(jié)核，溶合軟化與空洞，手法施治應(yīng)禁止，否則將會憾終生。骨錯縫、筋出 筋出槽、骨錯縫的診斷與手法治療1 定義1.1 筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。1.2 骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯縫。無明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)

4、滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個別顯型病例亦可拍攝到錯縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側(cè)）可見擴大的關(guān)節(jié)隙（縫）。1.3 筋出槽與骨錯縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯縫常須手法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯縫合并診斷。因為難以一一對應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實施。2 診斷2.1 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無力型體格發(fā)生。2.2 臨床癥狀:疼痛、局郭活動不順暢，個別癥狀明顯者會出現(xiàn)劇痛。但多酸痛

5、、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。2.3 X線檢查：無明顯x線征。2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細胞均不高)2.5 體征檢查：功能障礙，但無神經(jīng)放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側(cè)對照可鑒別。3 鑒別診斷：3.1 二頭肌長頭滑脫。3.2 髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。3.3 關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。3.5 孕婦三個

6、月左右下腰痛。4 治療：4.1 手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整復(fù)其錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可，在一個月內(nèi)注意適當(dāng)防護。4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。4.4 練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運動方式練習(xí)，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。5 治療的評價：絕大部分的筋出槽、骨錯縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療有效，但不像關(guān)節(jié)脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉(zhuǎn)

7、，并于第2天有明顯療效，因此建議當(dāng)天不應(yīng)做其它太多樣的治療，給予1-3天的時間恢復(fù)為好。6 舉例說明：6.1 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（髖部筋出槽）6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質(zhì)，髖部活動受限，無明顯疼痛，休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。6.1.2 手法：仰臥位屈髖屈膝90°, 醫(yī)者用肘拔伸13分鐘。（1）內(nèi)收活動3次，然后繼續(xù)屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。（2）囑自主屈伸髖關(guān)節(jié)3-5次，無障礙。（3）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直1次（慢）。（4）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直3次（快）。6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。6.1.4 囑

8、休息避免負重37天。6.2 胸肋關(guān)節(jié)骨錯縫6.2.1 診斷：1848歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，上舉時胸助關(guān)節(jié)處疼痛，應(yīng)與肋間神經(jīng)痛鑒別。6.2.2 手法：坐位，醫(yī)者帶動患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時用膝頂患者胸椎（T5為主），使之?dāng)U胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。6.3 胸部岔氣6.3.1 診斷：未充分準備時，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉(zhuǎn)身而出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶不適。6.3.2 手法：(1) 理順胸背部肌肉（2）患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背

9、部（肩胛內(nèi)側(cè)緣中點連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次。（3）雙肩擠搖5-6次。（4）點前心穴1-3分鐘（拇指點，向上推至天突）。（5）仰臥屈臂壓胸1次，側(cè)壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯縫）6.4.1 診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。6.4.2 手法（1）坐位膝頂展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右）2次。（3）俯臥壓背3遍。6.5 骶骼關(guān)節(jié)骨錯縫6.5.1 診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時，突感一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)彈響而扭傷，活動受限，檢查“4” 字試驗（+)。6.5.2 手法：（1）仰臥位，

10、屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動髖骨向背側(cè)伸1次。6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫）6.6.1 診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。6.6.2 手法：（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。（2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。（3）點委中、委陽、承山各1-3分鐘。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。6.7 腰椎后

11、關(guān)節(jié)紊亂癥(后關(guān)節(jié)錯縫)6.7.1 診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運動員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見后關(guān)節(jié)退行性變化。6.7.2 手法：（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。（2）肘點L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。（3）拍擊法、壓法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯臥點委中、委陽、承山各1-3分鐘。（6）腰部空提法1-3分鐘。6.7.3藥物：大活絡(luò)丹1Bidx156.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×307小結(jié)： 筋出槽、骨錯縫是一種骨關(guān)節(jié)順應(yīng)性差，功能障礙為特

12、點，但沒有明顯的解剖結(jié)構(gòu)改變指標的臨床癥候群。通過手法治療效果明顯，但有時于數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)，若配合功能作業(yè)訓(xùn)練，可以得到有效的預(yù)防。臨床應(yīng)注意鑒別診斷，手法應(yīng)用以輕巧為主，即使未經(jīng)治療亦可一段時間休息而好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率高，練功療法有治本固元的作用，應(yīng)指導(dǎo)進行正確鍛煉。骨錯縫、筋出槽”學(xué)說在臨床應(yīng)用 "骨錯縫、筋出槽"是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋在受傷后的病機變化。這一學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中雖然就有記載，其論點在當(dāng)時是比較含混的。如禮記·月令孟秋中的："命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平。"根據(jù)旦禮記集解的解釋是：&quo

13、t;皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就包含了骨折和筋傷。 難經(jīng)中的："四傷于筋，五傷于骨"，這里初步說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必損筋的互相影響，這是"骨錯縫、筋出槽"的基本內(nèi)含。隨著歷史的發(fā)展進步，經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀查和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部份。 唐代仙授理傷續(xù)斷秘方中記有："凡左右損處，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概。"這里不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷后注意對骨縫的檢查，也即是對關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯縫的區(qū)別檢查。 到清代在骨傷科的各種論著中，對&q

14、uot;骨錯縫、筋出槽"學(xué)說就更為詳盡，并且還提出了各種治療手法。 如醫(yī)宗金監(jiān)·正骨心法要旨中的："或跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛。"又說："或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者"，這里不僅提示了骨錯縫的原因，而且還將開錯和微錯作了程度上的區(qū)別。同時提出："手法者，正骨之首務(wù)"。強調(diào)了手法是治療骨傷科四大方法之首，適用于骨傷科各種疾病，其中也包括了"骨錯縫"和"筋出槽"的手法治療。 傷科補要中對脊骨和四肢的骨錯縫也分別作敘述。在十五則中的"脊背骨傷"有

15、："若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬。"這里不僅是指脊椎骨折和脫位，也還包括椎體小節(jié)紊亂與急性腰肌損傷在內(nèi)。 在二十則中："若手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼于臂者，腕縫必開"。這里不單是指損傷對腕骨正常排列造成的影響，也還包括了尺橈切跡解剖結(jié)構(gòu)的改變。同樣是屬于"骨錯縫"。二十三則中對腳踝部損傷的記述是"輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治"。骨縫參差不齊是指踝關(guān)損傷的"骨錯縫"。 現(xiàn)就筆者對該學(xué)說在臨床實踐中的運用，對"骨錯縫，筋出槽"淺述個人的幾點體會和認

16、識。一、 骨節(jié)的開錯和微錯指外力作用于人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。二、開錯，是指關(guān)節(jié)脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫(yī)生和患者的注意，因此能獲得及時而恰當(dāng)?shù)闹委?。三、微錯，骨節(jié)處沒有明顯畸型，X線攝片無明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當(dāng)，致使病程延長，經(jīng)久不愈。四、 "筋出槽"，雖然是中醫(yī)骨科的習(xí)慣用語，在各種文獻中沒有這一病名，但對筋損傷的病理改變文獻中確有不少論述。醫(yī)宗金鑒·正骨心法要骨中說："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，"以及"筋歪&quo

17、t;，"筋走"等等都屬于"筋出槽"的范疇。五、生理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過的運行位置，解剖結(jié)構(gòu)就會發(fā)生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬于"筋出槽"。六、 "骨錯縫"和"筋出槽"既可以同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生。這一學(xué)說，是中醫(yī)骨傷科辯證施治的內(nèi)容之一。 在個人的臨床觀察中，常見的骨錯縫關(guān)節(jié)有：上肢肘部的肱撓關(guān)節(jié)或尺橈關(guān)節(jié)，腕部的尺橈遠端切跡和腕骨。下肢膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)半月板。踝部的踝距關(guān)節(jié)或跟距關(guān)節(jié)，以

18、及跖跗關(guān)節(jié)等。七、脊椎是人體的中軸，在持重和運動中起很大的作用。構(gòu)成脊椎的關(guān)節(jié)較多，解剖結(jié)構(gòu)比四肢復(fù)雜，在整個脊椎中，頸椎和腰椎功能活動較大，不適當(dāng)?shù)倪\動和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環(huán)樞椎半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關(guān)節(jié)，以及骶髂關(guān)節(jié)。中老年由于生理退化和體質(zhì)較差椎體失穩(wěn)，在日常?；钪袃H是一般的活動，有時也會造成關(guān)節(jié)錯縫。僅舉幾例不同類型的"骨錯縫"患者附錄于后：以資佐證。 例一、楊XX老嫗，年80，今年4月10日乘車我處門診，系X醫(yī)學(xué)家屬。在春節(jié)前三天，彎腰拾物時，腰部產(chǎn)生彈響，當(dāng)即不能直立，繼而疼痛。進該附院西醫(yī)

19、診斷，為："腰肌勞損"，作痛點封閉，服止痛藥，雖疼痛略減，但仍不能起坐，雖連續(xù)多次治療，都無明顯好轉(zhuǎn)，臥床三月。始來我處求治，經(jīng)檢查系第三腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)施定位斜扳后，患者即可下手術(shù)臺直腰行走。第二次復(fù)疹時，病人自述：經(jīng)上次治療后當(dāng)晚就能自動上下床翻身睡覺。二疹時再施以理筋活絡(luò)手法，而痊愈。 例二、李XX，男性，40歲，四川人，今年五月七日來我處門診，去年二月車禍受傷，住X醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為："多次軟組織挫傷"，住院三天，后建議回家休息治療，不久即發(fā)生前胸及后上背痛，雖中西醫(yī)多方治療，仍然疼痛無好轉(zhuǎn)。后在地區(qū)某醫(yī)院連續(xù)住院兩次，約三個月，經(jīng)過檢查和會診

20、，排除內(nèi)部疾患，按"神經(jīng)痛"。治療，效果亦差。始來我處求治，經(jīng)筆者診斷：屬胸肋關(guān)節(jié)和脊肋關(guān)節(jié)多處"骨錯縫"。當(dāng)施行手法治療后，患者胸背部當(dāng)即有輕松感，經(jīng)過連續(xù)三次手法治療（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建議回家后三月內(nèi)不做重活，并適當(dāng)休息，至今情況良好。 例三，韓X，四川人，20歲，青年農(nóng)民，去年九月?lián)粒阴?。在?dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院治療，診斷為"踝關(guān)節(jié)扭傷"。治療一月多，仍跛行，不能負重。于同年十一月中旬扶杖來我處門診。經(jīng)拍片排出其它骨病和脫位，診斷是踝距關(guān)節(jié)錯縫。采用手法治療后，踝關(guān)節(jié)活動輕松，擠壓感消失，落地時疼痛感亦減輕，經(jīng)過

21、連續(xù)五次治療而痊愈。 至于急性的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或滑膜嵌頓，骶髂關(guān)節(jié)錯縫，以及關(guān)節(jié)的半月板突出等損傷，患者每天不少于20例，因骨折脫位后發(fā)生的肌腱粘連、肌肉強直和萎縮等"筋出槽”的患者門診就更多，筆者均以手法為主治療。 筆者個人的經(jīng)驗認為："骨錯縫、筋出槽"這一學(xué)說，不僅是具有中醫(yī)傷科學(xué)的理論特色，而且在臨床診斷治療中運用確有其很高的實用價值，不能忽視，應(yīng)于繼承和推廣。 手法治療中觸診是很重要的法術(shù)，如精于此術(shù)，經(jīng)絡(luò)的瘀阻和體表的病患反映，可全憑手感觸摸出來。通常情況下我們是根據(jù)患者感覺來判斷的，這是比較直觀一點的診斷方法，它是根據(jù)患者對術(shù)者在穴位按壓的感覺判斷其患

22、病的部位和輕重。有一本穴位按壓診病的書是專談穴位壓痛診病的，很有借鑒價值。民間對穴位按壓的感覺有種說法“疼輕麻重木難醫(yī)”很簡捷地表述了病的輕重在穴位反映上的感覺。這也許只是一得之言或一家之說，我們的當(dāng)從實踐中進行實證，找出對自己有用且行之有效的東西。 有時會有一種現(xiàn)象，患者有很明顯的癥狀，術(shù)者在按壓穴位時患者卻沒有較明顯的感覺，這時要找出經(jīng)穴上的問題就全憑術(shù)者手上的觸感了。術(shù)者手上的觸感有時較明顯，有時很微妙，微妙之處全憑術(shù)者的功底。這種觸診有一定難度，它的診病依據(jù)不是患者的感覺，而是術(shù)者的手摸心會。 術(shù)者手觸能感受知的東西有許多種，我學(xué)識有限，不能妄談太多，且留給大賢大智者，這里只說說筋出槽

23、。筋出槽與“疼、麻、酸、脹、木”一樣，是一種病理在經(jīng)絡(luò)穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營養(yǎng)經(jīng)穴有關(guān)，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細也不同。粗的很容易摸到，而細的有時則細如發(fā)絲，很不容易摸到，必須用心體會，其微妙的感覺才會隨心應(yīng)手，此術(shù)需長時間的臨床體會方可掌握。正常的筋是松軟而伏于肌肉筋槽內(nèi)的，當(dāng)筋得不到氣血濡養(yǎng)而有病理反映時，其筋會變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來靜臥于槽內(nèi)的筋就離槽而出了。這時你能觸摸到，在將其橫撥時會應(yīng)手而滾動，患者在提醒下也能感知彈撥時的響聲。而而出槽的筋很細時，術(shù)者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現(xiàn)象不要因為其不酸、不痛、不脹而忽視，有時它可能正是你的病本

24、所在。筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經(jīng)橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經(jīng)走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋松軟后自然就復(fù)位歸槽了。很可能那些說不清道不明的病就好了。 此術(shù)難點在觸診時是否能觸知有筋出槽，是否能觸知其疆硬度和所在部位，而實施手法治療就簡單多了。有些看似很麻煩的疑難雜癥，很多情況下可一次治愈。病史長的大多有許多其它因素，尚需一一排除，其愈還需時日。此術(shù)得益一好友親授，愿慧者明達，同好分享。頸椎手法的生物力學(xué)研究與探索手法在頸椎病的非手術(shù)療法中占具重要的地位。本文以頸椎手法的臨床與實驗研究進展為線索，并結(jié)合筆者開展的一些研究，對頸椎手法的生物力學(xué)

25、問題及臨床應(yīng)用作一探索，以餉讀者。1、頸椎手法的分類與生物力學(xué)特征 關(guān)于頸椎手法的分類，根據(jù)形態(tài)與力度大致可分為整骨手法（如定點旋轉(zhuǎn)手法、側(cè)搬手法）和理筋手法（如揉法、推法、拿法）二大類。臨床上一般多以整骨手法作為頸椎病手法的核心步驟。中國接骨圖說記載了頸椎手法治療的熊顧法，其母法乃先端提，子法一是牽引兼旋轉(zhuǎn)、二是輕旋、三是牽、旋整理舒筋。頸椎病的澳式手法主要分五個步驟進行： 拔伸牽引 旋轉(zhuǎn)頸椎 松動棘突 松動橫突松動椎間關(guān)節(jié)。1將脊柱手法主要分成七類：非特定的長杠桿手法；特定的短杠桿高速脊柱調(diào)整手法；主動或功能手法； 手工牽引； 活動手法； 軟組織按摩； 穴位按壓手法。 將頸椎手法主要分為旋

26、轉(zhuǎn)、側(cè)搬、揉壓等五種手法，并觀察到，頸椎按脊療法時，作用于頸椎的平均力為117N，力的平均持續(xù)時間（始終)為10171msec。的研究報告了手法作用于頸椎的外負荷（力和力矩），X軸27磅、Y軸29磅、Z軸18磅。盡管頸椎的手法流派紛呈，其技巧形態(tài)、作用力及著力點、線、面不盡相同，然從生物力學(xué)角度分析，無論何種流派，哪種單一或復(fù)合手法，其效應(yīng)途徑與作用環(huán)節(jié)主要通過手法時運動-力學(xué)的動態(tài)變化，以一定量的力學(xué)刺激作用（壓、張、磨擦、振動、旋轉(zhuǎn)及其復(fù)合力)，刺激的轉(zhuǎn)換（熱與生物電效應(yīng)、生化效應(yīng)、生物力學(xué)效應(yīng)）及其時空變化作用于頸椎，并依賴其結(jié)構(gòu)（空間序列）和功能（運動序列）的高度統(tǒng)一，產(chǎn)生頸椎病的防治

27、效應(yīng)。具體分析，其產(chǎn)生的力不外乎使頸椎發(fā)生伸屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)或它們的組合變形。認為手法的共同特征在于：給脊柱和它周圍組織施加外部負荷以影響脊柱及其周圍組織。我們通過頸椎手法的動壓力測試顯示，旋轉(zhuǎn)手法時頸椎受力49kg，平均壓強0.40±018N/cm2，屈伸手法23kg，平均壓強0.19±005N/cm2，側(cè)搬手法24kg，壓強021±0.05N/cm2，搖頸手法48kg，壓強037±010N/cm2。對照張長江10的研究報告，其測得定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位力為19kg范圍，其中50的復(fù)位力在24kg之間。我們的研究結(jié)果與其相近。 頸椎半脫位（關(guān)節(jié)微小移位，頸椎失穩(wěn)，

28、椎間關(guān)節(jié)紊亂）是頸椎病的病因病理環(huán)節(jié)之一，也是施行旋轉(zhuǎn)手法等整骨手法的解剖學(xué)、生理學(xué)及其生物力學(xué)的依據(jù)。頸椎半脫位的發(fā)生率約占頸椎病患者的14·820%。手法治療頸椎病多應(yīng)用于頸型、神經(jīng)根型、混合型，其顯效率約為60，總有效率約為90。目前，在臨床上仍難以定量施行手法操作。對于手法力量的運用，大體上只能根據(jù)個人的經(jīng)驗粗略分成輕、中、重三個等級。過輕達不到治療效應(yīng)，過重則易導(dǎo)致副作用甚至醫(yī)源性損傷。我們在實驗中也觀察到，與正常頸椎相比較，損傷頸椎在手法后的應(yīng)變、位移變化明顯大于前者，故頸椎退行性改變較重時，手法中應(yīng)注意施力的輕重緩急。根據(jù)生物力學(xué)的觀點，手法的輕重與其形式、壓力大小、運

29、動速度、作用點、作用方向及時間等因素有關(guān)。其中力是最主要的因素。如何根據(jù)辨病辨證對手法進行定量操作（角度、速度、力度、時間），使其達到有力、持久、深透的效果，尚有待人們深入研究。2手法治療頸椎病的生物力學(xué)機制探討2.1手法對頸椎動靜力學(xué)平衡(內(nèi)外穩(wěn)定)的調(diào)整作用以往不少學(xué)者基于臨床研究認為，手法治療頸椎病的作用機制有：鎮(zhèn)痛止麻，加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)受壓，松介神經(jīng)根及軟組織粘連，緩介肌緊張與痙攣，消除半脫位。關(guān)于手法對頸椎生物力學(xué)的影響以往報道不多，國內(nèi)雖有學(xué)者運用電-機械測量方法觀察斜搬、旋轉(zhuǎn)手法對腰椎生物力學(xué)的影響，但其未能拓展至對頸椎的研究。目前認為頸椎病的病理變

30、化與祖國醫(yī)學(xué)描述的“骨錯縫，筋出槽”有關(guān)。有學(xué)者認為骨錯縫，筋出槽是頸椎病的早期病理改變，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋包括以下三個特征: 頸部肌肉痙攣， 小關(guān)節(jié)紊亂, 韌帶松弛，部分發(fā)生剝離。 其中退行性改變后的一系列變化可視為“骨錯縫”(如椎節(jié)松動、錯位與不穩(wěn)），繼發(fā)性滑膜嵌頓、韌帶剝離可稱作“筋出槽”，二者又常互為因果，由此加重頸椎生物力學(xué)平衡的破壞。也認為長期反復(fù)半脫位，可引起肌肉痙攣，平衡失調(diào)，產(chǎn)生慢性創(chuàng)傷性炎癥并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。我們認為，骨錯縫、筋出槽在生物力學(xué)方面的改變在于： 頸椎載荷-應(yīng)變（應(yīng)力）與位移的異常增加頸椎剛度下降，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在實驗中我們觀察到，多數(shù)手法均可不同程度地降低椎

31、體、椎間盤、小關(guān)節(jié)與韌帶的應(yīng)變（應(yīng)力）與位移，提高其剛度，從而調(diào)整了頸椎的靜力性平衡，增強了頸部的穩(wěn)定性。 實驗結(jié)果還顯示，損傷頸椎應(yīng)變（應(yīng)力）與位移均較正常頸椎有異常增加。其中，軸向載荷下，椎體應(yīng)變較正常平均增加70，總體位移平均增加27，頸椎出現(xiàn)剛度下降而于放失穩(wěn)狀態(tài)。手法治療可逆向改變這種狀況，其中椎體應(yīng)變平均下降64，提示穩(wěn)定性得到加強，從而可能減輕血管神經(jīng)所受的病理性刺激。手法后頸椎上述生物力學(xué)的調(diào)整與改變，又可視為骨錯縫、筋出槽得以糾正的前因后果。適宜的手法雖可不斷調(diào)整頸椎病患者所受的異常力學(xué)環(huán)境，但值得注意的是，對脊髓型頸椎病患者或霍夫曼氏征陽性患者，如需手法，臨床上應(yīng)僅作理筋手

32、法，不作整骨手法。2.2手法對頸椎椎間盤粘彈性與應(yīng)力分布的調(diào)整作用 椎間盤是頸椎承載系統(tǒng)中最為關(guān)鍵的部分。椎間盤的宏觀力學(xué)行為具有粘彈性。研究進展表明，椎間盤的蠕變和髓核與纖維環(huán)所受應(yīng)力的重新分布有關(guān)，其過程不僅包含著結(jié)構(gòu)的變形，而且也包含了液體的自由交換。其中，水分子向髓核中運動對椎間盤粘彈性的維持具有重要意義。人體椎間盤的蠕變特性，在很大程度上和椎間盤的含水量有關(guān)。，即髓核含水率越多，蠕變速率越??；含水越少，蠕變速率越大。由于椎間盤含水量和年齡相關(guān)，因此，中老年及退行性病變嚴重者，其椎間盤蠕變速率大，緩沖時間短，沖擊響應(yīng)強，故易導(dǎo)致頸部急慢性損傷。此外，松弛、蠕變幅度越大，頸椎保持生理平衡

33、的穩(wěn)定性能越差。迄今為止，有關(guān)手法對頸椎間盤蠕變、松弛影響的實驗國內(nèi)外未見報告。我們在研究中發(fā)現(xiàn),旋轉(zhuǎn)手法可使椎間盤蠕變速率降低713，平衡時間延長5分鐘，應(yīng)力松弛率降低10，載荷平均下降57，即產(chǎn)生與椎間盤退變逆向變化的蠕變松弛特性。此表明旋轉(zhuǎn)手法對頸椎間盤的流變學(xué)特性具有一定的調(diào)整作用-改善頸椎間盤的粘彈性與應(yīng)力分布。當(dāng)然，椎間盤是粘彈性組織，在生理狀態(tài)下可受手法擠壓而變化，去除手法恢復(fù)至原形狀，屬于彈性變化而呈線性變化，一旦受壓或受拉過度即呈非線性階段，屬于塑性階段，此時椎間盤又易發(fā)生損傷。大島博的研究顯示，長時間或反復(fù)過度的應(yīng)力作用，如壓縮應(yīng)力、振動載荷因抑制椎間盤基質(zhì)合成，并使其含量

34、下降，故有可能導(dǎo)致椎間盤變性。適度的應(yīng)力對維持椎間盤正常營養(yǎng)是必不可少的，但異常高應(yīng)力環(huán)境卻是導(dǎo)致椎間盤退變的重要因素，其可以改變椎間盤軟骨細胞的周圍環(huán)境。我們通過研究也發(fā)現(xiàn)，損傷頸椎椎間盤在手法中所承受的應(yīng)變變化幅度與載荷遠遠大于正常頸椎，由此可見，力學(xué)上異常受載是椎間盤退變的重要原因。對此，臨床上要恰當(dāng)?shù)卣莆帐址ǖ牧Χ?，避免粗暴手法、重手法或長期反復(fù)手法。我們的實驗結(jié)果還表明,椎間盤蠕變趨向平衡的時間一般為1015分鐘左右，并達到飽和。嗣后即使時間再增加很多，應(yīng)變也不會再增大。對此，為適應(yīng)椎間盤的這種粘彈性規(guī)律，臨床上理筋手法時間亦可掌握在15分鐘左右，此有待深入研究。3展望 推拿、按摩、

35、正骨療法正成為我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對外輸出的內(nèi)容之一。對手法的生物力學(xué)機制研究以及手法的改進、提高不僅有待深入開展，同時也有著國際間廣泛合作的良好前景。手法治療頸椎病的效應(yīng)環(huán)節(jié)，一方面和針刺、理療及其他物理療法有類似之處，但另一方面，正骨、矯正與運動關(guān)節(jié)類手法又具備糾正關(guān)節(jié)微小移位或半脫位、松介粘連、調(diào)整動靜平衡、回納位移某些組織等獨特效應(yīng)，因而具有積極的病因病理上的治療作用。 當(dāng)然，目前人們對頸椎手法的科學(xué)認識，問題仍究多于答案，基礎(chǔ)研究落后于臨床治療，此有待今后不斷深入探索。中醫(yī)對頸椎病的認識 在中國醫(yī)學(xué)中并無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等。