多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與控制方案

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與控制方案為加強(qiáng)我院多重耐藥菌（MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥 菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，我院將開展對多重耐藥菌的監(jiān)測，現(xiàn)制定 本方案。一、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感控科應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物 實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌 藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人 員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐泰能等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的 其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的 藥物而改

2、用替代藥物。二、各部門職責(zé)檢驗(yàn)科1、切實(shí)提高細(xì)菌室病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定 技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)條件和方法，及時報告細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，作為臨床 醫(yī)師正確的選用抗菌藥物的依據(jù)；2、從臨床標(biāo)本中檢測到多重耐藥菌時應(yīng)電話通知臨床醫(yī)生，并一起討論應(yīng)對措施； 增加藥敏試驗(yàn)的范圍，補(bǔ)充備選藥物，進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)；3、報告感控科，實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制這類細(xì)菌的傳播；4、填寫多重耐藥菌（MDRO監(jiān)測登記表。臨床科室1、醫(yī)生：感染病人及早進(jìn)行病原體送檢，跟進(jìn)檢測結(jié)果，接到細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥 菌報告后，有醫(yī)生開“細(xì)菌名稱接觸隔離”（例如：MRS接觸隔離）醫(yī)囑，及時通

3、知 護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施及填寫監(jiān)測登記表（晨會進(jìn)行交班，在病程中做好病人治療 及預(yù)后情況的記錄，必要時請臨床藥學(xué)部藥師會診，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。2、護(hù)士：遵醫(yī)囑做好床邊標(biāo)識，實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的消毒隔離措施。3、保潔員：在護(hù)士的指導(dǎo)下，做好環(huán)境、物表的清潔消毒及醫(yī)療廢物的處置。4、主管醫(yī)生、主管護(hù)士及院感監(jiān)控員及時填寫科室耐藥菌監(jiān)測登記表。5、耐藥菌監(jiān)測登記表科內(nèi)要存檔管理。臨床藥學(xué)1、接到臨床科室會診申請后，現(xiàn)場查看病例，指導(dǎo)配合臨床合理選用抗菌藥物。2、必要時報告醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)相關(guān)專家會診。3、定期統(tǒng)計、分析細(xì)菌室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。感控科1、接到細(xì)菌室報告及時到臨床科

4、室訪視，督導(dǎo)檢查消毒隔離措施的落實(shí)情況。2、發(fā)現(xiàn)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時，報告醫(yī)務(wù)部組織專家進(jìn)行調(diào)查，確定發(fā)生多 重耐藥菌感染的暴發(fā)時，按照醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及控制制度的規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科1、接到臨床醫(yī)師和臨床藥師的申請后，組織院內(nèi)相關(guān)專家會診，指導(dǎo)臨床診治。2、接到醫(yī)院感染管理科申請后組織全院專家會診，判斷是否為多重耐藥菌的暴發(fā)， 指導(dǎo)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與上報。三、預(yù)防和控制多重耐藥菌（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特 別是在ICU新生兒室、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染 重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗

5、手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的 物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。1、對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患 者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施, 預(yù)防多重耐藥菌傳播。 2、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房 間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者 轉(zhuǎn)診之

6、前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng) 進(jìn)行床旁隔離。3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液 架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī) 療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患 者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、 粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完 成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員

7、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體 表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻 繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表 面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開 關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染

8、時應(yīng)當(dāng)立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌 感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處 置和管理。（五）合理使用抗菌藥物 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本 原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案， 根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用 的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥 物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析， 正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。（六）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門 以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的 患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng) 防控措施。（七）加大人員培訓(xùn)力度。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐 藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與 控制措施等知識培訓(xùn)，確保