外科主治醫(yī)師-28試題

1、外科主治醫(yī)師 -28( 總分： 100.01 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 )一、 案例分析題 ( 總題數(shù)： 13，分?jǐn)?shù)： 100.00)男， 55 歲。因進(jìn)食哽噎感4 個(gè)月入院?；颊? 個(gè)月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3 周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重下降5 公斤。體檢： T 36.2 ， P 83 次 / 分， BP 145/88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。（分?jǐn)?shù)：7.00 ）(1). 患者入院后應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 纖維支氣管鏡檢查B. 胸部 X 線檢查C. 肺功能D. 食管吞鋇造影檢查E. 胸部 CT 檢查F. 肝功能解析

2、：(2). 食管吞鋇造影檢查示：上胸段食管長(zhǎng)5cm 狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴(kuò)張。目前初步的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 食管憩室B. 食管腐蝕性狹窄C. 食管癌D. 食管炎E. 食管痙攣F. 食管平滑肌瘤 解析：(3). 為了進(jìn)一步明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 血?dú)夥治鯞. 食管超聲胃鏡檢查C. 肺功能D. 胸部 CT 檢查E. 電子胃鏡F. 纖維支氣管鏡檢查解析：(4). 超聲胃鏡示距門齒2328cm 處食管新生物， 病變侵及食管全層，縱隔淋巴結(jié)腫大；電子胃鏡檢查示食管新生物，黏膜有破壞，小潰瘍形成；病理診斷為食管鱗癌?；颊叩淖罱K診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00

3、 ）A. 食管腐蝕性狹窄B. 賁門失弛緩癥C. 食管癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大D. 反流性食管炎E. 食管痙攣F. 食管平滑肌瘤解析：(5). 患者的診斷需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 反流性食管炎B. 食管憩室 C. 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核D. 食管腐蝕性狹窄E. 賁門失弛緩癥F. 食管平滑肌瘤解析：(6). 患者的最佳治療方案是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 食管癌根治術(shù) B. 全量放射治療C. 免疫治療D. 單純化學(xué)治療E. 中醫(yī)治療解析：(7). 術(shù)前還應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 肺功能檢查B. 肝功能及生化檢查C. 腹部 B 超檢查D.胸部 CT檢查E. 心功能檢查F.

4、 纖維支氣管鏡檢查解析：患者，男性，36 歲，因汽車撞傷6 小時(shí)來(lái)急診就診。 面色蒼白，呼吸費(fèi)力，心率 120 次/min ，血壓 90/60mmHg，血氧飽和度90%。急診胸片提示：左側(cè)大量胸腔積液，多發(fā)肋骨骨折。血紅蛋白為(1). 該患者可能存在的陽(yáng)性體征有（分?jǐn)?shù)：1.00 ）80g/L （分?jǐn)?shù)： 4.00 ）A. 氣管右偏B. 氣管左偏C. 左側(cè)呼吸音消失D. 胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性E. 骨擦音F. 肋間隙變窄G.左側(cè)語(yǔ)顫減弱解析：(2). 急診診斷為“創(chuàng)傷性血胸”，給予胸腔閉式引流治療后，引出大量不凝血，患者呼吸癥狀改善，下一步需要進(jìn)行哪些治療措施（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 觀察每小時(shí)引流量B

5、. 靜脈補(bǔ)液、輸血C. 開(kāi)胸探查D. 監(jiān)測(cè)血色素變化E. 胸腔內(nèi)注入止血藥F. 復(fù)查胸片 G.監(jiān)測(cè)心率、血壓H. 禁食水解析：(3). 復(fù)查胸片示：胃泡位于胸腔內(nèi)，下胸部模糊陰影，膈肌輪廓不清。體檢：胸部可聞及腸鳴音，下列哪些檢查對(duì)進(jìn)一步診斷沒(méi)有意義（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.ECGB.CTC.PETD.B 超E. 纖維支氣管鏡F. 超聲心動(dòng)圖G.ECT解析：(4). 給患者行螺旋 CT 檢查后，提示胸腔內(nèi)中量積液，胃及脾臟進(jìn)入胸腔，患者可診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 肺爆震傷B. 連枷胸C. 創(chuàng)傷性濕肺D. 創(chuàng)傷性膈疝 E. 進(jìn)行性血胸F. 多發(fā)肋骨骨折G.失血性貧血解析：患者，男性， 49

6、歲，因“心慌、氣短 5 年”入院。查體：心音低鈍、遙遠(yuǎn)，脈搏細(xì)速。頸靜脈怒張，肝腫大?；?yàn)檢查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈“雞蛋殼”樣改變。超聲心動(dòng)圖示：心包增厚。診斷為：縮窄性心包炎（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）(1). 此病還會(huì)出現(xiàn)下述哪些體征（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.奇脈 B. 胸腔積液C. 紫紺D.腹水 E. 水沖脈F. 開(kāi)瓣音G.雙下肢水腫解析：(2). 患者擬手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備下列哪些是正確的（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 結(jié)核性心包炎患者應(yīng)抗結(jié)核治療B. 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥C. 大量胸水患者，術(shù)前無(wú)需特殊處理，同期手術(shù)治療D. 大量腹水患者需要給予抽吸，抽水后應(yīng)加壓包扎E. 高熱量、

7、高纖維素、高鹽飲食，維持水電平衡F. 術(shù)前大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，糾正感染解析：(3). 心包剝脫術(shù)中有哪些并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 心肌破裂B. 膈神經(jīng)損傷C. 喉返神經(jīng)損傷D. 冠狀血管損傷E. 室顫 F. 氣體栓塞解析：患者，女性， 20 歲，體育課上突發(fā)胸痛，憋氣，休息后未見(jiàn)緩解。遂來(lái)院急診就診。查體：體型瘦長(zhǎng)，氣管居中，左肺呼吸音消失，肋間隙變寬。胸片提示：左側(cè)氣胸，肺臟壓縮90%。既往有氣胸病史。（分?jǐn)?shù)：3.00 ）(1). 有哪些治療手段可以選擇（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 胸腔穿刺抽氣B. 胸腔閉式引流C. 胸腔鏡下手術(shù)D. 腋下小切口手術(shù)E. 吸氧、抗感染、保守治療F. 肺葉

8、切除術(shù)解析：(2). 如果選擇胸腔鏡手術(shù)，下列哪些情況屬于禁忌證（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 醫(yī)院條件無(wú)法進(jìn)行全麻或單肺通氣B. 患者體質(zhì)無(wú)法耐受全麻或單肺通氣C. 惡性腫瘤疾病D. 嚴(yán)重傳染病E. 胸腔嚴(yán)重粘連F. 惡性胸腔積液解析：(3). 患者行胸腔鏡手術(shù)中，探查發(fā)現(xiàn)左肺尖部呈簇肺大泡，給予切除。術(shù)后第1 天，患者咳嗽時(shí)引流管內(nèi)突然涌出大量氣泡，術(shù)后第2 天再次咳嗽未見(jiàn)氣體溢出，復(fù)查胸片提示肺臟復(fù)張良好，無(wú)氣胸征象。分析有哪些可能性（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. 手術(shù)中探查遺漏小的肺大泡破裂，引起漏氣B. 引流管漏氣C. 咳嗽促進(jìn)肺復(fù)張，排除殘存氣體D. 引流管堵塞E. 胸腔鏡切口漏氣F. 支氣管

9、胸膜瘺解析：患者，男性， 48 歲，男性，農(nóng)民，干農(nóng)活時(shí)突然出現(xiàn)胸背部撕裂樣劇痛，隨即虛脫，后被家人送至醫(yī)院就診。既往有高血壓病史。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）(1). 此患者需要考慮與哪些疾病鑒別診斷（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 心絞痛B. 心肌梗塞C. 夾層動(dòng)脈瘤D. 肺栓塞E. 氣胸F. 食管破裂G.高血壓危象解析：(2). 經(jīng)進(jìn)一步檢查，胸片提示縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液，心肌酶譜正常。下列哪些檢查有助于進(jìn)一步明確診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 心電圖B. 螺旋CT C.MRID.ECTE.PETF. 胸腔穿刺G.經(jīng)食道超聲H. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)解析：(3). 經(jīng)檢查患者診斷為主動(dòng)脈夾層分離，下列哪些分

10、型是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.C 型，夾層分離限于胸主動(dòng)脈或延及腹主動(dòng)脈B.型，夾層分離遍及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈C.A 型，夾層分離涉及升主動(dòng)脈，不論內(nèi)膜破口源自何處D.型，夾層分離限于升主動(dòng)脈E.B 型，夾層分離未涉及升主動(dòng)脈F. 型，夾層分離限于胸主動(dòng)脈或延及腹主動(dòng)脈G.B 型，夾層分離限于升主動(dòng)脈解析：(4). 此患者最后診斷為B 型夾層分離，給予手術(shù)治療，術(shù)后需注意以下哪些方面（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 廣譜抗生素應(yīng)用B. 呼吸機(jī)輔助呼吸C. 觀察患者神志D. 注意肢體活動(dòng)E. 注意電解質(zhì)平衡F. 術(shù)后出血量大，每小時(shí)超過(guò)400ml 時(shí)，需要考慮開(kāi)胸止血G.控制血壓

11、 解析：男，46 歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)左上肺直徑約1cm 結(jié)節(jié)，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞和抗酸桿菌，纖支鏡檢查為陰性，但患者心理壓力極大，要求電視胸腔鏡手術(shù)（分?jǐn)?shù)：6.00 ）(1). 有關(guān)肺內(nèi)小病灶的術(shù)前定位手段應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 胸部 CTB. 胸部 CT 或 B 超引導(dǎo)下用美藍(lán)注入病灶C. 胸部 CT 或 B 超引導(dǎo)下醫(yī)用膠水注入病灶D. 胸部 CT 或 B 超引導(dǎo)下帶鉤鋼絲固定病灶E. 胸部 B 超定位解析：(2). 除下列哪項(xiàng)外，其余均為術(shù)中病灶定位方法（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 內(nèi)鏡下觀察胸膜凹陷片或臍征B. 器械觸診C. 術(shù)者手指觸診D. 術(shù)中 X 線定位E. 術(shù)中 B 超定位

12、解析：(3). 病理診斷為腺癌，若手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 病灶局部切除術(shù)B. 肺段切除術(shù)C. 肺葉切除術(shù)D. 肺葉加肺段切除術(shù)E. 全肺切除術(shù)解析：女性， 63 歲，一般情況良好。體檢胸片示右肺下葉陰影，胸部CT 發(fā)現(xiàn)右肺下葉后基底段2cm大小占位病灶，考慮肺癌可能性大，纖支鏡檢查未見(jiàn)異常。擬行電視胸腔鏡手術(shù)（分?jǐn)?shù)：8.00 ）(1). 為明確診斷，術(shù)中一般首先采用下列哪種手術(shù)方式（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 肺葉切除術(shù)B. 肺楔形切除術(shù)C. 肺段切除術(shù)D. 肺葉加肺段切除術(shù)E. 病灶局部切除術(shù)解析：(2). 若術(shù)中確診為肺癌，最佳的手術(shù)方式是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.

13、 電視胸腔鏡下肺葉切除 +淋巴結(jié)清掃 B. 電視胸腔鏡下單純肺葉切除C. 電視胸腔鏡下肺段切除D. 電視胸腔鏡下全肺切除E. 中轉(zhuǎn)開(kāi)胸肺葉切除加淋巴結(jié)清掃解析：(3). 關(guān)于電視胸腔鏡肺切除術(shù)適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 支氣管擴(kuò)張B. 肺結(jié)核瘤C. 所有期肺癌D. 部分期肺癌E. 肺囊腫解析：(4). 夾層動(dòng)脈瘤易較多破入下列哪些腔隙而導(dǎo)致死亡（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 縱隔B. 心包腔C. 胸膜腔D. 腹膜腔E. 主動(dòng)脈腔解析：男， 34 歲。勞力性心悸、氣促 5 年，一直未行治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)

14、第二音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）(1). 患者可能存在的病變是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B. 室間隔缺損C. 法洛四聯(lián)癥D. 主動(dòng)脈瓣狹窄E. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全F. 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全解析： 解析 心尖區(qū)全收縮期雜音提示有二尖瓣關(guān)閉不全；舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。(2). 患者靜脈滴注10 天前因淋雨后出現(xiàn)高熱不退，體溫39.6 ，伴有寒戰(zhàn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素鈉800 萬(wàn)單位1 次 / 日，連續(xù) 10 天，癥狀無(wú)改善。查體：血壓：150/50mmHg，在心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，在胸骨左緣第3、4 肋間可聞及舒張期雜音，雙肺

15、未聞及啰音，手掌、足底可見(jiàn)出血點(diǎn)。血常規(guī)：白細(xì)胞2.2 ×109 /L，中性粒細(xì)胞91%，血紅蛋白95g/L ，血小板80×109 /L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 脾功能亢進(jìn)B. 過(guò)敏性紫癜C. 急性感染性心內(nèi)膜炎D. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎E. 急性白血病F. 再生障礙性貧血解析： 解析 大約 50%的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者有風(fēng)濕性心臟病，尤以二尖瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)?；颊甙l(fā)熱持續(xù)超過(guò)幾天、抗感染治療無(wú)效、新出現(xiàn)了雜音、脈壓大和貧血，應(yīng)該考慮感染性心內(nèi)膜炎的診斷，并繼發(fā)有主動(dòng)脈瓣破壞。手掌和足底出血點(diǎn)都是心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的周圍體征。癥狀出現(xiàn)于診斷前6 周內(nèi)的心內(nèi)膜炎都是急

16、性感染性心內(nèi)膜炎。(3). 首先應(yīng)采取的檢查手段是（分?jǐn)?shù)：A. 心電圖2.00 ）B.X 線胸片C. 超聲心動(dòng)圖D. 血培養(yǎng)E. 骨髓穿刺F. 免疫學(xué)檢查解析： 解析 多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者，因?yàn)榫Y持續(xù)存在，85% 95%血培養(yǎng)陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)膜炎的評(píng)價(jià)很有價(jià)值， 不僅可以評(píng)價(jià)心臟基礎(chǔ)疾病的存在及嚴(yán)重程度，更有助于發(fā)現(xiàn)贅生物的位置和大小。感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)就包括臨床癥狀、體征、血培養(yǎng)結(jié)果和超聲心動(dòng)圖檢查。(4). 患者血培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，用泰能和萬(wàn)古霉素抗感染治療間波動(dòng)，并出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)。查體：血壓85/40mmHg，在胸骨左緣第7 天后，體溫在38.5 40

17、之3、4 肋間可捫及柔和的舒張期震顫，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水腫加重。血常規(guī)示：白細(xì)胞2.8 ×109 /L，中性粒細(xì)胞94%，血紅蛋白 75g/L ，血小板 70×10 9 /L 。尿常規(guī)示蛋白 (+) ，血紅蛋白尿。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣上的贅生物由5mm增大到 12mm。頭顱 MRI 提示腦部存在 2 個(gè)直徑約 1.5cm 大小的梗死病灶。 下一步應(yīng)該采取的措施是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 盡快手術(shù)治療B. 更換抗生素，繼續(xù)內(nèi)科治療C. 待血培養(yǎng)陰性后手術(shù)D. 待尿常規(guī)恢復(fù)正常后手術(shù)E. 待肺部感染控制后手術(shù)F. 待偏癱癥狀改善后手術(shù)解析： 解析 查體和檢查發(fā)現(xiàn)患者

18、存在急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療很難取得良好效果，應(yīng)盡早手術(shù)。 另外贅生物增大， 敗血癥持續(xù)存在， 腎功能受損， 腦血管栓塞都說(shuō)明內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)及早手術(shù)治療。任何延誤都可能導(dǎo)致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。(5). 術(shù)中血培養(yǎng)和贅生物培養(yǎng)都有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，術(shù)后靜脈用敏感抗生素應(yīng)持續(xù)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.不超過(guò) 1 周B.1 2周C.2 4周D.4 6周E.6 8周F. 連續(xù)8 周以上解析： 解析自體瓣膜心內(nèi)膜炎外科治療后，至少靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療46 周?；颊撸行?，28 歲。施工時(shí)不慎從4 米高處跌下， 半小時(shí)后被送入急診室。體檢：血壓 4/2kPa

19、(30/15mmHg) ，神清、氣促、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一 2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低（分?jǐn)?shù)：18.00 ）(1). 根據(jù)病歷摘要，可以明確下列哪些診斷（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 多發(fā)性肋骨骨折B. 開(kāi)放性氣胸C. 血胸D. 張力性氣胸E. 外傷性膈疝F. 心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H. 顱腦損傷解析：(2). 最緊急的處理措施應(yīng)該是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 快速輸血、輸液B.給氧C. 氣管切開(kāi)D. 開(kāi)胸探查E. 左胸閉式引流F. “浮動(dòng)胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H. 左胸封

20、閉開(kāi)放性傷口解析：(3). 詢問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 昏迷B. 嘔吐C. 咳血D. 小便E. 受傷體位F. 搬動(dòng)方式G.傷前健康狀況H. 家族遺傳病史解析：(4). 體格檢查時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目A瞳孔B氣管C胸壁D心、肺E肝、脾F脊柱G四肢H膝腱反射I 病理反射J頸靜脈（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C. D. E. F. G.H.I.J. 解析：(5). 傷后無(wú)昏迷、嘔吐，曾咯血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無(wú)怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率 120 次 /min ，律齊，心音弱，無(wú)雜音；腹不脹，無(wú)壓痛，肝濁音界存在， 腸鳴音存在； Hb70g/

21、L ，仰臥位胸部 X 線片示左側(cè)中等量血胸， 雙肺可疑肺挫傷， 左側(cè)多根、 多處肋骨骨折， 根據(jù)胸片報(bào)告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）B. 左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C. 多根、多處肋骨骨折D. 雙側(cè)膈影清晰E. 右肺散在密度不均陰影F. 雙肺大片毛玻璃樣陰影H. 心影增大各弧度清晰可見(jiàn)解析：(6). 入院第 1 天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動(dòng)胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開(kāi)放性創(chuàng)口及快速補(bǔ)足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在96/60mmHg(12.8/8kPa) 以上，心率124 次/min ，但呼吸困難依存，呼吸24次/min ，有時(shí)咳血痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆?pH 7.45

22、，PCO 2 3.5kPa ， PO 2 9kPa ，BE-3mmol/L ，SO 2 94%。此時(shí)呼吸困難的最可能原因是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.“連枷胸”處理不理想B. 肺挫傷C. 呼酸 +代酸D. 血?dú)庑匚聪鼸. 心包填塞F. 感染G.休克未糾正解析：(7). 該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 盡快補(bǔ)充膠體液( 以白蛋白為主 )B. 應(yīng)用大量激素C. 加強(qiáng)抗生素D. 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)使用PEEP E. 定期使用兩種以上呼吸興奮劑F. 定期肺灌洗，清除血塊及分泌物解析：(8). 呼吸機(jī)治療5 天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管?；颊呖人苑αΓ_(kāi)始進(jìn)食后

23、次日突發(fā)呼吸困難， 鼻翼扇動(dòng)。 T 38.8 ， 氣管左偏， 左側(cè)呼吸音消失。 最大可能是什么原因引起的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺出血B. 傷口感染C. 心力衰竭D. 左肺不張 E. 左側(cè)自發(fā)性氣胸F. 呼吸機(jī)依賴 ( 戒斷現(xiàn)象 )解析：(9). 積極的處理措施應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 壓迫氣管，刺激咳嗽排痰B. 鼻導(dǎo)管吸痰C. 經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰D. 肺灌洗E. 加強(qiáng)抗生素 F. 停止進(jìn)食G.靜脈高營(yíng)養(yǎng)解析：患者，男性，43 歲，主因左眼瞼下垂一周入院。X 線胸部正側(cè)位片顯示前上縱隔6cm×6cm 腫物，邊界清楚。（分?jǐn)?shù)： 16.00 ）(1). 根據(jù)臨床表現(xiàn)及

24、X 線所示你認(rèn)為以下哪種疾病可能性大（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 畸胎瘤B. 淋巴瘤C. 胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力D. 胸骨后甲狀腺腫E. 神經(jīng)源性腫瘤解析：(2). 關(guān)于縱隔的描述以下正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜間器官和結(jié)締組織的總稱B. 縱隔分區(qū)有很多方法C. 以胸骨上窩和第4 胸椎下緣分為上下兩部分D. 縱隔的前界為胸骨E. 縱隔的后界為脊柱解析：(3). 縱隔腫瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他兩種腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 畸胎瘤 B. 淋巴瘤C. 胸骨后甲狀腺腫D. 神經(jīng)源性腫瘤E. 胸腺瘤解析：(4). 縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 胸痛、

25、胸悶B. 聲音嘶啞C. 吞咽困難D. 呼吸困難E.Horner氏綜合征解析：(5). 有關(guān)胸腺瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 多為良性，包膜完整B. 半數(shù)以上合并重癥肌無(wú)力C. 多位于前上縱隔D. 發(fā)病年齡多在2040 歲之間解析：(6). 胸腺瘤和重癥肌無(wú)力的描述以下哪些是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 胸腺瘤病人中 15%合并重癥肌無(wú)力 B. 重癥肌無(wú)力的病人半數(shù)以上有胸腺瘤或增生C. 胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力預(yù)后差D. 胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力對(duì)預(yù)后無(wú)不良影響解析：(7). 經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，患者在全麻下行手術(shù)治療，你認(rèn)為那種方法是正確的（分?jǐn)?shù)：A. 行腫瘤摘除術(shù)2.00 ）B. 行胸腺擴(kuò)大切除術(shù) C. 采用胸骨正中切口D. 術(shù)中良惡性的判斷主要依靠病理檢查解析：(8). 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與血管粘連嚴(yán)重行姑息性切除術(shù)，對(duì)此患者的術(shù)后治療你認(rèn)為應(yīng)該是（分?jǐn)?shù)：A. 放射治療2.00 ）B. 化療C. 生物治療D. 觀察患者，男性， 65 歲。進(jìn)行性吞咽困難 2 個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管 X 線鋇餐透視顯示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）(1).進(jìn)一步檢查，應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 食管鏡B. 食管拉網(wǎng)C. 放射性核素D. 胸部及