肝功檢查各項指標(biāo)的意義

1、肝功檢查各項指標(biāo)的意義血中酶活性增加，標(biāo)AST )、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)ALT 明顯升高肝功檢查各項指標(biāo)的意義(一)血清轉(zhuǎn)氨酶為氨基酸轉(zhuǎn)移酶的簡稱，是一組催化氨基酸與a-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。屬于細(xì)胞內(nèi)功能酶， 肝細(xì)胞壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，進(jìn)入血液， 志著肝細(xì)胞損害。用于肝功能檢查者主要有：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( 移酶 (ALT)1. 參考區(qū)間ALT1040 U/L ( 37C)AST1040 U/L ( 37C)AST/ALT1 1.15 ( 37C)2. 轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高： <1.5 倍的正常值輕度升高： 1.5-5 倍的正常值 中度升高：正常值的 5-10倍重度升高：

2、>10 倍的正常值3. 臨床意義ALT 和 AST 可提示肝細(xì)胞損傷程度 反應(yīng)急性肝損傷時， ALT 敏感 反應(yīng)損傷程度時， AST 較為敏感， AST/ALT 增高 生理變異較?。盒律鷥浩谏硇陨撸?正常人在劇烈運(yùn)動后 AST 也會升高； 年齡、性別、妊娠和進(jìn)餐對轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。3.1 肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 感染：肝臟特異性感染，非特異性的全身或局部感染累及肝臟 中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物 代謝性肝?。焊闻K內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù) 免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎 膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病 其他：肝硬化

3、、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝3.1.1. 急性肝炎 感染(各型病毒性肝炎) 中毒(藥物、化學(xué)毒物) 乙醇ALTT T ,可達(dá)上百上千ASTTAST/ALT<1.0m-AST/ 總 AST 可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度 急性重癥肝炎二種特殊情況 :ALT 非良性降低ALT 升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人， 隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。重癥肝炎時的“酶膽分離” 膽紅素進(jìn)行性明顯升高， ALT 活性下降。3.1.2. 慢性肝炎慢性遷延性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高 ,常介于 100-400u/L慢性活動性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高 ,較慢遷肝明顯 ,ALT 高于

4、AST,AST/ALT<1.0 定期測定有助于肝內(nèi)病變的活動程度3.1.3.肝硬化 肝硬化靜止期轉(zhuǎn)氨酶在參考區(qū)間內(nèi)或輕度升高肝硬化活動期 轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高 （100-300）, 并有其他肝損表現(xiàn)膽汁性肝硬化 轉(zhuǎn)氨酶活性較高，與黃疸程度大致平行肝硬化肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時， ALT 低于 AST,AST/ALT>1.443.1.4.原發(fā)性肝細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常 轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后較差 半數(shù)肝癌 m-AST 明顯增高， AST/ALT>3.03.1.5. 膽道疾病 膽道病變尤其是膽道梗阻時 ,轉(zhuǎn)氨酶升高 阻塞性黃疸伴有膽道感染時 ,轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高一般

5、認(rèn)為，肝外膽道梗阻，AST不超過300U/L,ALT不超過400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù)3.1.6. 酒精性肝病酒精對肝細(xì)胞線粒體有特異性損害,m-AST f有特異性,AST/ALT>6m-AST與丫 -GT可共同反應(yīng)酒精對肝臟的損害，戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較 GGT早。3.1.7. 其他肝病局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、 急性心梗、 多發(fā)性肌炎、 急性腎盂 腎炎、傳單、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病等。3.2 非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高心肌損害肌肉疾?。浩ぜ⊙住⑦M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺梗塞再障、溶貧 腎小球腎炎、胰腺炎 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？）（二）堿

6、性磷酸酶 （ALP）ALP 是臨床上應(yīng)用很久的酶，早期用于診斷骨骼疾病,后用于黃疸的鑒別診斷 ,也曾用于肝癌診斷 ,目前診斷價值愈來愈小。ALP 是一類特異性不高的水解酶 （轉(zhuǎn)移酶 ）,故可使用多種底物來測定ALP ，但需要鎂和錳離子作為激活劑。一般認(rèn)為有三個基因生成三大類同工酶 : 小腸、胎盤和組織非特異 ALP ，后者包括肝、骨、腎等。1. 參考值范圍 不同底物及其組成差異會影響其結(jié)果。 以磷酸對硝基酚為底物 ,2-氨基 -2-甲基丙醇為緩沖液：成年男性參考值20-115U/L ( 30 C)成年女性參考值20-105U/L ( 30 C)兒童<250U/LALP 同工酶：健康人 A

7、LP2 占 90%,出現(xiàn)少量 ALP3 發(fā)育中兒童 ALP3 占 60%以上 妊娠晚期 ALP4 占 40%-65% B 型、 O 型血者可有微量 ALP52. 臨床意義1 血清 ALP 活性 黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸 -膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌等早期明顯f,可達(dá)參考值上限10-15倍80%完全阻塞性黃疸患者 ,ALP 超過正常上限 5 倍 ALP 增高,但持續(xù) <2 倍,阻塞可能性小肝細(xì)胞性黃疸-ALP輕度f，不超過參考值上限2-3倍 肝癌:半數(shù)肝癌 ALPff ,甚至達(dá)參考值上限的 15-20倍腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生 腫瘤周圍炎癥刺激 合并肝內(nèi)膽管阻塞 在無黃疸患肝病者, ALP 升高警惕肝

8、癌的發(fā)生。肝炎及肝硬化：輕度f, 一般不超過參考范圍上限骨骼系統(tǒng)疾病：佝僂病、軟骨病、骨腫瘤、骨折、肢端肥大癥等ALP均f其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸梗阻、及某些藥物可引起ALP f;甲減，惡性貧血、遺傳性 ALP 減少癥可引起 ALP 下降。(三)丫 -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT, 丫 -GT,GGTP)曾用名：丫 -谷氨?；D(zhuǎn)肽酶，從谷胱甘肽或其他肽鏈轉(zhuǎn)移谷氨?；亮硪话被峄螂逆溕希裳?-谷氨酰氨基酸。GGT廣泛存于人體各器官：腎,前列腺，胰，肝，脾，腸，腦等。學(xué)者相信血 清中 GGT 主要來自肝臟。肝中大部分 GGT 分布在肝細(xì)胞和膽管上皮的細(xì)胞膜。肝細(xì)胞合 成增多,膽汁淤積

9、等可致其升高。 GGT 是一種誘導(dǎo)酶。1. 參考值范圍Gluca na法(丫 -谷氨酰-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽為底物)男性：8-58 U/L ( 37C)女性：8-30U/L(37 C)2. 升高機(jī)制 合成細(xì)胞數(shù)增加 受致病因素影響,合成和分泌亢進(jìn) 膽道受阻,排泄障礙肝細(xì)胞中毒性損傷3. 臨床意義 原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌： GGTff癌細(xì)胞合成 GGT 亢進(jìn)腫瘤組織引起肝內(nèi)阻塞,膽汁排泄受阻肝腫瘤組織的大小及浸潤范圍與 GGT 升高有關(guān),與 AFP 聯(lián)合檢測診斷肝癌的陽性率可達(dá)95%。膽道性阻塞性疾?。篏GT ff原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、膽道梗阻等所致的慢性膽汁淤積肝實質(zhì)病變：

10、 多數(shù)急性肝炎急性期轉(zhuǎn)氨酶升高后、慢活肝-GGT 較高慢遷肝和穩(wěn)定性肝硬化 -GGT 多正常進(jìn)行性肝硬化-GGT輕度f,明顯ff考慮癌變肝炎-GGT持續(xù)f，提示預(yù)后不良，可能發(fā)展為慢性肝炎酒精性肝損傷：乙醇可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生 GGT，飲酒者，即使無肝損害，半數(shù)人 GGT可升高 可反映酒精性肝損傷和觀察戒酒（四）血清白蛋白 為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為 15-19 天，白蛋白水平與肝功能損害程 度成正比?！緟⒖挤秶縏PALBGLBA/G60-80g/L,35-50g/L20-30g/L1.0-2.0:1【臨床意義】1.白蛋白降低1）合成不足常見肝臟損害 （慢性肝病時 ,A 下降比急

11、性肝炎 明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2）原料不足長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3）去路增加丟失過多： 腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а?消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等2.白蛋白升高：少見，脫水致血液濃縮（五）膽紅素【參考值】3.4-17.1 umol/L0-6.8 umol/L1.7-10.2 umol/L總膽紅素結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素 【臨床意義】1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸輕度黃疸中度黃疸 重度黃疸17.1-34.2 umol/L34.2-171 umol/L171-342 umol/L>342 umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸

12、原因完全阻塞性黃疸 不完全阻塞性黃疸 肝性黃疸 溶血性黃疸總膽紅素水平>342 umol/L 171-342 umol/L 17.1-171 umol/L<85.5 umol/L3）根據(jù) STB 、CB 及 UCB 判斷黃疸類型TB 、IB 均升高 ：溶血性黃疸TB 、DB 均升高：梗阻性黃疸TB 、DB、 IB 均升高：肝性黃疸4） DB/STB 比值協(xié)助判斷黃疸類型 35%-50%肝性> 60%阻塞性< 20%溶血性（六）血清膽固醇和膽固醇酯 內(nèi)源性膽固醇 80由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，膽固醇合成減少，由于LCAT 的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。 參考值范圍 總膽固醇 2.9 6.0mmol L 膽固醇酯 2.