肝功能十項解讀

1、肝功能十項解讀序號項目代號別名意義其它1丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶GPT 或 ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶肝細胞心腎肌急性時最 敏感膽道疾病 10倍，肯|定有肝損害 膽道疾病2門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST或 GOT（谷草轉(zhuǎn)氨心細胞腎肌肝細胞慢性損傷程度1膽道疾病 時 ALT、AST 升 高，但是 正常8倍AST/ALT0.80 1.15鑒別肝?。簗酒精肝2,慢乙肝1.5|可能有肝纖 維化或肝硬 化酶）膽道疾病3堿性磷酸酶ALP 或 AKP肝細胞膽道4倍：膽 汁淤積綜 合征4谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT肝細胞膽道5總膽紅素TBILI排泄6間接膽紅素IBILI排泄溶血吉波爾7直接膽紅素DBILI排泄肝、阻塞尿膽紅素+8總蛋白TP合成

2、9白蛋白反映肝細胞數(shù)量ALB合成唯- 場所10球蛋白GLB成機體合免疫升高（解毒、代謝、分泌膽汁、合成造血儲血、再生、免疫）肝功能十項解讀乳酸脫氫酶LDH-La/g （白球109 245比）（1.52.5) : 1脂質(zhì)和脂蛋白與肝功 能負相關(guān)?？傊?，肝病時 AST/ALT比值V 1,常提示肝臟損害較輕，AST/ALT比值1，則提高肝臟損害較重。但是酒精對線粒體有特殊損害，90%恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比 值1,為一例外。正常人 AST/ALT比值為1.15左右臨床上還常用AST/ALT的比值來反映肝細胞的損害情況。ALT位于肝細胞漿內(nèi)，而 AST位于肝細胞漿和線粒體內(nèi)，正常人A

3、ST/ALT比值為1.15左右，也就是AST較ALT稍高。當肝細胞輕度病變時，僅有肝細 胞漿內(nèi)的酶釋出，A LT上升幅度較AST為大。象急性肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢復(fù)期，比值逐漸上升至正常。當肝細胞嚴重損害時，胞漿、線粒體中的酶釋放血，以致血清AST升高幅度較ALT為大。如肝硬化時，比值可增高至1.44，慢性活動性肝炎比值也常高于正常?？傊?，肝病時AST/ALT比值V 1，常提示肝臟損害較輕，AST/ALT比值1，則提高肝臟損害較重。但是酒精對線粒體有特殊損害， 90 %恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值1，為一例外。臨床工作中可以把AST/ALT比值做

4、為觀察肝病病人疾病發(fā)展及預(yù)后的一個指標。.AST有兩種同功酶，一為 ASTs1存在于細胞質(zhì)（上清液）占 20% ; 一為ASTm1存在于線粒體占80%， ALT大部分分布于細漿中，肝病輕微及早期，肝細胞雖損傷但線粒體仍保持完整，AST/ALT比值??；當病變持續(xù)及嚴重時，線粒體同時遭到破壞，AST從線粒體的胞漿中釋出， AST/ALT比值增高。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），此酶主要存在于肝細胞漿中，由于整個肝內(nèi)酶活性比血清中約高100倍，故只要有1%的肝細胞壞死，即可使血清中酶活性增高1倍，因而為 WHO推薦的最敏感的肝功能檢測指標之一，任何原因引起的肝細胞損傷均可導致ALT增高，但其增高幅度不一定和

5、肝細胞損傷程度成正比；而天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST ），此酶在心肌中含量最高，其次為肝臟，它有兩種同工酶ASTs和ASTm，正常血清中主要為 ASTs，當大塊肝組織細胞壞死，線粒體中的 ASTm釋放出來，血清中 AST可明顯升高。ALT與AST是診斷肝臟 疾病最常用的酶，但因其在多種肝外疾病和膽道疾病時也可升高，因此它對肝病的診斷特異在正常肝臟中AST/ALT，二者的比值約為 2.5 : 1，但ALT易通過肝細胞膜漏出，且其 半壽期又較長，故血清中的比值為1.15。急性肝炎早期、輕型肝炎及慢性活動性肝炎時，受損肝細胞放出所含 AST的4%，而放出ALT的65%，因此ALT/AST，在恢復(fù)期比值逐漸

6、 恢復(fù)正常。肝硬化、肝癌及阻塞性黃疸時，AST/ALT，肝硬化時比值為1.71.8，肝癌時可大至3.0，而阻塞性黃疸則1，因此有鑒別意義。據(jù)研究，ALT在胞漿內(nèi)合成，AST則在線粒體內(nèi)合成。如線粒體也遭嚴重損傷，AST逸出多而增高明顯，故AST/ALT比值增大，反映了肝細胞損傷的嚴重程度。曾報道：AST/ALT比值在0.310.63間則預(yù)示良好，在1.202.26則提示肝壞死，介于二者之間與預(yù)后無明確關(guān)系。本資料結(jié)果明顯顯示，肝病患 者隨著肝病程度的加重，AST/ALT比值逐漸加大，提示酶比值與肝實質(zhì)損害有良好的相關(guān) 性。因此，臨床上可憑簡單的AST/ALT比值來判斷病程或嚴重程度，估計病情預(yù)

7、后。為使測得的AST/ALT比值可靠、穩(wěn)定，能真正、真實反映肝細胞損傷情況，一是要注意酶活性 測定的準確性，二是應(yīng)除外被檢者有心肌損害和近期是否服用五味子制劑及溶血等因素。故血清中酶活性的變化能反映肝臟的病理和功能狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。病因飲酒、熬夜過勞、環(huán)境污染、兩大禍首：酒精肝脂肪肝ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%為病毒肝炎.90%肝膽疾病病人有 GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性 肝癌1. 英國大樣本健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6%的無癥狀正常人群的 ALT、AST升高，5%正常人群的所有檢測結(jié)果在“正常值”范圍之外。因此，一些

8、異常的肝臟檢測結(jié)果并不是真正的異常。2. 單項轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：再查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。肝功能十項解讀關(guān)鍵點1. 單項非結(jié)合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合征。2. 持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶水平升高，病毒指標陰性，沒有飲酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪 肝肝炎。3. 在急性爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。4. 在轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸的病人中，不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的 病人中，當ALT水平小于正常上線的3倍時，需要每周隨訪，大于 3倍時最好停藥。5. 當肝功能指標異常時，不要盲目的吃藥糾正，應(yīng)去?？漆t(yī)院咨詢。因為肝病的藥物 有一定的適應(yīng)癥

9、，而且藥價高，且特異性有個體差異性，仍無特異的絕對有效藥。肝功能檢查前注意事項1、空腹檢查肝功能檢查多項測定值與飲食有一定關(guān)系。因此肝功能檢查前一天晚餐應(yīng)避免飲酒，不要進食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點后不要再進食，檢查當天不能吃早餐。肝功能檢查應(yīng)為空腹時抽血，空腹時間一般為 812小時。2、禁止劇烈活動肝功能檢查當天早上不能進行體育鍛煉或劇烈運動，應(yīng)到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗。3、盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內(nèi)做肝功能檢查肝功能十項解讀如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前 35天停藥。通常用藥劑量越大，間隔時 間越短，對肝功能檢查結(jié)果的干擾越大。 影響肝功能檢查結(jié)果的藥物有

10、異煙肼、利福平、氯 丙嗪、水楊酸制劑等。4、不能食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃索的食物肝功能檢查前一天， 食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃索的食物會使血清呈黃色，影響黃膽指數(shù)測定結(jié)果；高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小時禁止食用含脂肪類膳食。肝功能檢查要求空腹的原因肝功能檢查是一項與代謝有關(guān)的抽血檢查，做肝功能檢查前通常要求空腹812小時。為什么檢查肝功能要空腹？這是因為正常人血液內(nèi)含有一定量大分子的B和丫球蛋白，可與某些化學試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和a 1-球蛋白，則可防止沉淀的產(chǎn)生。因此，正常人血清中加入規(guī)定的化學試劑后，由于白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或有輕微沉淀。而肝病患者由于血

11、清中白蛋白減少，B和丫球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。但是進食后血清中成分發(fā)生了改變，加入化學試劑后，即使正常人的血清也會發(fā)生程度不同的沉淀。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發(fā)生沉淀更明顯。報告的結(jié)果容易使醫(yī)生把正常人誤診為肝病患者。因此為了使撿查結(jié)果更準確，做肝功能檢查一定要空腹。肝功能異常的原因弓I起肝功能不全的原因很多，可概括為以下幾類：1.感染 寄生蟲（血吸蟲、華枝睪吸蟲、阿米巴）、鉤端螺旋體、細菌、病毒均可造成肝臟損害；其中尤以病毒最常見（如病毒性肝炎）。2.化學藥品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等，往往可破壞肝細胞的酶系統(tǒng)，弓I 起代謝障礙，或使氧化磷酸化

12、過程受到抑制，atp生成減少，導致肝細胞變性壞死；有些藥物,如氯丙嗪、對氨柳酸、異菸肼、某些碘胺藥物和抗菌素（如四環(huán)素），即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害，這可能與過敏有關(guān)。3. 免疫功能異常肝病可以引起免疫反應(yīng)異常，免疫反應(yīng)異常又是引起肝臟損害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細胞免疫都能損害肝細胞；乙型肝炎病毒的表面抗原（hbsag）、核心抗原（hbcag）、e抗原（hbeag）等能結(jié)合到肝細胞表面，改變肝細胞膜 的抗原性，引起自身免疫。又如原發(fā)性膽汁性肝硬化，病人血內(nèi)有多種抗體（抗小膽管抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等），也可能是一種自身免疫性疾病。4. 營養(yǎng)不足缺乏膽鹼、甲硫氨酸時，可以引起肝脂肪性變。這是因為肝內(nèi)脂肪的運輸須 先轉(zhuǎn)變?yōu)?磷脂（主要為卵磷脂），而膽鹼是卵磷脂的必需組成部分。甲硫氨酸供給合成膽鹼的 甲基。當這些物質(zhì)缺乏時，脂肪從肝中移除受阻，造成肝的脂肪性變。5. 膽道阻塞膽道阻塞（如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等）使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽 汁對肝細胞的損害作用和肝內(nèi)擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細胞變性和壞死。6血液循環(huán)障礙如慢性心力衰竭時，引起肝