病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和核心制PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和核心制病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和核心制第1頁(yè)/共66頁(yè)第2頁(yè)/共66頁(yè)n比利時(shí)查閱、復(fù)印第3頁(yè)/共66頁(yè)第4頁(yè)/共66頁(yè)第5頁(yè)/共66頁(yè)所有情況下都能劃雙橫線進(jìn)行修改嗎？所有情況下都能劃雙橫線進(jìn)行修改嗎？多處修改的病歷的證據(jù)作用如何？多處修改的病歷的證據(jù)作用如何？第6頁(yè)/共66頁(yè)第7頁(yè)/共66頁(yè)n病歷中不得摹仿他人或代替他病歷中不得摹仿他人或代替他人簽名人簽名第8頁(yè)/共66頁(yè)第9頁(yè)/共66頁(yè)作、急性中毒和意外損傷一般：除危、重以外的其他情況第10頁(yè)/共66頁(yè)n搶救第11頁(yè)/共66頁(yè)現(xiàn)n良性腫瘤能判定為治愈的條件：病灶手術(shù)切除第12頁(yè)/共66頁(yè)第13頁(yè)/共66頁(yè)第14頁(yè)/共66頁(yè)第15

2、頁(yè)/共66頁(yè)第16頁(yè)/共66頁(yè)第17頁(yè)/共66頁(yè)第18頁(yè)/共66頁(yè)n“”n科主任；科主任指定的負(fù)責(zé)人第19頁(yè)/共66頁(yè)n抽查醫(yī)囑、護(hù)理執(zhí)行情況與病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量第20頁(yè)/共66頁(yè)n檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果第21頁(yè)/共66頁(yè)n認(rèn)真執(zhí)行n負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)內(nèi)容第22頁(yè)/共66頁(yè)后治療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陰性或陽(yáng)性資料等第23頁(yè)/共66頁(yè)第24頁(yè)/共66頁(yè)住院病歷出現(xiàn)“入院診斷”字樣是否應(yīng)該第25頁(yè)/共66頁(yè)n病情穩(wěn)定的慢性病患者每周2次第26頁(yè)/共66頁(yè)程記錄第27頁(yè)/共66頁(yè)第28頁(yè)/共66頁(yè)第29頁(yè)/共66頁(yè)第30頁(yè)/共66頁(yè)第31頁(yè)/共66頁(yè)第32頁(yè)/共6

3、6頁(yè)第33頁(yè)/共66頁(yè)第34頁(yè)/共66頁(yè)第35頁(yè)/共66頁(yè)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明第36頁(yè)/共66頁(yè)第37頁(yè)/共66頁(yè)意見(jiàn)、記錄人及記錄時(shí)間等第38頁(yè)/共66頁(yè)n按規(guī)定應(yīng)有的審批或授權(quán)記錄第39頁(yè)/共66頁(yè)第40頁(yè)/共66頁(yè)第41頁(yè)/共66頁(yè)階段小結(jié)第42頁(yè)/共66頁(yè)n入院診斷第43頁(yè)/共66頁(yè)n出院時(shí)帶藥藥名及用法第44頁(yè)/共66頁(yè)n病危通知書(shū)、死亡認(rèn)定書(shū)第45頁(yè)/共66頁(yè)第46頁(yè)/共66頁(yè)患者患者被授權(quán)人被授權(quán)人第47頁(yè)/共66頁(yè)第48頁(yè)/共66頁(yè)第49頁(yè)/共66頁(yè)第50頁(yè)/共66頁(yè)不履行告知義務(wù)第51頁(yè)/共66頁(yè)第52頁(yè)/共66頁(yè)第53頁(yè)/共66頁(yè)第54頁(yè)/共66頁(yè)知情同意是一紙同意書(shū)嗎？有了知情同意書(shū)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)師能免責(zé)嗎？第55頁(yè)/共66頁(yè)關(guān)于手術(shù)同意書(shū)屬醫(yī)療合同，關(guān)于手術(shù)同意書(shū)屬醫(yī)療合同，是否應(yīng)一式兩份的爭(zhēng)論是否應(yīng)一式兩份的爭(zhēng)論第56頁(yè)/共66頁(yè)第57頁(yè)/共66頁(yè)第58頁(yè)/共66頁(yè)第59頁(yè)/共66頁(yè)內(nèi)內(nèi)n24小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi)第60頁(yè)/共66頁(yè)第61頁(yè)/共66頁(yè)n各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員要對(duì)所書(shū)寫(xiě)、審簽的醫(yī)療文書(shū)負(fù)