直腸癌化療護(hù)理查房

1、直腸癌術(shù)后化療的直腸癌術(shù)后化療的 護(hù)理查房護(hù)理查房 普外二科普外二科 徐蘭徐蘭2021/8/1421病歷介紹病歷介紹 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 護(hù)理措施護(hù)理措施4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 討論與提問討論與提問52021/8/143紹紹介介例例病病2021/8/144 姓名： 張勇 性別：男 床號(hào)：43 年齡：47歲 入院日期：2015年06月17日 生命體征： T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 診斷：直腸癌術(shù)后第8次化療 病情匯報(bào)病情匯報(bào)2021/8/145 藥物過敏史：無 既往史：無 吸煙史：無 飲酒史：無 手術(shù)外傷史手術(shù)史：直腸癌 外傷：無2

2、021/8/146 主訴：主訴：進(jìn)食后間斷感惡心、嘔吐 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直腸癌根治術(shù)（Dixon式）+腸粘連松解術(shù)”，于第7次化療期行PICC置管術(shù)，化療完畢出院回家后，不慎將PICC管道脫出。于2015年06月17日門診以“直腸癌術(shù)后第8次化療 ”收入我科 生命體征示：生命體征示：體溫：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，SPO2：97%。2021/8/147 輔助檢查：輔助檢查：1.全血計(jì)數(shù)結(jié)果示：白細(xì)胞 3.4x109 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.4 2.腫瘤六項(xiàng)示：癌胚抗原3.93.血凝五項(xiàng)分析示：D二聚體1.2220

3、21/8/148入院后給予：二級(jí)護(hù)理，普食，生命體征示：體溫：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg，SPO2：95%。給予常規(guī)治療： 0.9%Nacl 100ml+奧維加30mg 1次/日 靜點(diǎn) 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 靜點(diǎn) 5%葡萄糖250ml+丹參川穹 1次/日 靜點(diǎn) 瑞白150mg 皮下注射 2021/8/149化療治療：5%葡萄糖500ml +奧沙利鉑150mg 1次/日 2h內(nèi)靜點(diǎn)0.9% Nacl 250ml +亞葉酸鈣700mg 1次/日 2h內(nèi)靜點(diǎn)0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 靜脈注射0

4、.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h靜點(diǎn) 1次/6h輔助治療：0.9%5100ml+胃復(fù)安30mg 1次/日 靜點(diǎn)5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 靜點(diǎn) 尤明 5mg 1次/日 靜脈注射2021/8/1410相相關(guān)關(guān)知知識(shí)識(shí)2021/8/1411直直 腸腸 癌癌2021/8/1412什么是直腸癌？什么是直腸癌？ 定義：直腸癌是乙狀定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位占消化道癌的第二位. .2021/8/1413臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反常糞便反常糞便 直腸刺激

5、征直腸刺激征粘液血便粘液血便梗阻癥狀梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有便不盡感，甚者有里急后重，并可伴里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等腹脹，下腹不適等。最常見的臨床癥狀，最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或血便、粘液便、或膿血便。多附于糞膿血便。多附于糞便表面。便表面。為直腸被癌腫梗阻，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等并有腸鳴亢強(qiáng)等2021/8/1415治治 療療MilesDixonHartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)2021/8/1

6、416直腸癌根治術(shù) MilesMiles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌膜反折以下直腸癌 DixonDixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣緣距肛緣5cm5cm以上的直腸癌。以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（HartmannHartmann手術(shù)）：手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法適用于全身情況差，無法行行MilesMiles或或DixonDixon手術(shù)的人。手術(shù)的人。2021/8/1417治治 療療化療方案：奧沙利鉑+亞葉

7、酸鈣+ 5FU 輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持等。2021/8/1418化療方案 一線方案一線方案：FOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴 3h d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 靜推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 奧沙利鉑卡培他濱（口服）奧沙利鉑卡培他濱（口服） 二線方案二線方案：(FOLFIRI) 方案方案 伊立替康 180mg/m2 靜滴 3090min d1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 靜滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 靜推 d1 5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 20

8、21/8/1419超聲引導(dǎo)下外周中心靜脈置管術(shù)（PICC） 是一種經(jīng)外周靜脈（肘正中、貴要、頭靜脈）穿刺置入且導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)。P I C C肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈2021/8/1420PICC對(duì)病人“一針治療”的優(yōu)點(diǎn) 靜脈輸液全程“一針療法” 避免反復(fù)穿刺靜脈給病人造成痛苦 方便病人，對(duì)于化療間歇期間的病人，只需每周用進(jìn)行PICC維護(hù)一次，操作簡(jiǎn)單。 安全無威脅病人生命的并發(fā)癥。 降低了病人的總治療費(fèi)用。2021/8/1421護(hù)護(hù)理理 2021/8/1422護(hù)理診斷護(hù)理診斷P4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)P2 有窒息的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)：與

9、化療后引起的惡與化療后引起的惡 心、嘔吐有關(guān)心、嘔吐有關(guān)P3 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān) P1 焦慮：焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P5 有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)與化療有關(guān)2021/8/1423P1P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。 3、安慰病人，尊重并保護(hù)病人隱私。 4、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。 5、鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多與其溝通。2021/8/1424

10、P2 P2 有窒息的危險(xiǎn)：與化療引起惡心、嘔吐有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與化療引起惡心、嘔吐有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2、選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)： 建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免在治療前后2h內(nèi)進(jìn)食必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前1-2h給予止吐藥；3、給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、易消化飲食。2021/8/1425P P3 3 有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、病室內(nèi)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。 2、避免去公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。 3、加強(qiáng)營養(yǎng)，

11、增加抵抗力。 4、注意觀察體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。 5、遵醫(yī)囑及時(shí)使用升白細(xì)胞的藥物，定期復(fù)查血象。2021/8/1426 P4 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品種應(yīng)多樣化，增進(jìn)食欲。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。 2021/8/1427P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利

12、鉑的輸注時(shí)間(23h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時(shí)避免接觸鋁制品。 2021/8/1428健康教育健康教育 勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)量以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。1 12021/8/1429健康教育健康教育2 2、飲食、飲食 維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐 避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等 避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。2021/8/1430健康教育健康教育 出院

13、后每隔23月一次，堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。3 3、復(fù)診、復(fù)診2021/8/1431討討論論提提問問2021/8/14321、輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？2、化療患者PICC護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)？2021/8/1433教學(xué)提問教學(xué)提問u 輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？ 使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風(fēng)扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。2021/8/1434教學(xué)提問教學(xué)提問u 化療患者PICC過程中的注意事項(xiàng)？ 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥用10-100U/m