中國心血管病報告2015

1、中國心血管病報告2015：今后10年患病人數(shù)仍將快速增長2016-05-12 王雪萍 心在線5月10日，國家心血管病中心發(fā)布了中國心血管病報告2015。報告指出，目前，心血管病死亡占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.6%，城市為42.51%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。1. 心血管病死亡情況2014年，中國心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡構成的首位，高于腫瘤和其他疾病。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。CVD占居民疾病死亡構成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%。每5例

2、死亡者中就有2例死于CVD。2013年中國年齡標化的CVD死亡率較1990年降低21%。腦血管病是中國男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，出血性卒中死亡率則下降了37.7%。盡管2013年較1990年年齡標化的CVD死亡率下降，但由于中國人口的老齡化等因素影響，CVD死亡的絕對數(shù)字仍在快速上升，2013年較1990年增加了46%。其中，缺血性心臟病（IHD）死亡人數(shù)增加了90.9%，腦血管病死亡人數(shù)增加了47.7%。2. 心血管病危險因素2.1 高血壓高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是CVD最重要的危險因素。2010年中國因高血壓死亡共計204.3萬例（男性115.4萬

3、，女性88.9萬），占全部死亡的24.6%。2013年，中國衛(wèi)生總費用為31 869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟負擔占6.61%。中國在19581959年、19791980年、1991和2002年進行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，總體呈上升趨勢。根據(jù)2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。根據(jù)19912009年間開展的中國營養(yǎng)與健康研究（CHNS）結果，血壓正常高值的比率從1991年的29.4%增加到2009年的3

4、8.7%，呈明顯上升趨勢。根據(jù)19912009年間CHNS調(diào)查，整體來看，高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于較低水平。2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%。19912009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%。2.2 吸煙自1984年以來，中國男性吸煙率一直屬于世界上最高的人群之一。19962002年，男性吸煙率高達60%以上。2010年的一項調(diào)查表明，中國15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率52.9%，女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%，7.38億不吸煙

5、者遭受二手煙的危害。利用19862000年多中心前瞻性隊列研究平均隨訪9.5年的數(shù)據(jù)分析顯示：中國男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型腦卒中的風險比為1.39，主要歸因于缺血性卒中風險的增加。2.3 血脂異常2010年中國慢性病監(jiān)測研究報告，18歲人群的血清總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06 mmol/L，女性為4.03 mmol/L；TG水平男性為1.45 mmol/L，女性為1.21 mmol/L。TC6.22 mmol/L的患病率男性為3.4%，女性為3.2%，城市高于農(nóng)村，東部高于中、西部地區(qū)；男性4559歲和女性60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最

6、高。TG2.26 mmol/L的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。2011年中國血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_標情況調(diào)查顯示，39%的血脂異常患者接受降脂治療，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。LDL-C的達標率為25.8%，心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別為19.9%和21.1%。2012年DYSIS-China研究中，住院患者的他汀治療率為88.9%。接受降脂藥物治療的患者，38.5%未達到LDL-C目標值，且心血管病危險分層較高組不達標率較高。2.4 糖尿病2010年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2小時時血糖檢測結果，中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時參考

7、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。3B研究入選了104家醫(yī)院2型糖尿病患者25817例，調(diào)查顯示，72.0%的糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常，患者的血糖、血脂、血壓綜合達標率只有5.6%。大慶糖尿病研究在23年隨訪期間，56.5%的新診斷糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因，分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD，且其中大約一半的死亡是由卒中所致。2.5 超重/肥胖近20年來，在我國九省市人群進行的調(diào)查顯示，人群超重、肥胖患病率呈持續(xù)的上升趨勢，超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0%。2

8、010年中國慢性病監(jiān)測項目表明，中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明顯增加；60歲以上老年人有近一半的人體重超標，超重率為32.1%，肥胖率為12.4%，超重率和肥胖率均為城市高于農(nóng)村。青少年的超重、肥胖率也明顯增加，19852010年全國5次學生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率（9.6%和5.0%）分別是1985年（1.1%和0.1%）8.7倍和38.1倍。2.6 體力活動不足中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結果顯示，從1991年到2011年1860歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢，其中職業(yè)活動下降最為明顯，男性職業(yè)活動從1991年的382

9、代謝當量（MET）-h/周降至2011年的264MET-h/周（下降31%），女性則從420 MET-h/周降至243 MET-h/周（下降42%）；體育鍛煉仍很低，2011年男性不足7 MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。青少年學生體力活動達標率僅19.9，體力活動缺乏和不足的學生各占40%左右。2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群（2544歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。2.7 不合理膳食中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利于CVD預防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入

10、量明顯增加，水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢，但仍高達4.7 g/d（折合成食鹽為12.0 g/d）；膳食鉀攝入量有增加的趨勢，但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。2.8代謝綜合征2002年CHNS表明，依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）和美國ATP III代謝綜合征診斷標準，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。2.9 大氣污染近年來研究顯示大氣顆粒物（PM）污染是心血管病的一種危險因素，尤其是PM2.5（細顆粒物）被認為是PM中最主要的致病成分，與心血管病的關聯(lián)更為密切。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2 g

11、/m3，該濃度每增加10g/m3，當日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應，表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然會觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高。65歲以上老年人群對PM2.5更敏感。3. 心血管病3.1 腦卒中根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，20032014年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。2014年中國城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬，農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，2014年有83.73萬的城市居民和102.3

12、4萬的農(nóng)村居民死于腦血管病。20032014年腦血管病死亡率總體呈上升趨勢，農(nóng)村高于城市。2010年中國慢性病和危險因素調(diào)查，中國短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）年齡標化患病率是2.27%。TIA知曉率3.08%，治療率5.02%，4.07%接受了指南推薦的治療。3.2 冠心病根據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒，20022014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬，農(nóng)村為105.37/10萬，較2013年均有所上升?？傮w上城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)，男性高于女性。2002年到2014年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態(tài)勢，從2005年開始呈快速上升趨

13、勢。農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過城市地區(qū)，而且于2012年開始明顯升高，2013年、2014年大幅超過城市水平。2014年中國AMI死亡率城市為55.32/10萬，農(nóng)村為68.6/10萬。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，AMI死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關系。中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）研究顯示，中國AMI患者的CVD危險因素中，吸煙、超重/肥胖、高血壓位居前三，其次為糖尿病和血脂代謝異常。3.3 心律失常根據(jù)2014年國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)上注冊資料，2014年植入起搏器53382例，比2013年增長3.2%。起搏

14、器適應證中病態(tài)竇房結綜合征的比例51.1%，房室傳導阻滯的比例39.8%；雙腔起搏器占比近67%。2014年植入心臟轉(zhuǎn)復律除顫器（ICD） 1959例，比2013年增長2.9%；單腔ICD占67.1%，雙腔ICD占32.9%；ICD用于二級預防占52.1%，一級預防占47.9%，一級預防的比例較2012年的42.7%和2013年的45%穩(wěn)中有升。2014年心臟再同步化治療（CRT）2379例，較2013年增長8.2%。CRT-D占55%，CRT-P占45%。2014年射頻消融手術量8.82萬例，其中房顫射頻消融手術比例為19.7%。自2008年起，房顫射頻消融的手術例數(shù)穩(wěn)定增長。房顫導管消融仍

15、以環(huán)肺靜脈電隔離為主，消融總成功率為77.1%，復發(fā)率為22.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。2004年對10個地區(qū)的調(diào)查顯示，3559歲人群房顫的患病率為0.77%。男性中19.0%和女性中30.9%的房顫患者有心臟瓣膜病。只有1%的房顫患者接受華法林抗凝治療。3.4 心力衰竭2000年中國3574歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方高于南方，城市高于農(nóng)村。心衰患病率隨著年齡增加顯著上升。近二三十年來，引起心力衰竭的主要原因已從風濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。中國心力衰竭注冊登記研究的初步結果：目前心衰患者平均年齡66歲，54.5%為男性，紐約心臟協(xié)會心功能III

16、IV級占84.7%。心衰的主要合并癥構成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性腎臟?。?9.7%）成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因，占45.9%，其次為勞累或應激反應（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。3.5 肺血管病2007年流行學調(diào)查顯示，40歲以上人群慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。男性患病率高于女性（12.4% vs. 5.1%），估算全國有4300萬例COPD患者。3.6 心血管外科近10年來，中國大陸主動脈心臟外科年手術量逐年遞增，但自2013年起增速明顯減緩；2014

17、年，手術總量為209765例；體外循環(huán)（CPB）手術占比自2007年以后逐年下降，到2014年占75.9%（159108例）。3.7 慢性腎臟病2009年至2010年在13個省市47204名18歲以上的成人中進行的中國慢性腎臟?。–KD）調(diào)查結果表明，CKD患病率為10.8%，其中，以腎小球濾過率（eGFR）<60ml/（min1.73 m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算CKD患者近1.2億。3.8外周血管病下肢動脈粥樣硬化性疾病（LEAD）和頸動脈粥樣硬化性疾?。–AD）是中老年人常見的疾病，有危險因素者患病

18、率較高，且隨年齡而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD。中美協(xié)作研究隊列和多省市隊列橫斷面調(diào)查顯示，年齡4381歲組頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%，女性56.2%）；頸動脈斑塊分布主要在頸動脈膨大部。4. 心血管病社區(qū)防治4.1 心血管病社區(qū)防治工作概況1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國第一個人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風險。40多年來，CVD社區(qū)防治已逐步由點及面地向政府主導的多部門合作、全社會參與的綜合防治方向發(fā)展。4.2 上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式從2006年起，閔行區(qū)衛(wèi)生局開始建立以電子健康檔案（EHR）為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理平臺，2007年搭建了"三位一體的慢性病綜合防治體系"。通過信息聯(lián)通、資源共享和規(guī)范高血壓管理流程，實現(xiàn)了對社區(qū)高血壓患者的科學和高效管理。2011年10月在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務