福州市醫(yī)保待遇簡表2016.xls

1、20152015年年省省本本級(jí)級(jí)城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)參參保保人人員員醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇表表身份類別普通門診門診特殊病種住院商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)超商保費(fèi)用藥店購店起付線一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)封頂線起付線一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)封頂線 起付線三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)起付線支付比例封頂線在職職工1500元70.0% 76.0%10000元1200元85.0%88.0%高血壓、糖尿病封頂線各為6000元。其它特殊病種封頂線與住院費(fèi)用合并首次1200元，年內(nèi)多次住院逐次遞減360元，直至為零85.0% 86

2、.0% 87.0%首次950元，年內(nèi)多次住院逐次遞減280元，直至為零88.0%90.0% 92.0%14萬90%34萬由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)酌情支付14天內(nèi)購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品150元退休職工78.0% 82.0%90.0%92.0%90.0% 91.0% 92.0%93.0%94.0% 95.0%在職公務(wù)員1200元84.0% 87.0%12000元88.0%91.0%首次600元，年內(nèi)多次住院逐次遞減180元，直至為零94.0% 94.4% 94.8%首次475元，年內(nèi)多次住院逐次遞減140元，直至為零95.2%96.0% 96.8%14萬93%34萬公務(wù)員補(bǔ)助95%，個(gè)人支付5%退休公務(wù)員8

3、9.0% 91.0%93.0%95.0%96.0% 96.4% 96.8%97.2%97.6% 98.0%1.1.個(gè)個(gè)人人帳帳戶戶每每月月按按工工資資基基數(shù)數(shù)劃劃撥撥標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：非公務(wù)員40周歲以下3%、41歲到退休4%、退休人員5%；公務(wù)員40周歲以下4%、41歲到退休5%、退休人員6%。2.2.門門診診特特殊殊病病種種（不含高血壓、糖尿?。┓忭斁€14萬元內(nèi)，符合醫(yī)保目錄個(gè)人支付（含個(gè)人賬戶和現(xiàn)金）累計(jì)超過2500元部分，由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助80%3.3.公公務(wù)務(wù)員員困困難難補(bǔ)補(bǔ)助助：在一個(gè)醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分（包括住院及門診特殊和治療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支

4、付階段個(gè)人分擔(dān)比例部分、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付階段個(gè)人分擔(dān)比例部分及普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分），累計(jì)超過3000元以上部分（含現(xiàn)金及個(gè)人帳戶支付），由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助其中的80%。4.4.公公務(wù)務(wù)員員危危重重病病補(bǔ)補(bǔ)助助：在一個(gè)醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)，器官（含骨髓）移植術(shù)后及抗排斥、腎衰、惡性腫瘤（含白血?。?、腦血管意外、肝硬化（失代償期）、急性心梗、急性心衰、腦腫瘤手術(shù)、重型肝炎、重癥胰腺炎等十種疾病住院治療的醫(yī)保目錄外藥品、全血、成份血等醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行負(fù)擔(dān)2000元，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對(duì)超出部分補(bǔ)助80%，最高限額20萬元2012016 6年年福福州州市市職職工工醫(yī)醫(yī)保保統(tǒng)統(tǒng)籌

5、籌基基金金（含含公公務(wù)務(wù)員員補(bǔ)補(bǔ)助助、商商保保）起起付付線線、封封頂頂線線與與支支付付比比例例簡簡表表人員類別普通門診門診特殊病種住院商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付線支付比例 封頂線 起付線支付比例 封頂線 起付線支付比例封頂線 起付線報(bào)銷比例封頂線 三甲醫(yī)院 三乙醫(yī)院 二甲醫(yī)院 二乙醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 社區(qū) 在職職工1500元60%（社區(qū)為65%）6000元800元85%（社區(qū)為90%）高血壓病、糖尿病封頂線各為4500元；帕金森、肝硬化（失代償期）封頂線各為8000元；其他門診特殊病種與住院費(fèi)用合并計(jì)算三級(jí)800元，二級(jí)及以下600元；逐次遞減200元，直至為零；85.0%86.0%87.0%88.0%

6、90.0%92.0%12萬元 12萬元90%32萬元退休職工70%（社區(qū)為75%）90%（社區(qū)為94%）90.0%91.0%92.0%93.0%94.0%95.0%在職公務(wù)員醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，在個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，公務(wù)員基金補(bǔ)助。80%（正處、50歲以上（含）副處100%；50歲以下副處90%）8000元（正處不封頂）起付線公務(wù)員補(bǔ)助80%（正處、50歲以上（含）副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員90%）目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分公務(wù)員補(bǔ)助80%（正處、50歲以上（含）副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員90%）起付線公務(wù)員補(bǔ)助80%

7、（正處、50歲以上（含）副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)公務(wù)員90%）97%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員98.5%）97.2%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員98.6%）97.4%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員98.7%）97.6%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員98.8%）98%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下

8、副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員99%）98.4%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員99.2%）目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分公務(wù)員補(bǔ)助80%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員90%）超封頂（32萬）以上，公務(wù)員補(bǔ)助80%（正處、50歲以上(含)副處100%；50歲以下副處、50歲以上（含）科級(jí)及以下普通公務(wù)員90%）退休公務(wù)員90%（處級(jí)100%）起付線公務(wù)員補(bǔ)助90%（處級(jí)100%）目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分公務(wù)員補(bǔ)助90%（處級(jí)100%）起付線公務(wù)員補(bǔ)助90%（處級(jí)100%）99%（處級(jí)

9、100%）99.1%（處級(jí)100%）99.2%（處級(jí)100%）99.3%（處級(jí)100%）99.4%（處級(jí)100%）99.5%（處級(jí)100%）目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分公務(wù)員補(bǔ)助90%（處級(jí)100%）超封頂（32萬）以上，公務(wù)員補(bǔ)助90%（處級(jí)100%）1.城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診普通門診，無起付線，報(bào)銷50%，實(shí)際支付最高400元。2.參保職工到實(shí)施藥品零差率的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診普通門診或特殊病種時(shí)，使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線。普門費(fèi)用不在總額內(nèi)統(tǒng)計(jì)。3.參保職工到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時(shí)，起付線

10、由600元降至300元。4.公務(wù)員基本醫(yī)療目錄內(nèi)個(gè)人先行支付部分，對(duì)正處給予90%補(bǔ)助，副處給予70%補(bǔ)助，其他在職、退休公務(wù)員補(bǔ)助50%。20162016年年福福州州市市居居民民醫(yī)醫(yī)保保統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金（含含商商保保）起起付付線線、封封頂頂線線與與支支付付比比例例簡簡表表人人員員類類別別普普通通門門診診門門診診特特殊殊病病種種住住院院大大病病保保險(xiǎn)險(xiǎn)起起付付線線支支付付比比例例封封頂頂線線 起起付付線線支支付付比比例例病病種種封封頂頂線線 醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)支支付付比比例例封封頂頂線線 起起付付線線報(bào)報(bào)銷銷比比例例封封頂頂線線 三甲（不含?？疲┘笆型馊遥ê瑢？迫祝┒?jí)一級(jí)、社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)

11、鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民（合并）0元50%（在定點(diǎn)社區(qū)中心、衛(wèi)生院就診，醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目）年度最高支付限額400元（實(shí)賠）0元60%高血壓（級(jí)及以上）4000三甲（不含?？疲┘笆型?00；三乙（含?？迫祝?00；二級(jí)300；一級(jí)、社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150。逐次遞減100元，直至為零55%65%80%90%6萬元。6萬元以上報(bào)銷40%，封頂14萬。個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，超過城鎮(zhèn)居民人均可支配收入50%16萬元糖尿病4000結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）1000重性精神病5000強(qiáng)直性脊柱炎3000苯丙酮尿癥20000支氣管哮喘2000癲癇病3000白內(nèi)障門診手術(shù)治療70006萬元以內(nèi)（含6萬元）：

12、70%，6萬元以上至14萬元（含14萬元）：40%門診重病：惡性腫瘤（含白血?。┗瘜W(xué)治療和放射治療、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥透析、重癥肌無力與住院共用封頂線未成年居民60%（特門同上，另加）兒童先天性心臟病3000危重病搶救8000大學(xué)生10元（每次就診）50%（在定點(diǎn)社區(qū)中心、衛(wèi)生院就診，醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目）2000元（為醫(yī)保范圍）0元60%（特門同上，另加）兒童先天性心臟病30005萬（含）以內(nèi)60%；515（含）萬70%；1525萬（含）80%（限惡性腫瘤或白血?。?；15萬元；惡性腫瘤或白血病25萬元危重病搶救80001.重性精神病含：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙2.住院及門診重病享受連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，該機(jī)制僅醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)6萬以下執(zhí)行。除門診重病外其他門診特殊病種不享受連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，也不