冠心病介入術(shù)健康教育教材

1、冠心病介入術(shù)健康冠心病介入術(shù)健康教育教育心內(nèi)科心內(nèi)科 陳陳 靜靜Company LogoContents冠心病介入治療的概念冠心病介入治療的概念1適應(yīng)癥適應(yīng)癥2主要方法主要方法3健康教育健康教育Company Logo什么是冠心病的介入治療什么是冠心病的介入治療 冠心病介入治療是在現(xiàn)代放射影像指導(dǎo)下，冠心病介入治療是在現(xiàn)代放射影像指導(dǎo)下，采用經(jīng)動(dòng)脈插管方式，對(duì)嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)采用經(jīng)動(dòng)脈插管方式，對(duì)嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈實(shí)施治療。介入治療不需開刀、創(chuàng)傷小、脈實(shí)施治療。介入治療不需開刀、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快。痛苦小、恢復(fù)快。Company Logo主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥急性心肌梗死急性心肌梗死不穩(wěn)定性

2、心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛勞力性心絞痛勞力性心絞痛Company Logo主要方法主要方法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)（PCI）Company LogoHot TCompany LogoHot TCompany Logo穿刺途徑穿刺途徑經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺Company LogoHot TCompany LogoHot TCompany LogoHot TCompany Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理保證手術(shù)前一天的良好睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑保證手術(shù)前一天的良好睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、安眠藥。服用鎮(zhèn)靜、安眠藥。術(shù)前術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水，不禁

3、常規(guī)口服藥（腸小時(shí)禁食、禁水，不禁常規(guī)口服藥（腸溶阿司匹林、波立維、恬爾心等），糖尿病溶阿司匹林、波立維、恬爾心等），糖尿病患者術(shù)前暫停服用降糖藥?；颊咝g(shù)前暫停服用降糖藥。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備備皮備皮 股動(dòng)脈：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮股動(dòng)脈：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮 橈動(dòng)脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮橈動(dòng)脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮 同時(shí)雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮同時(shí)雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮常規(guī)檢查血象（凝血時(shí)間、梅毒抗體、艾滋常規(guī)檢查血象（凝血時(shí)間、梅毒抗體、艾滋病抗體、丙肝抗體、乙肝二對(duì)半等）病抗體、丙肝抗體、乙肝二對(duì)半等）術(shù)前全程心電圖、心超，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)平板術(shù)前全程心電圖、

4、心超，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。試驗(yàn)。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前學(xué)會(huì)床上大小便術(shù)前學(xué)會(huì)床上大小便入導(dǎo)管室前排空大小便入導(dǎo)管室前排空大小便經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前做經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前做Allen試驗(yàn)試驗(yàn)Company LogoAllen試驗(yàn)試驗(yàn)二三一1.將患者手臂抬高將患者手臂抬高，術(shù)者用雙手同時(shí)，術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈脈2.囑患者反復(fù)用力囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指握拳和張開手指5-7次至手掌變白次至手掌變白3.松開對(duì)尺動(dòng)脈的松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈迫橈動(dòng)脈。4.觀察手掌顏色變觀察手掌顏色變化化。5.若手掌顏色若手掌顏色10s之之內(nèi)迅

5、速變紅或恢復(fù)內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即正常，即Allen試驗(yàn)試驗(yàn)陽性，表明橈動(dòng)脈陽性，表明橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈間存在良和尺動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可好的側(cè)支循環(huán)，可進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。6.反之則不宜進(jìn)行反之則不宜進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。橈動(dòng)脈穿刺。Company Logo術(shù)后注意點(diǎn)術(shù)后注意點(diǎn)術(shù)后患者需住術(shù)后患者需住CCU病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后即可少量進(jìn)食，并多飲水，以利于造影術(shù)后即可少量進(jìn)食，并多飲水，以利于造影劑的排泄。劑的排泄。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，注意穿刺處有無滲血、血腫術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，注意穿刺處有無滲血、血腫情況。情況。注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢的皮溫、皮色情況。注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)、

6、患肢的皮溫、皮色情況。Company LogoHot TCompany Logo術(shù)后三種止血方法注意點(diǎn)術(shù)后三種止血方法注意點(diǎn)股動(dòng)脈使用繃帶加壓包扎：股動(dòng)脈使用繃帶加壓包扎：術(shù)后平臥術(shù)后平臥24-30小時(shí)。小時(shí)。穿刺處需用繃帶加壓包扎穿刺處需用繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)。小時(shí)。24小時(shí)后無出血等異常者，可拆除繃帶，并小時(shí)后無出血等異常者，可拆除繃帶，并可下床活動(dòng)及大小便?？上麓不顒?dòng)及大小便。Company Logo術(shù)后三種止血方法注意點(diǎn)術(shù)后三種止血方法注意點(diǎn)股動(dòng)脈使用血管縫合器：股動(dòng)脈使用血管縫合器：在搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持穿刺處肢體平伸、不屈膝，在搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持穿刺處肢體平伸、

7、不屈膝，術(shù)后保持平臥。術(shù)后保持平臥。沙袋壓迫穿刺處沙袋壓迫穿刺處6小時(shí)并制動(dòng)，小時(shí)并制動(dòng)，6小時(shí)后無出小時(shí)后無出血等異常者，可在床上活動(dòng)，并可下床大小血等異常者，可在床上活動(dòng)，并可下床大小便（特殊情況遵醫(yī)囑）。便（特殊情況遵醫(yī)囑）。Company Logo術(shù)后三種止血方法注意點(diǎn)術(shù)后三種止血方法注意點(diǎn)橈動(dòng)脈使用壓板止血器：橈動(dòng)脈使用壓板止血器：手術(shù)側(cè)上肢腕部制動(dòng)手術(shù)側(cè)上肢腕部制動(dòng)6小時(shí)，手指稍活動(dòng)，其小時(shí)，手指稍活動(dòng)，其余身體可自由活動(dòng)。余身體可自由活動(dòng)。3天內(nèi)勿在穿刺側(cè)穿刺，測量血壓等增加肢體天內(nèi)勿在穿刺側(cè)穿刺，測量血壓等增加肢體壓力的操作。壓力的操作。1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持清潔、干燥。周

8、內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持清潔、干燥。Company Logo壓板止血器使用注意點(diǎn)壓板止血器使用注意點(diǎn)冠脈造影術(shù)：冠脈造影術(shù)：壓板止血器壓迫壓板止血器壓迫2小時(shí)后放氣小時(shí)后放氣2ml間隔間隔2小時(shí)后放氣小時(shí)后放氣2ml，共，共3次次壓板止血器保留至第二天早上壓板止血器保留至第二天早上Company Logo壓板止血器使用注意點(diǎn)壓板止血器使用注意點(diǎn)PCI術(shù)：術(shù)：壓板止血器壓迫壓板止血器壓迫3小時(shí)后放氣小時(shí)后放氣2ml間隔間隔2小時(shí)后放氣小時(shí)后放氣2ml，共，共3次次壓板止血器保留至第二天早上壓板止血器保留至第二天早上Company LogoPCI術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)飲食飲食如

9、何服用抗凝藥物如何服用抗凝藥物出院后如何隨診出院后如何隨診Company Logo休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)1術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)注意術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)注意休息，穿刺點(diǎn)未愈休息，穿刺點(diǎn)未愈合之前禁止洗澡合之前禁止洗澡2起床、下蹲時(shí)動(dòng)作起床、下蹲時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免抬重要緩慢，避免抬重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，以物和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防穿刺點(diǎn)再度出血防穿刺點(diǎn)再度出血。3一周后可逐漸恢復(fù)一周后可逐漸恢復(fù)日常生活及輕體力日常生活及輕體力勞動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循勞動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，不可序漸進(jìn)增加，不可操之過急。操之過急。Company Logo飲食飲食1控制熱量，保持理控制熱量，保持理想體重想體重控制碳水化合物攝控制碳水化合物攝入入2控制脂

10、肪攝入的質(zhì)控制脂肪攝入的質(zhì)和量和量控制鈉鹽的攝入控制鈉鹽的攝入3增加膳食纖維素及增加膳食纖維素及維生素的攝入維生素的攝入適當(dāng)攝食天然抗凝適當(dāng)攝食天然抗凝食物食物Company Logo如何服用抗凝藥物如何服用抗凝藥物術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗凝藥物術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗凝藥物 阿斯匹林：阿斯匹林：100毫克、毫克、1次次/日，長期口服日，長期口服 氯吡格雷：氯吡格雷：75毫克（波立維、泰嘉）、毫克（波立維、泰嘉）、1次次/日，口服日，口服1年。年。服藥期間注意自己是否有出血傾向。服藥期間注意自己是否有出血傾向。 如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便等。如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便等。Company Logo如

11、何服用抗凝藥物如何服用抗凝藥物定期檢查血常規(guī)定期檢查血常規(guī)雖然抗凝藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)雖然抗凝藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗凝藥物，若遇到需要停用的情況（如需行抗凝藥物，若遇到需要停用的情況（如需行外科手術(shù)），應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再做決定。外科手術(shù)），應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再做決定。Company Logo出院后如何隨診出院后如何隨診包括電話隨訪、門診隨訪或住院復(fù)查，是在包括電話隨訪、門診隨訪或住院復(fù)查，是在院治療的繼續(xù)院治療的繼續(xù)定期復(fù)查定期復(fù)查PCI術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出

12、現(xiàn)的疾病。發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病。調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用。不良反應(yīng)或副作用。隨診時(shí)間：出院后半個(gè)月、隨診時(shí)間：出院后半個(gè)月、1個(gè)月、個(gè)月、2個(gè)月、個(gè)月、4-6個(gè)月、個(gè)月、1年，其后每半年隨著一次。遇特年，其后每半年隨著一次。遇特殊情況隨時(shí)就診。殊情況隨時(shí)就診。Company LogoPCI術(shù)后患者常見問題術(shù)后患者常見問題 1 2 3 4植入支架植入支架后冠心病后冠心病是不是就是不是就好了？好了？放了支架放了支架后是不是后是不是就不能正就不能正常工作、常工作、生活了？生活了？支架術(shù)后支架術(shù)后是否需要是否需要進(jìn)行冠脈進(jìn)行冠脈造

13、影復(fù)查？造影復(fù)查？冠脈支架冠脈支架后能做后能做CT或磁共振或磁共振嗎？嗎？Company Logo植入支架后冠心病是不是就好了？植入支架后冠心病是不是就好了？僅僅解決冠狀動(dòng)脈局部的狹窄或閉塞僅僅解決冠狀動(dòng)脈局部的狹窄或閉塞對(duì)于冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程并不起作用。對(duì)于冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程并不起作用。冠心病的患者一旦明確診斷，無論是否植入冠心病的患者一旦明確診斷，無論是否植入支架，都應(yīng)積極的進(jìn)行干預(yù)。支架，都應(yīng)積極的進(jìn)行干預(yù)。Company Logo放了支架后是不是就不能正常工作、生活了？放了支架后是不是就不能正常工作、生活了？患者接受支架治療本身不會(huì)影響生活質(zhì)量，患者接受支架治療本身不會(huì)影響

14、生活質(zhì)量，可得到明顯改善。可得到明顯改善。對(duì)于患過心肌梗死的患者，只可以起到對(duì)于患過心肌梗死的患者，只可以起到“亡亡羊補(bǔ)牢羊補(bǔ)牢”的效果。的效果。此類患者保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和進(jìn)行力所能此類患者保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和進(jìn)行力所能及的工作，應(yīng)避免過度的體力活動(dòng)，以心功及的工作，應(yīng)避免過度的體力活動(dòng)，以心功能能夠承受的強(qiáng)度為宜。能能夠承受的強(qiáng)度為宜。Company Logo支架術(shù)后是否需要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查？支架術(shù)后是否需要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查？冠脈支架術(shù)后仍有冠脈支架術(shù)后仍有15%25%發(fā)生再狹窄，發(fā)生再狹窄，目前再狹窄只能靠冠脈造影確診。目前再狹窄只能靠冠脈造影確診。普通裸金屬支架應(yīng)在術(shù)后普通裸金屬支架應(yīng)在術(shù)后36個(gè)月行冠脈造個(gè)月行冠脈造影復(fù)查。影復(fù)查。藥物洗脫支架應(yīng)在術(shù)后藥物洗脫支架應(yīng)在術(shù)后6-12個(gè)月行冠脈造影個(gè)月行冠脈