脾破裂合并肋骨骨折護理查房

1、脾破裂護理查房脾破裂護理查房查房流程查房流程 匯報病例匯報病例 護理查房護理查房 相關(guān)知識相關(guān)知識 1717床，項斌，男，床，項斌，男，2626歲歲 主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時 現(xiàn)病史：患者于兩小時前不慎發(fā)生車禍，致胸部、現(xiàn)病史：患者于兩小時前不慎發(fā)生車禍，致胸部、腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，呈刀割呈刀割樣樣難以忍受，不向肩部及腰背部放射，難以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困難伴呼吸困難，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無嘔血、黑便

2、，無里急后重感。傷后在十堰市西菀醫(yī)嘔血、黑便，無里急后重感。傷后在十堰市西菀醫(yī)院行肝膽脾院行肝膽脾b超檢查示：超檢查示：1.脾破裂脾破裂 2.腹腔積液。未腹腔積液。未行處理，急到我院，門診以行處理，急到我院，門診以：“1.腹痛待查：脾破腹痛待查：脾破裂裂 2.肋骨骨折肋骨骨折3.創(chuàng)傷性濕肺。創(chuàng)傷性濕肺?！笔兆∥铱?。收住我科。病史匯報病史匯報 生命體征：體溫生命體征：體溫36.536.5，脈搏，脈搏9090次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血壓分，血壓132/89mmhg132/89mmhg 入院體檢：胸廓無畸形。入院體檢：胸廓無畸形。擠壓征陽性擠壓征陽性，胸背部，胸背部按壓疼痛，

3、皮膚無破潰。按壓疼痛，皮膚無破潰。腹肌緊張，全腹壓痛、腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛反跳痛明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，移動性濁音陰性， 腸鳴音弱。四肢活動自如，雙下肢無水腫。生腸鳴音弱。四肢活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查 全腹部ct檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。 胸部ct檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。 2.右肺纖維化病灶。 3.雙側(cè)胸腔少量積液。 心電圖示：竇性心律 實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：總蛋白5

4、7.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55） 于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾臟切除術(shù)”，于22:45返回病房，胃管流出白色液體2ml，腹腔引流管引流出淡紅色血性液體5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸帶外固定。給予抗炎，補液，止血，對癥支持治療。今日術(shù)后第8天，傷口敷料清潔干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復需要量增加有關(guān)疼痛 與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)活動無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效 與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓焦慮 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預后有關(guān)護理問題護理

5、問題護理措施護理措施術(shù)前護理術(shù)前護理交叉配血試驗交叉配血試驗留置胃管、導尿管留置胃管、導尿管迅速補充血容量迅速補充血容量嚴格觀察生命體征嚴格觀察生命體征行急診手術(shù)行急診手術(shù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施護理措施： 1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。 2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。 4.遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：護理措施： 1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。 2

6、.做好心理護理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛。 3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。 4.使用胸帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔干燥?；顒訜o耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：護理措施： 1. 加強生活護理 2.給予營養(yǎng)支持 3.根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進行床上活動，室內(nèi)活動。 清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出潛在并發(fā)癥：出 血血 護理要點護理要點： 1.術(shù)后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，應及

7、時報告醫(yī)生。 2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染護理措施：護理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。 2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。 3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能。 4.遵醫(yī)囑使用抗生素。 5.做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)支持。潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺護理要點：1.鼓勵患者有效咳嗽，霧化吸入4

8、-6次/天。2.控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。潛在并發(fā)癥：血栓潛在并發(fā)癥：血栓護理要點：護理要點： 1.術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)。 2.術(shù)后6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。 3.遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。 4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。焦慮焦慮護理措施：護理措施： 1.做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。 2. 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。 3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 脾破裂脾破裂基本概述基本概述 脾臟深藏

9、在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。病因病因 開放性損傷 多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷 等，戰(zhàn)時多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。 閉合性損傷 多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。分類分類脾破裂分類脾破裂分類被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂中央型破裂中央型破裂脾臟損傷程度分級脾臟損傷程度分級 1級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù) 所見脾損傷長度5cm，深度1cm。 2級：脾裂傷總長度5cm，深度1cm，但脾

10、門未累及，或脾段血管受損。 3級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。 4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.開放性脾破裂 左

11、胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。 輔助檢查輔助檢查 1.腹部腹部x線檢查：線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，x線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。 2.超聲波檢查：超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。 3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：診斷性腹腔穿刺術(shù)： 疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。 腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外

12、1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查 4.實驗室檢查：實驗室檢查： 紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。 5.選擇性腹腔動脈造影：選擇性腹腔動脈造影： 屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性。對診斷脾破裂的準確率達100%，因其有一定的危險性，故僅用于難以確診的病例。 6.ct6.ct檢查檢查: : 對脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。處理原則處理原則 1.非手術(shù)治療病人護理 對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。 觀察內(nèi)容： 呼吸、脈率和血壓； 腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； 檢查血常

13、規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化； b超檢查； 必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)； ct、血管造影等檢查。處理原則處理原則 非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術(shù)治療，選擇好指征是成功的關(guān)鍵。目前，多數(shù)學者認為脾損傷的非手術(shù)治療指征包括： 1.入院時患者血流動力學穩(wěn)定 2.ct或b超證實為1-2級脾損傷 3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認無腹內(nèi)其他臟器損傷 4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn) 5.與脾外傷相關(guān)的輸血量800ml 6.無凝血機制障礙 7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化 8.有連續(xù)檢測條件 9.非老年患者，年齡55歲 觀察期間特

14、別注意：觀察期間特別注意： 不要隨便搬動傷者，以免加重傷情； 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。 治療措施包括：治療措施包括： 輸血補液，防治休克； 應用廣譜抗生素； 禁食，胃腸減壓； 營養(yǎng)支持。 處理原則處理原則 2手術(shù)治療 對已確定脾破裂者，應及時進行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應終止觀察，進行剖腹手術(shù)。 手術(shù)指征：手術(shù)指征： 腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者； 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； 全身情況有惡化趨勢； 紅細胞計數(shù)進行性下降者； 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反

15、而繼續(xù)惡化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。肋骨骨折肋骨骨折定義定義 肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷。解剖特點解剖特點 肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。 第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第47肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第810肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大 ，不易骨折。病因病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌

16、肉收縮 1.1.外來暴力外來暴力1.1直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如下圖）。個別病例發(fā)生張力性氣胸，如不及時處理，將導致病人死亡。1.2 間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。2.2.病理因素病理因素 肌肉收縮 嚴重咳

17、嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。病理生理病理生理 單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。 多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。反常呼吸。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動診斷診斷 病史； 臨床表現(xiàn)； 體征； 實驗室檢查；

18、 癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。 體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 閉合性肋骨骨折閉合性肋骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。 （2）止痛 （3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。 （4）建立人工氣道 （5）應用抗菌藥物，預防感染。處理原則處理原則處理原則處理原則 開放性肋骨骨折開放性肋骨骨折 此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時處理傷口。 （1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口

19、，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。 （3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1、氣體交換受損 與肋骨骨折導致疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關(guān)2、疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染護理措施護理措施1、維持有效氣體交換 (1)現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包括吸痰和濕化。 (3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。若有異常，及時報醫(yī)生并協(xié)助處 理。護理措施護理措

20、施2、減輕疼痛 （1）遵醫(yī)囑行胸帶固定，應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）； （2）護士應主動與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾。 （3）病人咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。 （4）遵醫(yī)囑予霧化吸入。護理措施護理措施3、預防感染 （1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5，應通知醫(yī)生及時處理。 （2）鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。 （3）對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。 （4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。肋骨骨折合并血氣胸的護理肋骨骨折合并血氣胸的護理 肋骨骨折合并血氣胸的患者病情危急，急救及處理目的是迅速恢復胸膜腔的密閉性和負壓狀

21、態(tài)。 首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流不超過800 mi ，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。 對于胸部有開放性傷口，應用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應立即開放靜脈通道快速輸血輸液，同時給氧、止痛 肋骨骨折合并血氣胸的護理肋骨骨折合并血氣胸的護理 嚴密監(jiān)測生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時，護理人員要加強巡視，每1 h巡視病房1次，嚴密監(jiān)測患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，

22、使血氧飽和度維持在95 以上 ，病情嚴重時應及時報告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2 h 1次，同時還應警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸 。胸腔閉式護理胸腔閉式護理 行胸腔閉式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。 幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，水柱波動情況。 引流過程中如有鮮紅色血液流出，每小時超過100 ml時，應警惕胸腔內(nèi)有活動性出血，以免引起失血性休克或因插管時誤傷肋問動脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩解，應注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂

23、傷。當患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復，24 h內(nèi)引流量5o ml或無氣泡逸出，經(jīng)床旁胸部x線證明肺已經(jīng)復張，一般先行夾管24 h后如無胸悶、進行性氣急后即可拔管。拔管后24 h內(nèi)應嚴密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應及時報告醫(yī)生處理，對全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切口時，應嚴格消毒，以無菌敷料覆蓋，防止切口感染。胸腔閉式護理胸腔閉式護理 創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺概念概念 創(chuàng)傷性濕肺是指胸部損傷所引起的肺組織充血、創(chuàng)傷性濕肺是指胸部損傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血的綜合性病變。主要見于受創(chuàng)側(cè)間質(zhì)水腫或出血的綜合性病變。主要見于受創(chuàng)側(cè)的肺組織，亦可見于對側(cè)肺組織（即對沖傷）

24、。的肺組織，亦可見于對側(cè)肺組織（即對沖傷）。為常見的肺實質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例為常見的肺實質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的鈍性傷的3075 。強大的暴力作用于胸壁強大的暴力作用于胸壁胸腔容積縮小胸腔容積縮小通氣和換氣功能障礙，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高肺動脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高增高的胸內(nèi)壓力迫肺臟增高的胸內(nèi)壓力迫肺臟肺泡和毛細血管損傷、出血及間質(zhì)性肺水腫肺泡和毛細血管損傷、出血及間質(zhì)性肺水腫變形的胸廓彈回外力消除創(chuàng)傷性濕肺發(fā)病機制示意圖創(chuàng)傷性濕肺發(fā)病機制示意圖加加重重原原損損傷

25、傷區(qū)區(qū)的的損損傷傷急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷性濕肺的嚴重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。 (一) 胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰，輕者聽診有散在啰音。x線胸片上有斑片狀陰影（常報告為創(chuàng)傷性濕肺）、12天即可完全吸收。血氣可正常。 （二）呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。嚴重者聽診有廣泛啰音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動脈血氣分析有低血氧癥在胸片尚未能顯示之前具有參考價值。實驗室檢查實驗室檢查 x線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺的重要手段。 治療要點治療要點 輕型創(chuàng)傷性濕肺無需特殊治療。 重型創(chuàng)傷性濕肺是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見因素，維護呼吸和循環(huán)功能以及適當處理合并傷。當出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時即應及時給予機械通氣治療。對伴有低血容量休克者，需要及時補充血容量，合理搭配晶體與膠體液比