流行病學(xué)第十一章疾病預(yù)防與控制

1、第第1111章章疾病的預(yù)防策略與措施疾病的預(yù)防策略與措施strategies for disease control and prevention本章要點(diǎn)預(yù)防控制策略和措施預(yù)防控制策略和措施我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級(jí)衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級(jí)衛(wèi)生保健疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全局的工作方針，指導(dǎo)全局的工作方針，也可以說(shuō)是疾病預(yù)防的戰(zhàn)略也可以說(shuō)是疾病預(yù)防的戰(zhàn)略。 指各種具體的方法，指各種具體的方法，也可以說(shuō)是戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題。也可以說(shuō)是戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題。 策略策略措施措施第一節(jié)第一節(jié) 預(yù)防控制策略和措施預(yù)防控制策略和措施一、為什么要修訂疾病防制策略一、為什么要修訂疾病防制策

2、略1、社會(huì)發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的需要、社會(huì)發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的需要2、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳播和流行，疾病預(yù)防沒有通用模式播和流行，疾病預(yù)防沒有通用模式3、尋求更合理有效利用現(xiàn)有資源、尋求更合理有效利用現(xiàn)有資源二、制定策略與措施的依據(jù)1. 制定策略和措施的宏觀思想制定策略和措施的宏觀思想 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 宏觀流行病學(xué)思想宏觀流行病學(xué)思想現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式代醫(yī)學(xué)模式的最佳

3、服務(wù)模式現(xiàn)代健康觀念現(xiàn)代健康觀念 從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)社會(huì)大衛(wèi)生觀念社會(huì)大衛(wèi)生觀念健康是群眾和政府的共同目標(biāo)健康是群眾和政府的共同目標(biāo)衛(wèi)生工作要與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步衛(wèi)生工作要與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步既靠既靠“技術(shù)突破技術(shù)突破”又靠又靠“社會(huì)突破社會(huì)突破”既靠既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠又靠“政治行動(dòng)政治行動(dòng)”流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科 以群體水平分析為主以群體水平分析為主 研究針對(duì)群體的宏觀策略和措施研究針對(duì)群體的宏觀策略和措施 hancock1985hancock1985提出人類健康模式提出人類健康模式 圖圖11-2 人類健康的生態(tài)學(xué)模型

4、人類健康的生態(tài)學(xué)模型（green et al. 1999）第一節(jié)第一節(jié) 疾病預(yù)防策略與措施疾病預(yù)防策略與措施2. 形勢(shì)分析 人口地理學(xué)、自然環(huán)境人口地理學(xué)、自然環(huán)境 衛(wèi)生保健、社會(huì)環(huán)境與行為衛(wèi)生保健、社會(huì)環(huán)境與行為 政治經(jīng)濟(jì)、社會(huì)服務(wù)等政治經(jīng)濟(jì)、社會(huì)服務(wù)等衛(wèi)生服務(wù)需求與需要分析是核心衛(wèi)生服務(wù)需求與需要分析是核心 3.應(yīng)對(duì)分析 分析全局，確定重點(diǎn)、選擇手段分析全局，確定重點(diǎn)、選擇手段 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是主要手段衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是主要手段三.預(yù)防控制策略宏觀策略宏觀策略全球衛(wèi)生戰(zhàn)略全球衛(wèi)生戰(zhàn)略我國(guó)衛(wèi)生工作方針我國(guó)衛(wèi)生工作方針策略策略疾病的三級(jí)預(yù)防疾病的三級(jí)預(yù)防與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)第二節(jié)第二節(jié)

5、我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)人類健康面臨著多方面的威脅人類健康面臨著多方面的威脅全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 把傷害納入疾病控制刻不容緩把傷害納入疾病控制刻不容緩 食品安全不容忽視食品安全不容忽視生物恐怖及其應(yīng)對(duì)生物恐怖及其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì)新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化老齡化艾滋病與結(jié)核病艾滋病與結(jié)核病一、人類健康面臨著多方面的威脅一、人類健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴(yán)重傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn)生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn)心理或精神疾患正威脅越來(lái)越多的青少年

6、心理或精神疾患正威脅越來(lái)越多的青少年 二、全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)二、全球化對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)全球化的加快及全球化的加快及wto的建立對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)的建立對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)成巨大的挑戰(zhàn)國(guó)際貿(mào)易可通過(guò)一個(gè)復(fù)雜過(guò)程對(duì)公共衛(wèi)生國(guó)際貿(mào)易可通過(guò)一個(gè)復(fù)雜過(guò)程對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響產(chǎn)生重要影響 三、把傷害納入疾病控制刻不容緩三、把傷害納入疾病控制刻不容緩 全世界每年有全世界每年有700萬(wàn)人死于傷害和暴力萬(wàn)人死于傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由1990年的年的55%上升到上升到2020年的年的73%我國(guó)傷害死亡率為我國(guó)傷害死亡率為65/10

7、萬(wàn)，每年大約有萬(wàn)，每年大約有80萬(wàn)人萬(wàn)人死于各類傷害死于各類傷害 四、食品安全不容忽視四、食品安全不容忽視國(guó)際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生國(guó)際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生l二二口口惡惡英英 歐洲歐洲 l大腸桿菌大腸桿菌o157：h7 日本日本 歐洲歐洲 美國(guó)美國(guó)l瘋牛病瘋牛病 歐洲歐洲 日本日本 我國(guó)的不安全因素及食源性危害我國(guó)的不安全因素及食源性危害l微生物污染微生物污染l作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)l環(huán)境污染物和真菌毒素的污染環(huán)境污染物和真菌毒素的污染五、生物恐怖及其應(yīng)對(duì)五、生物恐怖及其應(yīng)對(duì) “9.11” 后生物恐怖受到全世界的廣泛后生物恐怖受到全世界的廣泛

8、關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊。便于進(jìn)行突然襲擊。六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì)六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對(duì) 20022002年年1 1月月1616日出現(xiàn)的日出現(xiàn)的sarssars傳染性強(qiáng)，傳播速傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾個(gè)月內(nèi)已成為世界性的疾病。度快，幾個(gè)月內(nèi)已成為世界性的疾病。20032003年年5 5月月9 9日公布施行日公布施行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，以，以后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)

9、對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件的法律支持。衛(wèi)事件的法律支持。七、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)七、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年面臨的關(guān)鍵問(wèn)題：青少年面臨的關(guān)鍵問(wèn)題：接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)展成熟目標(biāo)發(fā)展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會(huì)與異性友好往來(lái)要學(xué)會(huì)與異性友好往來(lái)建立社會(huì)認(rèn)同能力，為獨(dú)立做好準(zhǔn)備建立社會(huì)認(rèn)同能力，為獨(dú)立做好準(zhǔn)備八、老齡化八、老齡化我國(guó)我國(guó)1999年進(jìn)入年

10、齡結(jié)構(gòu)老齡化階段年進(jìn)入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段目前目前60歲及其以上老年人口已達(dá)歲及其以上老年人口已達(dá)12.6億，占全國(guó)總?cè)丝诘膬|，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.2%，并以年均，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。的速度持續(xù)增長(zhǎng)。2025年年60歲老歲老年人口可達(dá)年人口可達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘膬|，占總?cè)丝诘?8.4%。我國(guó)人口老齡化將對(duì)全球人口老齡化帶來(lái)巨大影響，也對(duì)我國(guó)人口老齡化將對(duì)全球人口老齡化帶來(lái)巨大影響，也對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治、社會(huì)、文化發(fā)展帶來(lái)深刻的影響。我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治、社會(huì)、文化發(fā)展帶來(lái)深刻的影響。 用了不到用了不到2020年的時(shí)間，完成了從年的時(shí)間，完成了從“成年成年型型”向向“老年型老年型”的過(guò)渡，走過(guò)

11、了發(fā)達(dá)國(guó)的過(guò)渡，走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家家4040150150年走過(guò)的路年走過(guò)的路“跑步進(jìn)入未富先老的老齡社會(huì)跑步進(jìn)入未富先老的老齡社會(huì)”九、艾滋病與結(jié)核病九、艾滋病與結(jié)核病艾滋病艾滋病 截止截止2005年年9月，我國(guó)累積報(bào)告感染者月，我國(guó)累積報(bào)告感染者135630例，例，其中病例其中病例31143例，死亡例，死亡7773例。例。結(jié)核病結(jié)核病 我國(guó)屬于我國(guó)屬于22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。人數(shù)位于世界第二位。第三節(jié) 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和初級(jí)衛(wèi)生保健一. 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略： 1977年：年：第第3030屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全球衛(wèi)生

12、戰(zhàn)略health for all by the year 2000（hfa）20002000年人人享有衛(wèi)生保健年人人享有衛(wèi)生保健19881988年年4141屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次聲明：屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次聲明：關(guān)于關(guān)于hfa？hfahfa將作為將作為20002000年以前及以后年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)hfa目標(biāo) 世界上所有人都達(dá)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)兩方面世界上所有人都達(dá)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)兩方面 都享有健康的生活水平都享有健康的生活水平。 19881988年我國(guó)政府已承諾，年我國(guó)政府已承諾，并將并將hfahfa納入社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)中納入社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)中全球衛(wèi)生策略確切的含義全球衛(wèi)生策略確切

13、的含義l人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康保持健康；l人們將運(yùn)用更有效的辦法去人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病預(yù)防疾病，減輕疾病減輕疾病或傷殘帶來(lái)的痛苦，并且通過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、或傷殘帶來(lái)的痛苦，并且通過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去；老年，最后安樂地死去；l在全體社會(huì)成員中均勻地在全體社會(huì)成員中均勻地分配分配一切衛(wèi)生一切衛(wèi)生資源資源；l所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將享受享受到到初級(jí)衛(wèi)生初級(jí)衛(wèi)生保健保??；l人們將懂得自己有力量人們將懂得自己有力量擺脫擺脫可以避免的可以避免的疾病疾病，贏贏得健康，并且明白疾病不是不

14、可避免的。得健康，并且明白疾病不是不可避免的。 19781978年年whowho和和unicefunicef（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)）：（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)）：初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimary health care, phcprimary health care, phc），），是實(shí)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)hfahfa的基本策略和基本途徑。的基本策略和基本途徑。 hfahfa是目標(biāo)，是目標(biāo)，phcphc是手段。是手段。 二二. .初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健 primary health care, phcprimary health care, phc 應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)能應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)

15、術(shù)上可靠而又為社會(huì)能接受的方法，通過(guò)個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參接受的方法，通過(guò)個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本的力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式衛(wèi)生保健形式概念：概念：阿拉木圖宣言將phc的任務(wù)分為四個(gè)方面、八項(xiàng)要素健康促進(jìn)健康促進(jìn) 預(yù)防保健預(yù)防保健 合理治療合理治療 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) 四個(gè)方面 三三. . 我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針1996.121996.12以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主中西醫(yī)并重，依靠科技與教育中西醫(yī)并重，依靠科技

16、與教育動(dòng)員全社會(huì)參與動(dòng)員全社會(huì)參與為人民服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)為人民服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)第四節(jié) 疾病的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防(primary prevention)(primary prevention)第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)(secondary prevention)第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)(tertiary prevention)一、一級(jí)預(yù)防(primary prevention)(primary prevention)一級(jí)預(yù)防的概念一級(jí)預(yù)防的概念 疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素所采取的措施。 又稱

17、病因預(yù)防 是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：健康促進(jìn)和自我保健(一)健康促進(jìn) 通過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。 健康教育、自我保健環(huán)境保護(hù)與監(jiān)測(cè)： （二）健康保護(hù) 健康保護(hù)健康保護(hù)是對(duì)有明確病因(危險(xiǎn)因素)或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施 如長(zhǎng)期供應(yīng)腆鹽來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫； 改進(jìn)工藝流程，保護(hù)生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生； 通過(guò)孕婦保健咨詢及禁止近親婚配來(lái)預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。雙向策略雙向策略(two pronged strategy

18、)(two pronged strategy)把對(duì)整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群把對(duì)整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)。l全人群策略全人群策略(population strategy)旨在降低旨在降低整個(gè)人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平，它是整個(gè)人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平，它是通過(guò)健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的；通過(guò)健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的；l高危策略高危策略(high risk strategy)旨在消除具有旨在消除具有某些疾病危險(xiǎn)因素的人群的特殊暴露，它是某些疾病危險(xiǎn)因素的人群的特殊暴露，它是通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的。 二、二級(jí)預(yù)防二、二級(jí)預(yù)防(secondary pre

19、vention)(secondary prevention)二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防， 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，普查與篩檢是早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病的方法。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防臨床預(yù)防 防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。對(duì)癥治療對(duì)癥治療康復(fù)治療康復(fù)治療： 功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。三、三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)(tertiary prevention)三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系 第五節(jié)第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè) surveillance of diseasesurveillance of di

20、seasezzuzhengzhouuniversity一、概念一、概念疾病監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。措施并評(píng)價(jià)其效果。疾病監(jiān)測(cè)的意義疾病監(jiān)測(cè)的意義疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)醫(yī)療救治醫(yī)療救治指揮決策指揮決策衛(wèi)生監(jiān)測(cè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)院前急救系統(tǒng)院前急救系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)療及病人轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急醫(yī)療及病人轉(zhuǎn)運(yùn)救治專家及人力資源救治專家及人力資源藥品及醫(yī)療物資儲(chǔ)備藥品及醫(yī)療物資儲(chǔ)備響應(yīng)響應(yīng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素食品衛(wèi)生與中毒

21、食品衛(wèi)生與中毒環(huán)境、放射、職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境、放射、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督法定傳染病疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)法定傳染病疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)專病報(bào)告系統(tǒng)專病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)測(cè)臨床癥狀監(jiān)測(cè)臨床癥狀監(jiān)測(cè)突發(fā)事件評(píng)估及預(yù)警突發(fā)事件評(píng)估及預(yù)警預(yù)案啟動(dòng)及趨勢(shì)預(yù)測(cè)預(yù)案啟動(dòng)及趨勢(shì)預(yù)測(cè)指揮調(diào)度指揮調(diào)度部門協(xié)調(diào)部門協(xié)調(diào)預(yù)防控制預(yù)防控制 監(jiān)督?jīng)Q策監(jiān)督?jīng)Q策問(wèn)題問(wèn)題應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)問(wèn)題是什么問(wèn)題是什么?確定危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)因素原因是什么原因是什么?評(píng)價(jià)干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)措施哪種措施有效哪種措施有效?實(shí)施實(shí)施如何執(zhí)行措施如何執(zhí)行措施?預(yù)防和控制疾病的預(yù)防和控制疾病的重要策略與措施重要策略與措施二、疾病監(jiān)測(cè)的種類傳染病監(jiān)測(cè)

22、傳染病監(jiān)測(cè)世界衛(wèi)生組織將世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國(guó)際監(jiān)等五種疾病列為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱登革熱，共規(guī)定了，共規(guī)定了6種種國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染病國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染病。為防止為防止艾滋病艾滋病的傳播和蔓延，我國(guó)衛(wèi)生部已把該的傳播和蔓延，我國(guó)衛(wèi)生部已把該病列為國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病病列為國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病非傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)出生缺陷出生缺陷職業(yè)病職業(yè)病流產(chǎn)流產(chǎn)吸煙與健康吸煙與健康營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)社區(qū)和學(xué)校

23、健康教育監(jiān)測(cè)社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè)三、疾病監(jiān)測(cè)的有關(guān)概念被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè) passive surveillance：常規(guī)法定傳染病報(bào)告 active surveillance：漏報(bào)調(diào)查、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)與哨兵監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)與哨兵監(jiān)測(cè)（sentinel surveillance） 哨兵醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)sentry doctor aids哨兵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例 監(jiān)測(cè)病例：確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布。 aid

24、s：病人hiv陽(yáng)性38兩月以上 感染者 hiv陽(yáng)性38不足兩月直接指標(biāo)與間接指標(biāo)直接指標(biāo)與間接指標(biāo)直接指標(biāo)直接指標(biāo) 監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。 流感和肺炎死亡間接指標(biāo)間接指標(biāo) 個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指?jìng)€(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo)標(biāo)作為間接指標(biāo) 流感樣病例衛(wèi)生部流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚貞?yīng)在兩小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。縣

25、級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。例及以上流感樣病例死亡。流感監(jiān)測(cè)病例流感樣病例：流感樣病例：體溫體溫38，伴有咳嗽流涕或咽痛，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀。等上呼吸道感染癥狀。靜態(tài)人群和動(dòng)態(tài)人群 平均人口數(shù)和人時(shí)數(shù)19751975年：?jiǎn)尾”O(jiān)測(cè)系

26、統(tǒng)年：?jiǎn)尾”O(jiān)測(cè)系統(tǒng)19801980年：全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)年：全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 7171個(gè)點(diǎn)，個(gè)點(diǎn)，10001000萬(wàn)人口萬(wàn)人口19891989年：年： 3 3類類3535種法定傳染病及其他監(jiān)測(cè)種法定傳染病及其他監(jiān)測(cè) 145145個(gè)點(diǎn)個(gè)點(diǎn), 29, 29個(gè)省市個(gè)省市, 1100, 1100萬(wàn)人萬(wàn)人, , 占全國(guó)人口占全國(guó)人口1%1%傳染病監(jiān)測(cè)的迅速發(fā)展傳染病監(jiān)測(cè)的迅速發(fā)展, ,出生、死亡監(jiān)測(cè)和慢性非傳染病監(jiān)測(cè)起步出生、死亡監(jiān)測(cè)和慢性非傳染病監(jiān)測(cè)起步。 第一階段第一階段四、我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的發(fā)展19861986年始，其它監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和年始，其它監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和病原耐藥性監(jiān)測(cè)

27、系統(tǒng)，死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)等病原耐藥性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)等1995年年,我國(guó)成功地開展了以我國(guó)成功地開展了以“零病例報(bào)告零病例報(bào)告”和小兒和小兒“急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹”的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。 。 第二階段第二階段第三階段第三階段: :包括行為監(jiān)測(cè)在內(nèi)的第二代監(jiān)測(cè)開始發(fā)展包括行為監(jiān)測(cè)在內(nèi)的第二代監(jiān)測(cè)開始發(fā)展 l90年代初衛(wèi)七貸款開展健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測(cè)年代初衛(wèi)七貸款開展健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測(cè)90年代末衛(wèi)九貸款年代末衛(wèi)九貸款aids/std項(xiàng)目，針對(duì)高危人群、項(xiàng)目，針對(duì)高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測(cè)，包括監(jiān)測(cè)多性伴行脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測(cè)，包括監(jiān)測(cè)多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套

28、以及清潔注射器使用等。為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器使用等。行為監(jiān)測(cè)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)結(jié)合在一起，行為監(jiān)測(cè)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)結(jié)合在一起，被稱為被稱為“第二代監(jiān)測(cè)第二代監(jiān)測(cè)”。第四階段第四階段（21世紀(jì)初世紀(jì)初） 整合：國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系整合：國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息（衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息（phis）五、內(nèi)容和方法五、內(nèi)容和方法l信息資料的收集信息資料的收集l資料的整理和分析資料的整理和分析l監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋 l交流情報(bào)開發(fā)信息交流情報(bào)開發(fā)信息 l評(píng)價(jià)對(duì)策評(píng)價(jià)對(duì)策 個(gè)案、實(shí)時(shí)、網(wǎng)絡(luò)、共享個(gè)案、實(shí)時(shí)、網(wǎng)絡(luò)、共享動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)

29、查詢實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)查詢定時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表定時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表定時(shí)數(shù)據(jù)分析定時(shí)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)圖表統(tǒng)計(jì)圖表gis預(yù)警展示預(yù)警展示六六. . 監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)whowho：總部、血清保藏中心、檢驗(yàn)中心：總部、血清保藏中心、檢驗(yàn)中心國(guó)家監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)：國(guó)家監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)： 衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（衛(wèi)生部公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（phisphis） 中國(guó)中國(guó)cdccdc、 檢驗(yàn)中心、檢驗(yàn)中心、 血清中心血清中心監(jiān)測(cè)隊(duì)伍：各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、人員監(jiān)測(cè)隊(duì)伍：各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、人員1. 1. 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)我國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2. 以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：細(xì)菌細(xì)菌病毒病毒流感、流感、ehfehf、脊灰、脊灰、aidsaids流腦、布病、鉤體流腦、布病、鉤體單