肋骨骨折病人的護(hù)理MicrosoftPowerPoint幻燈片

1、?？谑械谌嗣襻t(yī)院海口市第三人民醫(yī)院 外科外科 朱小雷朱小雷2015.2015.1010肋骨骨折病人的護(hù)理定義肋骨骨折（肋骨骨折（rib fracture)rib fracture) 是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。常見的胸部損傷。 肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨折。肋骨骨折多見于第肋骨也可有一處或多處骨折。肋骨骨折多見于第4747肋，因其長(zhǎng)而薄，最易折斷；第肋，因其長(zhǎng)而薄，最易折斷；第1313肋則因較粗肋則因較粗短，且有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)而較少發(fā)生骨折；短，且有鎖骨、肩

2、胛骨及胸肌保護(hù)而較少發(fā)生骨折；但一旦骨折，常提示致傷暴力巨大；第但一旦骨折，常提示致傷暴力巨大；第810810肋雖然肋雖然長(zhǎng)，但其前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性長(zhǎng)，但其前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性大，不易骨折；第大，不易骨折；第11121112肋前端不固定而且游離，肋前端不固定而且游離，弱性也較大，故也較少發(fā)生骨折。弱性也較大，故也較少發(fā)生骨折。病因1 1、外來(lái)暴力（直接暴力和間接暴力）、外來(lái)暴力（直接暴力和間接暴力）2 2、病理因素、病理因素多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。此類病人可因咳嗽、打噴嚏或病灶質(zhì)疏松者。此類病人

3、可因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。病理生理 肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨折。肋骨骨折同一肋骨也可有一處或多處骨折。肋骨骨折多見于第多見于第4747肋，因其長(zhǎng)而薄，最易折斷；肋，因其長(zhǎng)而薄，最易折斷；第第1313肋則因較粗短，且有鎖骨、肩胛骨及肋則因較粗短，且有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)而較少發(fā)生骨折；但一旦骨折，常胸肌保護(hù)而較少發(fā)生骨折；但一旦骨折，常提示致傷暴力巨大；第提示致傷暴力巨大；第810810肋雖然長(zhǎng)，但其肋雖然長(zhǎng)，但其前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性大，前端肋軟骨形成肋弓，與胸

4、骨相連，彈性大，不易骨折；第不易骨折；第11121112肋前端不固定而且游離，肋前端不固定而且游離，弱性也較大，故也較少發(fā)生骨折。弱性也較大，故也較少發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)1 1、癥狀、癥狀: : 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。等。 2 2、體征、體征: : 局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。腫。 3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥: : 氣胸、血胸。氣胸、血胸。 4 4、診斷：胸部、診斷：胸部X X

5、線檢查或線檢查或CTCT可確診可確診輔助檢查1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 肋骨骨折伴血管損傷致大量出血者的血常規(guī)肋骨骨折伴血管損傷致大量出血者的血常規(guī)檢查可示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。檢查可示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。2 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查胸部胸部X X線檢查可顯示肋骨骨折的斷裂線或斷線檢查可顯示肋骨骨折的斷裂線或斷端錯(cuò)位、血?dú)庑氐龋荒茱@示前胸肋軟骨端錯(cuò)位、血?dú)庑氐?，但不能顯示前胸肋軟骨折斷征象折斷征象。處理原則1 1、閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥、閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 。 2 2、閉合性多根多處肋骨骨折：、閉合性多根多處肋骨骨折： （1 1）

6、止痛、固定或局部加壓包扎；）止痛、固定或局部加壓包扎； （2 2）處理合并癥）處理合并癥 反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。內(nèi)固定。 （3 3）保持呼吸道通暢，防止感染。）保持呼吸道通暢，防止感染。 （ （4 4）建立人工氣道，維持呼吸功能。）建立人工氣道，維持呼吸功能。處理原則3 3、開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血、開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。肋骨骨折純鈦鋼板固定術(shù)肋骨骨折純鈦鋼板固定術(shù) 純鈦肋骨爪形接骨板工作原理及優(yōu)點(diǎn)：它是

7、采用純鈦制純鈦肋骨爪形接骨板工作原理及優(yōu)點(diǎn)：它是采用純鈦制作，質(zhì)地有韌性，可塑性良好，強(qiáng)度大，不易斷裂，自重作，質(zhì)地有韌性，可塑性良好，強(qiáng)度大，不易斷裂，自重2323 g g，不含鐵離子，胸部，不含鐵離子，胸部CTCT、核磁共振檢查無(wú)影響，優(yōu)良、核磁共振檢查無(wú)影響，優(yōu)良的組織兼容性，如無(wú)不適無(wú)需再次手術(shù)取出，良好的組織的組織兼容性，如無(wú)不適無(wú)需再次手術(shù)取出，良好的組織相容性，這已被多項(xiàng)研究所證實(shí)相容性，這已被多項(xiàng)研究所證實(shí), ,如如LatalLatal等將含鈦合金架等將含鈦合金架放入放入1010只犬的尿道中只犬的尿道中, ,對(duì)黏膜、肌肉和尿道周圍組織作了為對(duì)黏膜、肌肉和尿道周圍組織作了為期期1

8、 1、3 3、6 6、1212、1818 個(gè)月的多種研究，結(jié)論為無(wú)異物反應(yīng)，個(gè)月的多種研究，結(jié)論為無(wú)異物反應(yīng)，無(wú)腐蝕。無(wú)腐蝕。處理原則手術(shù)方法側(cè)臥位或平臥位，患側(cè)墊高，氣管插管麻醉。后手術(shù)方法側(cè)臥位或平臥位，患側(cè)墊高，氣管插管麻醉。后肋骨折取后路縱行切口、中段或前肋骨折取腋中線或腋前肋骨折取后路縱行切口、中段或前肋骨折取腋中線或腋前線線; ;多段骨折可同時(shí)做兩處縱切口，或后外側(cè)開胸切口。進(jìn)多段骨折可同時(shí)做兩處縱切口，或后外側(cè)開胸切口。進(jìn)入肌層后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，盡量不切斷或入肌層后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，盡量不切斷或少切斷肌纖維，小心分離骨膜，避免傷及肋間動(dòng)脈、神經(jīng)。少切斷肌

9、纖維，小心分離骨膜，避免傷及肋間動(dòng)脈、神經(jīng)。胸膜如已破損不特殊處理，以巾鉗牽拉復(fù)位，胸膜如已破損不特殊處理，以巾鉗牽拉復(fù)位，4 4孔或孔或6 6孔孔AOAO 1/31/3管型板固定。選擇其中幾處肋骨固定，即管型板固定。選擇其中幾處肋骨固定，即“支柱肋支柱肋骨骨”固定固定( (尤其第尤其第6 6肋肋) )，這樣既穩(wěn)定了胸壁，又避免了手術(shù)，這樣既穩(wěn)定了胸壁，又避免了手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多的問(wèn)題。如粉碎骨折或伴有大塊骨塊骨折時(shí)間長(zhǎng)、出血多的問(wèn)題。如粉碎骨折或伴有大塊骨塊骨折者，可先用鋼板橋接，骨塊拼入。如骨折復(fù)位困難者，可者，可先用鋼板橋接，骨塊拼入。如骨折復(fù)位困難者，可松解肋間神經(jīng)，鋼板穩(wěn)定固定，不強(qiáng)

10、求完全復(fù)位。術(shù)畢置松解肋間神經(jīng)，鋼板穩(wěn)定固定，不強(qiáng)求完全復(fù)位。術(shù)畢置胸腔引流管，依層縫合，次日半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。胸腔引流管，依層縫合，次日半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1 1、氣體交換受損、氣體交換受損2 2、疼痛、疼痛3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1.1.絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)，防止斷端磨擦引起疼痛。絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)，防止斷端磨擦引起疼痛。2.2.咳嗽時(shí)，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減咳嗽時(shí)，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動(dòng)。少震動(dòng)。3.3.外敷平樂(lè)活血止痛膏，以達(dá)到活血祛瘀、止痛作外敷平樂(lè)活血止痛膏，以達(dá)到活血祛瘀、止痛作用。用。4.4.給口服痛力克

11、，必要時(shí)作局部封閉。給口服痛力克，必要時(shí)作局部封閉。5 5、根據(jù)病人需要及時(shí)調(diào)整靠背角度，在腰背部墊、根據(jù)病人需要及時(shí)調(diào)整靠背角度，在腰背部墊一薄枕，以維持其正常前凸曲線，減輕腰肌疲勞。一薄枕，以維持其正常前凸曲線，減輕腰肌疲勞。護(hù)理措施6 6、及時(shí)移動(dòng)下滑身體，以防病人上體前傾影響呼、及時(shí)移動(dòng)下滑身體，以防病人上體前傾影響呼吸。移動(dòng)時(shí)需有吸。移動(dòng)時(shí)需有3 3名護(hù)士，一人扶病人背部及健側(cè)，名護(hù)士，一人扶病人背部及健側(cè)，另外兩人分別站在床兩側(cè)，雙手同時(shí)插入病人腰部另外兩人分別站在床兩側(cè)，雙手同時(shí)插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。及大腿下，一起用力抬病人上移。 再將床單兩角再將床單兩角固定

12、于靠背頂端，防止床褥下滑。另外，在腘窩部固定于靠背頂端，防止床褥下滑。另外，在腘窩部墊一軟枕，或用半褥卷成卷，中間穿一粗布帶，兩墊一軟枕，或用半褥卷成卷，中間穿一粗布帶，兩頭同定于床邊，以防膝部過(guò)伸，增加支撐面，防止頭同定于床邊，以防膝部過(guò)伸，增加支撐面，防止病人上體下滑。病人上體下滑。7 7、保持病人皮膚清潔干燥，及時(shí)更換松軟床褥，、保持病人皮膚清潔干燥，及時(shí)更換松軟床褥，按摩背部及骶尾部，防止壓傷。按摩背部及骶尾部，防止壓傷。護(hù)理措施8 8、告知病人絕列臥床的重要性及活動(dòng)的危害告知病人絕列臥床的重要性及活動(dòng)的危害性，取得配合。性，取得配合。9 9、教會(huì)病人床上用餐，必要時(shí)由護(hù)士喂食。教會(huì)病人床上用餐，必要時(shí)由護(hù)士喂食。及時(shí)遞送便器，解決生活所需，避免病人下床。及時(shí)遞送便器，解決生活所需，避免病人下床。1010、做好飲食調(diào)護(hù)，多食水果、蔬菜、忌食辛做好飲食調(diào)護(hù)，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油膩，防止便秘。避免因用力排便引起骨折辣油膩，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺臟出現(xiàn)繼發(fā)性氣、血胸。端刺破胸膜及肺臟出現(xiàn)繼發(fā)性氣、血胸。1111、單肋骨折翻身時(shí)應(yīng)健側(cè)在下。必需起床時(shí)單肋骨折翻身時(shí)應(yīng)健