控制結(jié)核病(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上控制結(jié)核病防治結(jié)核，從我做起結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能通過多種途徑，如呼吸道、消化道、皮膚粘膜損傷處等侵入人體肺、腸、腎、骨、淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等全身各種器官組織。機(jī)體首次感染結(jié)核菌稱為原發(fā)感染。由原發(fā)感染引起的結(jié)核病叫“原發(fā)性結(jié)核病”。原發(fā)感染的途徑主要是呼吸道傳染，其次是消化道。偶有經(jīng)皮膚粘膜破損或?qū)m內(nèi)感染者。肺是結(jié)核感染的最主要臟器，約占全身結(jié)核感染的90%。因此肺結(jié)核病是最常見的結(jié)核病，舊稱“癆病”或“肺癆”。結(jié)核病的危害2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國已有5.5億人（約占全國總?cè)丝诘囊话耄└?/p>

2、染了結(jié)核桿菌，約有450萬肺結(jié)核患者， 每年結(jié)核病發(fā)患者數(shù)約為133萬，每年約13萬人因結(jié)核病死亡。傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告同時(shí)顯示：肺結(jié)核發(fā)病和死亡數(shù)始終位居各種傳染病之首。一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者如不進(jìn)行治療，一年可傳染10-15人，感染結(jié)核菌的人一生中有10%的機(jī)會(huì)成為活動(dòng)性結(jié)核。肺結(jié)核患者中，3/4是最具有生產(chǎn)能力的青壯年。結(jié)核病在我國已成為因病致貧、因病返貧、制約經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。癥狀與檢查肺結(jié)核病最常見的癥狀主要有咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血，也可有胸痛、胸悶或呼吸困難。另外也常見低熱（多為午后低熱，若合并細(xì)菌感染可有高熱）、乏力、盜汗、納差、消瘦、女性月經(jīng)不調(diào)等。肺結(jié)核常用的檢查方法

3、包括：痰結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。其中痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，痰涂片陽性可以確定為大量排菌的傳染源，是目前肺結(jié)核診斷中最常用的一種方法。 結(jié)核病的報(bào)告依照中華人民共和國傳染病防治法，各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均為肺結(jié)核病例責(zé)任報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。凡診斷的肺結(jié)核患者（包括臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例）和疑似肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。按照傳染病的病例分類，分為疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)

4、絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定傳染性肺結(jié)核是乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者、疑似患者時(shí)，城鎮(zhèn)于小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。結(jié)核病的分型2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了結(jié)核病分類行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（），結(jié)核病分為:原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）、血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）、繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）、結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為）、其它肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）。按既往是否接受抗結(jié)核治療將肺結(jié)核分為：從未因結(jié)核病使用過抗結(jié)核藥物治療或使用不足一個(gè)月的為初治肺結(jié)核；因結(jié)核病用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月的為復(fù)治肺結(jié)核。肺結(jié)核的治療肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，

5、就要給予及時(shí)治療。合理的化學(xué)治療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈患者的關(guān)鍵措施。肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。l 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排，與結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切合作，做好結(jié)核病患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作。l 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)按統(tǒng)一的抗結(jié)核治療（化療）方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范治療管理和定期督導(dǎo)、檢查村醫(yī)的結(jié)核病的治療管理工作。l 村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)將肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)至縣

6、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院就診；按縣級(jí)結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)制定的化療方案，對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行化療及管理，落實(shí)直接面視下的短程化療，督導(dǎo)病人按時(shí)、按量服藥。專心-專注-專業(yè)我國肺結(jié)核病的治療根據(jù)是否初治、是否陽性進(jìn)行分類治療。肺結(jié)核患者以不住院化療為主。2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2H3R3Z3S3E3/6H3R3E32HRZES/6HRE初治活動(dòng)性肺結(jié)核強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。（共計(jì)90次）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、

7、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。（共計(jì)180次）復(fù)治涂陽肺結(jié)核強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月，用藥90次。（共計(jì)120次）強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月，用藥180次。（共計(jì)240次）耐藥肺結(jié)核依據(jù)結(jié)核菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，選擇至少含4種敏感藥，其中包括原初治方案尚敏感的藥物，組成新方案抗結(jié)核治療。原發(fā)性耐藥結(jié)核病是由于與耐藥結(jié)核病患者接觸并感染了耐藥結(jié)核菌而產(chǎn)生的。而大多數(shù)的耐藥結(jié)核病

8、是繼發(fā)性的，是由于患結(jié)核病后不恰當(dāng)?shù)氖褂每菇Y(jié)核藥品而導(dǎo)致的?？赡艿脑蛴校簂 患者不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療l 不合理的治療方案l 患者治療依從性差，用藥不規(guī)律l 藥品質(zhì)量差、藥品供應(yīng)中斷一定要規(guī)則治療，避免耐藥結(jié)核病的形成。抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（1）抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率排序?yàn)槲改c道反應(yīng)、肝損害、關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、腎損害等。（2）化療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。（3）要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。結(jié)核病的預(yù)防易感人群：艾滋病病毒感染

9、者、糖尿病、癌癥、矽肺、營養(yǎng)不良、嗜酒、吸毒等人患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。尤其是在通風(fēng)不好、人員過多或暴露于充滿粉塵（硅塵）工作場(chǎng)所工作的人員發(fā)生結(jié)核病的可能性會(huì)更大。（1）盡早地發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，正確實(shí)施化學(xué)療法，保證患者規(guī)律治療，完成療程達(dá)到徹底痊愈。（2）教育肺結(jié)核患者咳嗽時(shí)要用手帕捂住嘴，不要面對(duì)他人大聲說話，不可隨地吐痰，注意室內(nèi)通風(fēng)。（3）新生兒及出生時(shí)未接種或接種未成功的嬰幼兒接種卡介苗。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制 建立健全感染控制的制度和管理辦法，規(guī)范各項(xiàng)工作的管理 開展避免職業(yè)暴露的技術(shù)培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí) 設(shè)立防護(hù)設(shè)施，消除高危環(huán)境ü 采用自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)的辦法保證空氣流通。ü 采用紫外線殺菌照射，殺滅暴