2016年度臨床路徑季度總結文檔

1、外一科2016年第一季度臨床路徑總結臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序， 是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力， 使患者及其家屬主動 參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科臨床路徑共有 9個病種，2016年對其流程作了認真、 仔細的閱讀分析，我科醫(yī)師在診療思維上已

2、經(jīng)按照臨床路徑的要求 在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占醫(yī)療費用較低，患者滿意度較高， 達到實施臨床路徑的初衷?，F(xiàn)將2016年第一季度實施的臨床路徑列數(shù)進行總結分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實 施。2016年第一季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率8776661187%87%13%2016年第一季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率108106673998%63%37%2016年第一季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率3330100%100%02016年第一

3、季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第一季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度慢性膽囊炎并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入

4、路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2011871107793%59%41%本季度共計臨床路徑患者 399列，進入路徑列數(shù)379。其中成 功實施共計253列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：67%。歸納其變異及退出的原因主要為：1、運作過程中，加大了工作量，與輔助科室之間協(xié)調不利，導致有些輔助 檢查不能按時完成，延誤手術時機。2、病種病例的差異，單純的路徑病種患者較少、入院既合并有有其他疾病，不能進入路徑。3、4、患方不接受臨床路徑，不配合按時出院，普及工作有待努力 臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥， 以及傳統(tǒng)的用藥習慣， 導致抗生素使用與路 徑規(guī)定有差別。 5、受農忙季節(jié)及

5、氣候影響，病源不足。實施臨床路徑對我院醫(yī)護人員來說是一項增加工作量的工作， 如：節(jié)假日該手術的患者必須按規(guī)定的時間實施手術、 相關輔助科 室不能很好地配合檢查導致手術延誤。為進一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化。具體改進措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師。3、科室建立臨床路徑的實踐小組，人員包括：科主任、主治 醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。 人員應具體分工，制定出每個人的具體任務。4、建議固定專業(yè)的?？谱o理師來監(jiān)督工作完成。5、必

6、須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。外一科2016-3-26 外一科2016年第二季度臨床路徑總結臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促

7、使患者滿意率上升。我科臨床路徑共有9個病種，我科醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照 臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占醫(yī)療費用較低， 患者滿意度較高?，F(xiàn)將 2016年第二季度實施的臨床路徑列數(shù)進行 總結分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實施。2016年第二季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2625131296%52%48%2016年第二季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率1031036043100%2016年第二季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率222

8、0100%100%02016年第二季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第二季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度慢性膽囊炎

9、并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2011871107793%59%41%本季度共計臨床路徑患者 336列，進入路徑列數(shù)321。其中成 功實施共計189列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：59%。歸納其變異及退出的原因主要為：1、運作過程中，加大了工作量，與輔助科室之間協(xié)調較上個月有好轉趨勢，延誤手術時機的列數(shù)減少，本季度變異原因以：設備故障、部門休假致延遲、手術 室排刀問題。2、本季度因病種病例的差異，單純的路徑病種患者 較少、入院既合并有有其他疾病，不能進入路徑情況仍然存在但較 上個月減少。3、仍有部分患方不接受臨床路徑，

10、不配合按時出院，普及工作有待努力。實施臨床路徑對我院醫(yī)護人員來說是一項增加工作量的工作， 如：節(jié)假日該手術的患者必須按規(guī)定的時間實施手術、 相關輔助科 室不能很好地配合檢查導致手術延誤。為進一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化特制定以下改進措施。具體改進措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師。3、必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。外一科2016-6-28外一科2016年第三季度臨床路徑總結臨床路徑(C

11、linical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序， 是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科實施的臨床路徑 9個病種中，現(xiàn)將2016年第三季度實 施的臨床路徑列數(shù)進行總結分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實施。2016年第三季度

12、腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率131394100%69%31%2016年第三季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率1291296861100%53%47%2016年第三季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度脾破裂臨床

13、路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第三季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度慢性膽囊炎并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率7873403394%55%45%本季度共計臨床路徑患者 224列，進入路徑列數(shù)219。其中成 功實施共計121列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 98%。完成率：55%。本季度歸納其

14、變異及退出的原因主要為：1、9月份過肉孜節(jié)相對常規(guī)病人數(shù)量減少。2、本季度仍存在入院既有合并癥的患者。3、部門原因以停電導致相關輔助檢查及手術推遲原因導致變異退 出。實施臨床路徑對我院醫(yī)護人員來說是一項增加工作量的工作，如：節(jié)假日該手術的患者必須按規(guī)定的時間實施手術、相關輔助科室不能很好地配合檢查導致手術延誤。為進一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化。具體改進措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師3、必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到

15、這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。4、院方不失承諾繼續(xù)給予對完成臨床路徑的醫(yī)師一定額度的 獎勵，有激勵就有動力。外一科2016-9-28外一科2016年第四季度臨床路徑總結臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標準 化的治療模式與治療程序， 是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費， 減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所 患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主

16、動參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科實施的臨床路徑 9個病種中，現(xiàn)將2016年第四季度實 施的臨床路徑列數(shù)進行總結分析并查找存在問題，以利于在明年更好的實施。2016年第四季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率171796100%53%47%2016年第四季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率10099633699%64%36%2016年第四季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列

17、數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度膽總管擴張并結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度慢性膽囊炎并膽囊結石臨床路徑匯總表總列數(shù)進入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2061911177493%6

18、1%39%本季度共計臨床路徑患者 323列，進入路徑列數(shù)307。其中成 功實施共計189列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：59%。本季度歸納其變異及退出的原因主要為：1、10月份過節(jié)相對常規(guī)病人數(shù)量減少。2、本季度仍存在入院相對單純符合路徑的患 者較少既有合并癥，在臨床路徑實施過程中造成中途變異退出的患 者較多。3、因手術室人員相對不足造成手術推遲原因導致變異退 出。4、手術器械因素（如腹腔鏡手術器械及設備相對不足、消毒 供應來不及因素）5、隨著婦科、泌尿外科開展新技術、新項目等 原因造成輪臺次因素也使得手術拖延，造成不能按手術日如期實施 手術。具體改進措施：1、要

19、尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質的服務。2、加強培訓臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關或無關的醫(yī)師3、必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與到這項新項目中。加強醫(yī)護溝通與交流。4、院方不失承諾繼續(xù)給予對完成臨床路徑的醫(yī)師一定額度的 獎勵，有激勵就有動力。外一科2016-12-28變異原因分析根據(jù)變異來源的不同可分為與系統(tǒng)相關的變異、 與病人相關的變異、 與醫(yī)務 人員相關的變異 5 。系統(tǒng)變異。（1）檢驗受理時間受限。一是目前，大部分臨床路徑試點醫(yī)院都 為診療水平較高且在當?shù)赜幸欢嗤缘尼t(yī)院， 試點醫(yī)院的病員較多， 各項檢查 常

20、常出現(xiàn)排隊等候的現(xiàn)象， 而由于醫(yī)院的設備數(shù)量有限， 特別是當儀器出現(xiàn)故障 時，無法保證臨床路徑患者在規(guī)定時間內接受檢查。 二是督導中我們發(fā)現(xiàn)部分試 點醫(yī)院還存在著部門之間配合或協(xié)調不到位的現(xiàn)象。 臨床科室和輔助科室醫(yī)務人 員對臨床路徑的理解存在較大的差異 , 科室之間協(xié)調不順暢導致臨床路徑實施時 間超出預期。 （ 2）休息日不能進行手術。 在臨床路徑管理試點工作督導過程中， 部分醫(yī)院提出對于大多數(shù)手術病種，臨床路徑管理文本規(guī)定術前準備時間為 3 天，由于休息日不能開展手術， 導致周四以后入院的手術患者， 進入臨床路徑管 理后術前等待時間和住院時間超過標準時間。 （3）臨床診斷與病理診斷不相符。

21、 如果患者出現(xiàn)臨床診斷和病理診斷不相符，需做變異處理。病人原因的變異。（1）治療過程中對治療方案依從性差。部分患者特別是 擇期手術患者入院后有選擇專家的意向， 由于專家的時間有限， 確診后病人和家 屬堅持指定專家， 導致術前等待時間延長。 手術后， 部分患者要求在醫(yī)院康復一 段時間；有些病人不愿意在術后不拆線出院，人為拉長了住院時間。此外，部分 患者對臨床路徑規(guī)定用藥及治療方法持懷疑態(tài)度， 喜歡使用貴藥和特效藥物， 導 致患者的住院費用超出標準水平。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細內容 見該刊）與醫(yī)務人員相關的變異。醫(yī)務人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習 慣，固有診療模式的限制， 不能完全按照臨床路徑的有關程序完成臨床路徑， 導 致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差， 對