反常呼吸運動示意圖連枷胸

1、編輯課件哈醫(yī)大二院心外一科哈醫(yī)大二院心外一科主講教師：劉開宇主講教師：劉開宇編輯課件第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、解剖生理一、解剖生理二、分類二、分類 （一）閉合性損傷（一）閉合性損傷 （二）開放性損傷（二）開放性損傷三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、診斷四、診斷五、治療五、治療編輯課件編輯課件二、分二、分 類類 （一）閉合性損傷（一）閉合性損傷 （二）開放性損傷（二）開放性損傷 編輯課件三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1. 胸痛胸痛 2. 呼吸困難呼吸困難 3. 咯血咯血 4. 休克休克編輯課件三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 1. 望：胸壁表面、運動情況望：胸壁表面、運動

2、情況 2. 觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等移位等 3. 叩：積氣鼓音、積液濁音叩：積氣鼓音、積液濁音 4. 聽：呼吸音減弱或消失聽：呼吸音減弱或消失編輯課件四、診四、診 斷斷u外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)。外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)。u診斷性穿刺，抽出積診斷性穿刺，抽出積氣積血。氣積血。u胸部胸部X線。線。編輯課件五、治五、治 療療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 1.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。 2. 維持有效血容量。維持有效血容量。 3. 鎮(zhèn)痛，抗感染。鎮(zhèn)痛，抗感染。（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 剖胸探查術(shù)。

3、剖胸探查術(shù)。編輯課件剖胸探查手術(shù)指征n心臟大血管損傷n嚴重氣管支氣管損傷或肺裂傷n胸膜腔內(nèi)進行性出血n食管破裂n胸腹聯(lián)合損傷n大塊胸壁缺損n胸內(nèi)存留較大異物編輯課件第二節(jié)第二節(jié) 肋骨骨折肋骨骨折一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷及診斷四、治療四、治療編輯課件一、病一、病 因因1. 外來暴力：直接暴力、間接暴力外來暴力：直接暴力、間接暴力2. 病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療治療3. 老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏編輯課件二、病理生理二、病理生理n骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織骨折斷端刺

4、破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。下氣腫或引起咳血痰、咯血。n骨折斷端刺破肋間血管骨折斷端刺破肋間血管出血。出血。n撕破動脈撕破動脈引起噴射性出血。引起噴射性出血。n多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動反常呼吸運動-連枷胸、連枷胸、縱隔撲動縱隔撲動。編輯課件反常呼吸運動示意圖反常呼吸運動示意圖編輯課件n連枷胸連枷胸： 多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向吸氣

5、時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。編輯課件三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀（一）癥狀 局部疼痛局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等?？捎袣獯佟⒑粑щy、發(fā)紺、休克等。 （二）體征（二）體征 局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。氣胸、血胸。（四）胸部（四）胸部X線檢查或線檢查或CT可確診可確診編輯課件片片 中可見明顯骨折線

6、中可見明顯骨折線編輯課件后肋骨折，可見骨折端移位后肋骨折，可見骨折端移位編輯課件四、治四、治 療療（一）（一）：固定、止痛、防治并發(fā)癥固定、止痛、防治并發(fā)癥 。（二）（二）閉合性多根多處肋骨骨折：閉合性多根多處肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加壓包扎；止痛、固定或局部加壓包扎； 2.處理合并癥處理合并癥 反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 3.保持呼吸道通暢，防止感染。保持呼吸道通暢，防止感染。 4.建立人工氣道，維持呼吸功能。建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）（三）開放性肋骨骨折：開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者清創(chuàng)縫合，

7、包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應用抗生素，預防感染。行胸膜腔閉式引流。應用抗生素，預防感染。編輯課件 第三節(jié)第三節(jié) 氣氣 胸胸n概念概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸氣胸。n分類分類： 一、閉合性氣胸一、閉合性氣胸 二、開放性氣胸二、開放性氣胸 三、張力性氣胸三、張力性氣胸 左側(cè)胸腔可見大量積氣，左側(cè)胸腔可見大量積氣，肺萎陷至肺門肺萎陷至肺門編輯課件 一、一、閉合性氣胸閉合性氣胸（一）（一）概念概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不

8、相通。（二）（二）特點特點：不再繼續(xù)發(fā)展：不再繼續(xù)發(fā)展（三）（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 小量氣胸：無明顯癥狀。小量氣胸：無明顯癥狀。 2. 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。鼓音、聽診呼吸音減弱。 3. 胸部胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。編輯課件一、一、閉合性氣胸閉合性氣胸（四）治療原則（四）治療原則 1. 小量氣胸：無需治療。小量氣胸：無需治療。 2. 大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染?？垢腥尽＞庉嬚n件二、

9、開放性氣胸二、開放性氣胸（一）（一）概念概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）（二）特點特點：繼續(xù)漏氣：繼續(xù)漏氣（三）病理生理（三）病理生理 編輯課件縱隔撲動縱隔撲動 示意圖示意圖編輯課件（四）（四）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出體征：

10、胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶嘶嘶”聲。聲。 胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。 傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。 3. 胸部胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開放性氣胸二、開放性氣胸編輯課件二、開放性氣胸二、開放性氣胸（五）治（五）治 療療 1.急救處理急救處理 緊急封閉傷口緊急封閉傷口 抽氣減壓抽氣減壓 2.?？铺幚韺？铺幚?（1）清創(chuàng)縫合）清創(chuàng)縫合 （2）胸膜腔閉式引流）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查）剖胸探

11、查 （4）預防及處理并發(fā)癥：）預防及處理并發(fā)癥： 給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。編輯課件 三、張力性氣胸三、張力性氣胸（一）（一）概念概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。大汗淋漓，休克等。（二）（二）病因

12、病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，破裂，醫(yī)源性醫(yī)源性。（三）（三）病理生理病理生理：編輯課件編輯課件三、張力性氣胸三、張力性氣胸（四）（四）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 癥狀癥狀 極度呼吸困難極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息昏迷、休克、窒息 。 2. 體征體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 3. 胸部胸部x線檢查線檢查 肺萎縮、大量積氣、

13、氣管和心臟移向肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。健側(cè)。 4. 穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。編輯課件三、張力性氣胸三、張力性氣胸（五）治（五）治 療療 1. 急救處理急救處理：立即排氣減壓。：立即排氣減壓。 2. ?？铺幚恚簩？铺幚恚?（1）胸膜腔閉式引流術(shù)）胸膜腔閉式引流術(shù) （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）應用抗生素）應用抗生素編輯課件閉式胸腔引流的適應癥1、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸2、心胸外科手術(shù)術(shù)后引流、心胸外科手術(shù)術(shù)后引流編輯課件胸腔閉式引流示意圖編輯課件 閉合性氣胸閉合性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸 張

14、力性氣胸張力性氣胸病因病因胸膜腔壓力胸膜腔壓力特點特點傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肋骨骨折肋骨骨折 大氣壓大氣壓進行性呼吸困難進行性呼吸困難傷口形成活瓣傷口形成活瓣 極度呼吸困難、極度呼吸困難、紫紺紫紺休克，胸穿有休克，胸穿有高壓氣高壓氣體向外沖體向外沖三種氣胸比較三種氣胸比較編輯課件第四節(jié)第四節(jié) 血血 胸胸一、一、定義定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷二、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸（一）小量血胸 可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍?？蔁o明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。 （二）中量和大量血胸（二）中量和大量血胸 休克癥狀，胸腔積液。休克癥狀，胸

15、腔積液。 （三）血胸并發(fā)感染（三）血胸并發(fā)感染 感染癥狀。感染癥狀。 （四）胸部（四）胸部x線檢查線檢查 胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平 （五）胸穿抽得血液可確診。（五）胸穿抽得血液可確診。編輯課件1 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，持續(xù)脈搏加快、血壓降低， 經(jīng)輸血補液后，血經(jīng)輸血補液后，血壓仍不穩(wěn)定。壓仍不穩(wěn)定。2 閉式胸腔引流血量每小時超過閉式胸腔引流血量每小時超過200毫升，連續(xù)毫升，連續(xù)3小小時。時。3 Hb,RBC,Hct進行性降低，胸腔積血的血紅蛋白進行性降低，胸腔積血的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)與周圍血相似，并迅速凝固和紅細胞計數(shù)與周圍血相似，并迅速凝

16、固提示進行性出血征象：提示進行性出血征象：編輯課件u寒戰(zhàn)，高熱等感染表現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱等感染表現(xiàn)u胸腔積血胸腔積血1ml與與5ml蒸餾水混合后出現(xiàn)絮狀物或蒸餾水混合后出現(xiàn)絮狀物或渾濁渾濁u胸腔積血紅細胞和白細胞低于胸腔積血紅細胞和白細胞低于100：1u胸腔穿出血液涂片及細菌培養(yǎng)。胸腔穿出血液涂片及細菌培養(yǎng)。血胸并發(fā)感染表現(xiàn)：血胸并發(fā)感染表現(xiàn)：編輯課件血氣胸影象表現(xiàn)血氣胸影象表現(xiàn)編輯課件第四節(jié)第四節(jié) 血血 胸胸 三、治三、治 療療（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸（一）非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。膜腔閉式引流。（二）進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（二）進行性血胸：抗

17、休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。者按膿胸處理。編輯課件第五節(jié)第五節(jié) 心臟損傷心臟損傷 分類：分類：一、心臟挫傷一、心臟挫傷二、心臟破裂二、心臟破裂編輯課件二、心臟破裂二、心臟破裂（一）病因（一）病因（二）病理（二）病理（三）臨床表現(xiàn)和診斷（三）臨床表現(xiàn)和診斷（四）處理原則（四）處理原則編輯課件（二）病理（二）病理n心包裂口開放通暢，低血容量性休克。心包裂口開放通暢，低血容量性休克。n心包無裂口或裂口較小，心包無裂口或裂口較小，心包填塞心包填塞。編輯課件編輯課件心臟壓塞心臟壓塞n概念概念：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)

18、：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)少量積液（少量積液（0.10.2L）即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而減少回心血心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而減少回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動脈壓降低，產(chǎn)生急量和心排出量，致使靜脈壓升高，動脈壓降低，產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭即性循環(huán)衰竭即心臟壓塞心臟壓塞（又稱心包填塞）。（又稱心包填塞）。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降或不能測出，但靜脈壓面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降或不能測出，但靜脈壓升高，升高，15cmH2O，有時可捫及奇脈。，有時可捫及奇脈。編輯課件（三）臨床表現(xiàn)和診斷（三）臨床表