反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖連枷胸

1、編輯課件哈醫(yī)大二院心外一科哈醫(yī)大二院心外一科主講教師：劉開(kāi)宇主講教師：劉開(kāi)宇編輯課件第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、解剖生理一、解剖生理二、分類二、分類 （一）閉合性損傷（一）閉合性損傷 （二）開(kāi)放性損傷（二）開(kāi)放性損傷三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、診斷四、診斷五、治療五、治療編輯課件編輯課件二、分二、分 類類 （一）閉合性損傷（一）閉合性損傷 （二）開(kāi)放性損傷（二）開(kāi)放性損傷 編輯課件三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1. 胸痛胸痛 2. 呼吸困難呼吸困難 3. 咯血咯血 4. 休克休克編輯課件三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 1. 望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)

2、情況 2. 觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等移位等 3. 叩：積氣鼓音、積液濁音叩：積氣鼓音、積液濁音 4. 聽(tīng)：呼吸音減弱或消失聽(tīng)：呼吸音減弱或消失編輯課件四、診四、診 斷斷u外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)。外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)。u診斷性穿刺，抽出積診斷性穿刺，抽出積氣積血。氣積血。u胸部胸部X線。線。編輯課件五、治五、治 療療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 1.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。 2. 維持有效血容量。維持有效血容量。 3. 鎮(zhèn)痛，抗感染。鎮(zhèn)痛，抗感染。（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 剖胸探查術(shù)。

3、剖胸探查術(shù)。編輯課件剖胸探查手術(shù)指征n心臟大血管損傷n嚴(yán)重氣管支氣管損傷或肺裂傷n胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血n食管破裂n胸腹聯(lián)合損傷n大塊胸壁缺損n胸內(nèi)存留較大異物編輯課件第二節(jié)第二節(jié) 肋骨骨折肋骨骨折一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷及診斷四、治療四、治療編輯課件一、病一、病 因因1. 外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力2. 病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療治療3. 老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏編輯課件二、病理生理二、病理生理n骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織骨折斷端刺

4、破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。下氣腫或引起咳血痰、咯血。n骨折斷端刺破肋間血管骨折斷端刺破肋間血管出血。出血。n撕破動(dòng)脈撕破動(dòng)脈引起噴射性出血。引起噴射性出血。n多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)-連枷胸、連枷胸、縱隔撲動(dòng)縱隔撲動(dòng)。編輯課件反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖編輯課件n連枷胸連枷胸： 多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向吸氣

5、時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。編輯課件三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀（一）癥狀 局部疼痛局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等?？捎袣獯佟⒑粑щy、發(fā)紺、休克等。 （二）體征（二）體征 局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。氣胸、血胸。（四）胸部（四）胸部X線檢查或線檢查或CT可確診可確診編輯課件片片 中可見(jiàn)明顯骨折線

6、中可見(jiàn)明顯骨折線編輯課件后肋骨折，可見(jiàn)骨折端移位后肋骨折，可見(jiàn)骨折端移位編輯課件四、治四、治 療療（一）（一）：固定、止痛、防治并發(fā)癥固定、止痛、防治并發(fā)癥 。（二）（二）閉合性多根多處肋骨骨折：閉合性多根多處肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加壓包扎；止痛、固定或局部加壓包扎； 2.處理合并癥處理合并癥 反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 3.保持呼吸道通暢，防止感染。保持呼吸道通暢，防止感染。 4.建立人工氣道，維持呼吸功能。建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）（三）開(kāi)放性肋骨骨折：開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者清創(chuàng)縫合，

7、包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。編輯課件 第三節(jié)第三節(jié) 氣氣 胸胸n概念概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸氣胸。n分類分類： 一、閉合性氣胸一、閉合性氣胸 二、開(kāi)放性氣胸二、開(kāi)放性氣胸 三、張力性氣胸三、張力性氣胸 左側(cè)胸腔可見(jiàn)大量積氣，左側(cè)胸腔可見(jiàn)大量積氣，肺萎陷至肺門(mén)肺萎陷至肺門(mén)編輯課件 一、一、閉合性氣胸閉合性氣胸（一）（一）概念概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不

8、相通。（二）（二）特點(diǎn)特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展：不再繼續(xù)發(fā)展（三）（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。 2. 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。 3. 胸部胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。編輯課件一、一、閉合性氣胸閉合性氣胸（四）治療原則（四）治療原則 1. 小量氣胸：無(wú)需治療。小量氣胸：無(wú)需治療。 2. 大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染?？垢腥尽＞庉嬚n件二、

9、開(kāi)放性氣胸二、開(kāi)放性氣胸（一）（一）概念概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（二）（二）特點(diǎn)特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣：繼續(xù)漏氣（三）病理生理（三）病理生理 編輯課件縱隔撲動(dòng)縱隔撲動(dòng) 示意圖示意圖編輯課件（四）（四）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出體征：

10、胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶嘶嘶”聲。聲。 胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。 傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 3. 胸部胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開(kāi)放性氣胸二、開(kāi)放性氣胸編輯課件二、開(kāi)放性氣胸二、開(kāi)放性氣胸（五）治（五）治 療療 1.急救處理急救處理 緊急封閉傷口緊急封閉傷口 抽氣減壓抽氣減壓 2.?？铺幚韺？铺幚?（1）清創(chuàng)縫合）清創(chuàng)縫合 （2）胸膜腔閉式引流）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查）剖胸探

11、查 （4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：）預(yù)防及處理并發(fā)癥： 給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。編輯課件 三、張力性氣胸三、張力性氣胸（一）（一）概念概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。大汗淋漓，休克等。（二）（二）病因

12、病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，破裂，醫(yī)源性醫(yī)源性。（三）（三）病理生理病理生理：編輯課件編輯課件三、張力性氣胸三、張力性氣胸（四）（四）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和診斷和診斷 1. 癥狀癥狀 極度呼吸困難極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息昏迷、休克、窒息 。 2. 體征體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 3. 胸部胸部x線檢查線檢查 肺萎縮、大量積氣、

13、氣管和心臟移向肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。健側(cè)。 4. 穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。編輯課件三、張力性氣胸三、張力性氣胸（五）治（五）治 療療 1. 急救處理急救處理：立即排氣減壓。：立即排氣減壓。 2. 專科處理：?？铺幚恚?（1）胸膜腔閉式引流術(shù)）胸膜腔閉式引流術(shù) （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）應(yīng)用抗生素）應(yīng)用抗生素編輯課件閉式胸腔引流的適應(yīng)癥1、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸2、心胸外科手術(shù)術(shù)后引流、心胸外科手術(shù)術(shù)后引流編輯課件胸腔閉式引流示意圖編輯課件 閉合性氣胸閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 張

14、力性氣胸張力性氣胸病因病因胸膜腔壓力胸膜腔壓力特點(diǎn)特點(diǎn)傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肋骨骨折肋骨骨折 大氣壓大氣壓進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣傷口形成活瓣 極度呼吸困難、極度呼吸困難、紫紺紫紺休克，胸穿有休克，胸穿有高壓氣高壓氣體向外沖體向外沖三種氣胸比較三種氣胸比較編輯課件第四節(jié)第四節(jié) 血血 胸胸一、一、定義定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷二、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸（一）小量血胸 可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。 （二）中量和大量血胸（二）中量和大量血胸 休克癥狀，胸腔積液。休克癥狀，胸

15、腔積液。 （三）血胸并發(fā)感染（三）血胸并發(fā)感染 感染癥狀。感染癥狀。 （四）胸部（四）胸部x線檢查線檢查 胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平 （五）胸穿抽得血液可確診。（五）胸穿抽得血液可確診。編輯課件1 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，持續(xù)脈搏加快、血壓降低， 經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓仍不穩(wěn)定。壓仍不穩(wěn)定。2 閉式胸腔引流血量每小時(shí)超過(guò)閉式胸腔引流血量每小時(shí)超過(guò)200毫升，連續(xù)毫升，連續(xù)3小小時(shí)。時(shí)。3 Hb,RBC,Hct進(jìn)行性降低，胸腔積血的血紅蛋白進(jìn)行性降低，胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相似，并迅速凝固和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相似，并迅速凝

16、固提示進(jìn)行性出血征象：提示進(jìn)行性出血征象：編輯課件u寒戰(zhàn)，高熱等感染表現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱等感染表現(xiàn)u胸腔積血胸腔積血1ml與與5ml蒸餾水混合后出現(xiàn)絮狀物或蒸餾水混合后出現(xiàn)絮狀物或渾濁渾濁u胸腔積血紅細(xì)胞和白細(xì)胞低于胸腔積血紅細(xì)胞和白細(xì)胞低于100：1u胸腔穿出血液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。胸腔穿出血液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。血胸并發(fā)感染表現(xiàn)：血胸并發(fā)感染表現(xiàn)：編輯課件血?dú)庑赜跋蟊憩F(xiàn)血?dú)庑赜跋蟊憩F(xiàn)編輯課件第四節(jié)第四節(jié) 血血 胸胸 三、治三、治 療療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（二）進(jìn)行性血胸：抗

17、休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。者按膿胸處理。編輯課件第五節(jié)第五節(jié) 心臟損傷心臟損傷 分類：分類：一、心臟挫傷一、心臟挫傷二、心臟破裂二、心臟破裂編輯課件二、心臟破裂二、心臟破裂（一）病因（一）病因（二）病理（二）病理（三）臨床表現(xiàn)和診斷（三）臨床表現(xiàn)和診斷（四）處理原則（四）處理原則編輯課件（二）病理（二）病理n心包裂口開(kāi)放通暢，低血容量性休克。心包裂口開(kāi)放通暢，低血容量性休克。n心包無(wú)裂口或裂口較小，心包無(wú)裂口或裂口較小，心包填塞心包填塞。編輯課件編輯課件心臟壓塞心臟壓塞n概念概念：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)

18、：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)少量積液（少量積液（0.10.2L）即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而減少回心血心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而減少回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，產(chǎn)生急量和心排出量，致使靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭即性循環(huán)衰竭即心臟壓塞心臟壓塞（又稱心包填塞）。（又稱心包填塞）。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓升高，升高，15cmH2O，有時(shí)可捫及奇脈。，有時(shí)可捫及奇脈。編輯課件（三）臨床表現(xiàn)和診斷（三）臨床表