腹部外傷患兒的處理 ppt課件

1、腹部外傷患兒的處理腹部外傷患兒的處理 許曉娜許曉娜2021-11-102021-11-10 在在1-15歲的死亡兒童中，約一半是創(chuàng)傷歲的死亡兒童中，約一半是創(chuàng)傷導(dǎo)致，而因創(chuàng)傷入院的小兒中約導(dǎo)致，而因創(chuàng)傷入院的小兒中約10%有腹部損有腹部損傷，多數(shù)腹部創(chuàng)傷同時伴有嚴重的內(nèi)臟損傷，傷，多數(shù)腹部創(chuàng)傷同時伴有嚴重的內(nèi)臟損傷，如實質(zhì)性臟器損傷可因大出血而導(dǎo)致死亡，空如實質(zhì)性臟器損傷可因大出血而導(dǎo)致死亡，空腔臟器受損破裂可因嚴重的腹腔感染而威脅生腔臟器受損破裂可因嚴重的腹腔感染而威脅生命，因此早期正確的診斷和處理是降低腹部創(chuàng)命，因此早期正確的診斷和處理是降低腹部創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵。傷死亡率的關(guān)鍵。2021-

2、11-102021-11-10一、小兒腹部解剖特點一、小兒腹部解剖特點小兒腹部的解剖特點決定了其易于受到傷害；交通事故是導(dǎo)致傷害的最主要原因。小兒腹部隆凸，前后徑短，腹壁薄，腹肌力量差，松懈的腹壁無保護性，抗衡或減弱外力的力量差。小兒膈肌平坦，肋弓高位，腹腔中固體器官體積相對大，肝脾下級低于肋弓，缺乏有效的保護，防御能力差。小兒腹腔臟器柔嫩，輕微外傷即可受傷。小兒這些特有的解剖特點，決定了當遭受同等外力時，兒童較成人更易發(fā)生腹部閉合性損傷。2021-11-10二、腹部外傷分類與病因二、腹部外傷分類與病因 閉合性腹部外傷閉合性腹部外傷 小兒常見的損傷類型，占95。致傷原因多為交通事故及生活外傷。

3、小兒腹腔內(nèi)臟損傷以實質(zhì)性臟器為主，其中肝和脾外傷最常見。 開放性腹部外傷開放性腹部外傷 此類損傷在小兒少見，僅占5，致傷原因多為銳器致傷，而火器傷、爆炸傷較少發(fā)生于小兒。2021-11-102021-11-101、交通事故是導(dǎo)致小兒腹部損傷的主要病因，占腹部損傷的70左右，交通事故致傷包括兩種情景的損傷。 機動車撞傷：指兒童在戶外活動時被行馳的汽車撞傷，稱之為“車撞人”， 這是引起小兒腹部損傷的首位病因。 機動車事故：指兒童坐在行馳的汽車內(nèi)，機動車發(fā)生交通意外，如撞車、翻車、急剎車等，造成車內(nèi)人員受傷，稱之為“人撞車”。在發(fā)達國家這是兒童創(chuàng)傷的首位因素。 在我國占到腹部致傷原因中的12。2、墜

4、落傷：高處墜落是兒童腹部損傷的第二位原因。占致傷原因的10。3、自行車傷：自行車造成的腹部損傷以自行車扶手擠壓、撞擊腹部臟器常見。4、消化道異物 小兒特有的致傷原因，多發(fā)生于嬰幼兒，可造成消化道梗阻、出血、穿孔。 5、產(chǎn)傷 小兒特有的致傷原因，新生兒分娩時受狹窄的產(chǎn)道擠壓，或助產(chǎn)、人工呼吸手法不當，可引起腹腔臟器損傷。2021-11-10三、腹部外傷臨床表現(xiàn)三、腹部外傷臨床表現(xiàn)全身狀況的密切觀察對于腹部外傷病情判斷至關(guān)重要；同時應(yīng)全身狀況的密切觀察對于腹部外傷病情判斷至關(guān)重要；同時應(yīng)注意局部體征及系統(tǒng)的變化。注意局部體征及系統(tǒng)的變化。 神志 表現(xiàn)為哭鬧、驚恐、躁動、拒絕回答問題，為判斷小兒神志

5、的改變帶來一定的困難。若傷后患兒即哭鬧，能夠正確回答姓名、年齡等簡單問題，則為神志清楚的表現(xiàn)。若患兒不哭不鬧、呼喚不醒、抱起無反應(yīng)，則診為神志不清。面色 觀察有無蒼白，查看呼吸是否平穩(wěn)，觸摸手足是否濕冷，測量脈搏與血壓，早期因疼痛脈搏加快，血壓正常或偏高，稍后恢復(fù)正常；如有失血，隨失血量的增加脈搏再次加快，但變?nèi)?，可發(fā)生血壓下降，甚至休克。休克 小兒腹腔臟器損傷后，休克發(fā)生早、進展快、程度重。小兒休克早期可表現(xiàn)與平常反差極大。燥動不安，多說多語，從床上掙扎坐起，不配合治療。晚期休克表現(xiàn)為表情淡漠、沉默不語、意識喪失。兒童低血容量休克的征象是心動過速、肢端厥冷、脈搏細弱。繼之血壓下降、神志遲鈍、

6、面色蒼白、全身冷汗。2021-11-10局部體征局部體征傷口 腹部體征腹脹 是小兒腹部損傷常見的臨床表現(xiàn)。 腹膜刺激征 腹部壓痛、肌緊張、反跳痛是腹部損傷的常見征象。腸鳴音 對于判斷小兒腹部損傷嚴重程度極有幫助，腹腔實質(zhì)臟器損傷導(dǎo)致腹內(nèi)積血及空腔臟器損傷導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，都可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。腹痛 腹痛是腹部臟器損傷首發(fā)和主要的癥狀，實質(zhì)臟器損傷引起的腹痛范圍局限、程度較輕，而空腔臟器損傷所致的腹痛范圍廣泛、疼痛嚴重。 消化道癥狀 小兒消化道敏感性強，輕微刺激就可引起惡心、嘔吐。腹部損傷后惡心、嘔吐為常見癥狀，空腔臟器損傷此癥狀更為明顯。泌尿系統(tǒng)癥狀 血尿提示有泌尿系統(tǒng)損傷。下腹受傷后無尿

7、，膀胱叩診無實音，可能有膀胱破裂。2021-11-10四、相關(guān)檢查四、相關(guān)檢查實驗室檢查實驗室檢查 1、血常規(guī)：測定紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積對實質(zhì)臟器損傷致腹腔內(nèi)出血有診斷意義。若紅細胞壓積小于30，為休克即將發(fā)生的跡象，提示有嚴重的內(nèi)出血。2、血淀粉酶：胰腺損傷病人，血清淀粉酶增高。肝功能檢查：肝膽損傷病人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均可增高，并可作為判斷愈合的指標。3、尿常規(guī)：鏡下血尿應(yīng)考慮泌尿系損傷，尿淀粉酶增高考慮胰腺損傷。2021-11-10影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查x線攝影 是腹部創(chuàng)傷的常規(guī)檢查方法。 腹部超聲檢查 b超已成為小兒腹部損傷的首選檢查方法。 腹部ct檢查 ct檢查可以提

8、供精確的損傷部位、范圍、程度的信息，具有高度敏感性和特異性，可作為選擇非手術(shù)治療及手術(shù)治療的判斷依據(jù)。腹部mri檢查 mri在腹部創(chuàng)傷的診斷中更具有優(yōu)勢，可利用矢狀位、冠狀位等多方位觀察，對微小的損傷改變和少量的出血做出明確的判斷。2021-11-10五、治療與護理五、治療與護理院前救護院前救護現(xiàn)場呼救 受傷尚未確定傷情時，盡量不要盲目搬動患兒，保持平臥體位?，F(xiàn)場評估 首先判斷病兒有無生命危險，初步識別傷情?？焖俸唵卧儐柺軅?jīng)過。詢問傷痛位置，觀察是否清醒，能否正確回答問題，肢體能否移動。 如暴力作用于腹部史，腹部有撞擊痕跡，訴腹痛，都應(yīng)高度警惕腹部臟器損傷?，F(xiàn)場急救 根據(jù)傷情予止血、包扎、固

9、定。腹部開放性傷口應(yīng)覆蓋清潔毛巾、布單等，腸管脫出腹外，不可送回腹腔，以清潔濕布覆蓋，急送醫(yī)院。轉(zhuǎn)運 注意盡量保持平臥位，大兒童身體下方放置一塊木板，嬰幼兒則2人雙手平鋪從患兒身體下方托起，汽車轉(zhuǎn)運途中應(yīng)將患兒平放在坐椅上，注意保護腹部，避免碰撞。2021-11-10 院內(nèi)治療護理院內(nèi)治療護理休克復(fù)蘇休克復(fù)蘇 小兒腹部外傷對生命威脅最大的是出血引起的失血性休克。早期、快速、足量的液體復(fù)蘇是預(yù)防及治療失血性休克的關(guān)鍵。輸液通路輸液類型 小兒液體復(fù)蘇的類型首選等張晶體液為佳，推薦使用2:1液，也可選用等張生理鹽水擴容。復(fù)蘇實質(zhì)性臟器損傷引起的失血性休克，血液是最好的膠體液，當患兒有明顯的失血征象時

10、，應(yīng)毫不猶豫地輸血。輸液量 小兒腹部損傷的液體復(fù)蘇，建議以輸入3個治療量（每個治療量20ml/kg）為血液動力學(xué)穩(wěn)定性的參數(shù)，給予二個治療量后，如休克緩解，可改為輸入生理維持量，如不能使血壓穩(wěn)定，即應(yīng)迅速施行剖腹探查術(shù)。所以兒童以液體復(fù)蘇量60ml/kg作為剖腹探查的啟動值。 輸液速度 小兒快速輸液階段，以每小時20ml/kg速度輸入，加壓快速輸液則每次以30ml/kg為標準。休克緩解，應(yīng)減慢輸液速度，以免引發(fā)心衰和肺水腫。嬰幼兒安全滴注速度為9ml/kg.h，兒童為8ml/kg.h。2021-11-10絕對臥床休息絕對臥床休息 小兒易動好玩，臟器損傷未完全愈合或血腫未吸收時，輕微碰撞可造成再

11、損傷。一般實質(zhì)器官損傷需臥床23周，空腔器官破裂術(shù)后臥床12周，復(fù)查b超或ct顯示損傷明顯好轉(zhuǎn)，血腫逐漸吸收后，方可下床活動，病情穩(wěn)定后可出院，但應(yīng)避免劇烈活動23個月。禁食禁食 必要時胃腸減壓,小兒腹部損傷后的觀察期應(yīng)嚴格禁食，一旦病情加重則緊急施行剖腹探查術(shù)。尤其是傷后出現(xiàn)腹脹、疑為消化道穿孔及腹腔積血較多時，應(yīng)予胃腸減壓。預(yù)防性廣譜抗菌素應(yīng)用預(yù)防性廣譜抗菌素應(yīng)用 腹部損傷引起的繼發(fā)感染多由革蘭陰性桿菌和厭氧菌引起，如廣譜青霉素、頭孢三代、頭孢四代、甲硝唑等。止血藥物止血藥物 小兒經(jīng)靜脈聯(lián)合使用多種止血藥達到止血目的。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜能緩解患兒的恐懼，避免燥動加重出血，利于腹部檢查。小兒可

12、采腹靜脈推注安定、肌注魯米鈉或10水合氯醛灌腸等方式鎮(zhèn)靜。肌肉注射破傷風(fēng)肌肉注射破傷風(fēng) 2021-11-10手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)指征手術(shù)指征腹部創(chuàng)傷后按臨床表現(xiàn)的嚴重性及休克復(fù)腹部創(chuàng)傷后按臨床表現(xiàn)的嚴重性及休克復(fù)蘇效果決定開腹探查的指征。蘇效果決定開腹探查的指征。 搶救性開腹類搶救性開腹類 準備后開腹類準備后開腹類 觀察后開腹類觀察后開腹類 2021-11-10術(shù)前護理術(shù)前護理同非手術(shù)治療護理術(shù)后護理術(shù)后護理 腹部手術(shù)后 必要時行持續(xù)胃腸減壓，直到腸蠕動功能恢復(fù)止。如果有胃腸造瘺，也應(yīng)同時用吸引 器負壓吸引，吸引時間與前者相同，當造瘺目的完成后，造瘺管一般最早可在二周后拔除。術(shù)后禁食，但要靜脈

13、輸入適量的液體和電解質(zhì)溶液，維持營養(yǎng)和水電介質(zhì)平衡。有貧血和低蛋白血癥者要適當?shù)妮斎胙獫{、全血或水解蛋白，待胃腸功能恢復(fù)后，才能逐步口服流質(zhì)、半流質(zhì)食物。廣譜抗菌素的全身應(yīng)用或聯(lián)合使用，一般到炎癥消退為止。腹腔引流物應(yīng)在術(shù)后45天取出。腹部手術(shù)后患兒，在病情穩(wěn)定后，宜早期下床活動，以防術(shù)后腸粘連。2021-11-10出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 外傷后限制生理活動的安全期限無統(tǒng)一標外傷后限制生理活動的安全期限無統(tǒng)一標準。一般以影像愈合作為兒童恢復(fù)正常生準。一般以影像愈合作為兒童恢復(fù)正常生理活動的標準。小兒嚴重損傷、肝修補術(shù)理活動的標準。小兒嚴重損傷、肝修補術(shù)后、血腫吸收期應(yīng)臥床后、血腫吸收期應(yīng)臥床1個月，限制劇烈活個月，限制劇烈活動動23個月。個月。2021-11-10六、預(yù)防六、預(yù)防新生兒組 以預(yù)防產(chǎn)傷為主，接生時手法應(yīng)輕柔，避免粗暴擠壓及撞擊腹部。嬰兒組 重點防范墜落傷，防止小兒墜床、跌地，嬰兒