糖尿病患者降糖治療前后淚膜功能變化臨床分析

1、糖尿病患者降糖治療前后淚膜功能變化臨床分析糖尿病患者降糖治療前后淚膜功能變化臨床分析文章編號(hào):1009-5519 (2007) 21-3258-02中圖分類號(hào)：r77文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b在我國(guó)糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者屮干眼 癥較為普遍1, 2,但發(fā)生機(jī)理尚不明確。干眼癥為任何原因所致淚 液質(zhì)和量及動(dòng)力學(xué)的異常，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面的異 常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。為了解糖尿病患者在治療前、 后淚膜功能的變化，我們于2004年6月2006年12月對(duì)本院確診 的56例(112只眼)2型糖尿病患者在治療前、后進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間測(cè) 定(but)、角膜熒光素鈉染色檢查以及

2、schirmer試驗(yàn)(sit),現(xiàn)將 結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1. 1臨床資料:按who制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇本院2004年6月 2006年12月門診確診2型糖尿病患者，全身檢查除糖尿病外無(wú)其他 系統(tǒng)疾病者。56例(112只眼)門診確診2型糖尿病，經(jīng)降糖治療后， 血糖控制在正常值以內(nèi)達(dá)1月以上患者。其中男34例(68只眼)，女 22例只眼)，年齡3571歲,平均60歲，病程322年。觀察 降糖治療前后but、角膜熒光素的染色及sit的變化。1.2檢查方法：(1)角膜熒光素鈉染色判斷標(biāo)準(zhǔn)3： 2%熒光素 鈉1 口 1滴眼后觀察角膜熒光索染色情況。熒光索無(wú)染色者為陰性， 熒光素染色陽(yáng)性僅占角膜1個(gè)

3、象限或w5個(gè)染色點(diǎn)為(+),熒光素染 色陽(yáng)性占角膜2個(gè)象限或615個(gè)染色點(diǎn)者為(+),熒光素染色陽(yáng)性 占角膜3個(gè)象限或1625個(gè)染色點(diǎn)者為(+)，熒光素染色陽(yáng)性占 整個(gè)角膜或$26個(gè)染色點(diǎn)者為(+)。(2)測(cè)定熒光素染色的淚膜 形成干燥斑吋間或一個(gè)完整的瞬目間隔吋間，角膜熒光素染色及but 檢查，均在同一暗室、同一裂隙燈下，由同一醫(yī)師檢查，but用君斯 達(dá)運(yùn)動(dòng)秒表計(jì)時(shí)，重復(fù)3次，取其平均值，單位為秒。(3)用淚液濾 紙(博士倫公司提供)，首端于5mni處反折，置于下瞼中外部1/3交 界處的瞼結(jié)膜上閉眼，5分鐘后取出濾紙條，測(cè)量濾紙淚液浸濕的長(zhǎng) 度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：檢測(cè)數(shù)據(jù)以平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x

4、±s)表示，顯 著性用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1角膜熒光素鈉染色檢查結(jié)果：見表1。2. 2 but檢查結(jié)果:治療前為(7.05 + 3.25)秒，治療后為(14. 35 + 6. 15)秒。說(shuō)明血糖恢復(fù)正常后but明顯延長(zhǎng)(p<0. 05) o2.3 schirmer試驗(yàn)檢查結(jié)果：治療前為(8.65 + 2.23) mm,治 療后為(12. 76 + 3.42) mmo可見血糖恢復(fù)正常后schirmer試驗(yàn)長(zhǎng)度 明顯延長(zhǎng)(p005) o3討論糖尿病在我國(guó)發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病可引起眼部的多種并發(fā)癥。 臨床上發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常主訴眼干、眼紅、畏光、異物感等不適。淚

5、膜具有保護(hù)、潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)角結(jié)膜，防止角膜上皮角化等功能。眼表面 淚膜-空氣界面是重要的屈光表面。穩(wěn)定的、一定質(zhì)量的淚膜對(duì)視力 非常重要。淚膜由以下3層組成：(1)內(nèi)層為黏液層，來(lái)口結(jié)膜杯狀 細(xì)胞，結(jié)膜的其它細(xì)胞也分泌少許，黏液的主要成分為糖蛋白；(2) 中層為漿液層，主要由主淚腺分泌，少量由副淚腺分泌，漿液層中含 無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素、微量元素和乳鐵蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白 和egf等;(3)外層為脂層，來(lái)自瞼板zeis和moll腺,主要為低極 性膽固醇和蠟質(zhì)，淚膜總厚為67»肌淚膜功能不穩(wěn)定?？梢?眼表面的變化，導(dǎo)致干眼癥、角膜炎。but是測(cè)定淚膜穩(wěn)定性的重要 方法。我們分別對(duì)兩組

6、but檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性。 說(shuō)明糖尿病患者在未行降糖治療前but時(shí)間較短，淚膜穩(wěn)定性差，是 干眼癥的易患人群，但在治療后，血糖控制在正常值以內(nèi)一段吋間后 but時(shí)間明顯延長(zhǎng)(p005),說(shuō)明糖尿病患者在有效治療后，淚膜 功能得到定程度的恢復(fù)，有效防止干眼癥、角膜炎等眼部疾病的發(fā) 山。而角膜熒光素染色檢查結(jié)果也顯示糖尿病患者染色陽(yáng)性率在未治 療前明顯高于治療組(p005),說(shuō)明糖尿病患者易發(fā)生角膜上皮異 常。schirmer試驗(yàn)結(jié)果顯示糖尿病患者為低分泌，這是由于糖尿病 患者角膜知覺功能減退，瞬目減少，可致眼表面干燥感覺減退，從 而降低對(duì)淚腺的刺激，影響淚液的分泌。而淚液分泌減少可引起或加 重角結(jié)膜功能及形態(tài)的異常，在經(jīng)過(guò)有效的降糖治療后schirmer試 驗(yàn)濾紙淚液浸濕的長(zhǎng)度明顯延長(zhǎng)(p0.05),有效的改善了淚腺的分 泌功能。參考文獻(xiàn)：1 seifart u, strempel i.the dry eye and diabetes mellitusj. ophthalm-ology, 1994, 91 (2):235.2 jain s.dry eyes in diabetes