農(nóng)村留守兒童心理狀況調(diào)查問卷_第1頁
農(nóng)村留守兒童心理狀況調(diào)查問卷_第2頁
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文檔簡介

1、農(nóng)村留守兒童心理狀況調(diào)查問卷 一、 性格 ： 你認(rèn)為自己是屬于那種性格： A 開朗 B 內(nèi)向 C 任性 D 暴躁 E 柔弱 F 其他 二、 情感溝通情況： 1、父親的文化程度： A文盲 B小學(xué) C初中 D高中以上 2、 母親的文化程度： A文盲 B小學(xué) C初中 D高中以上 3、 父親在外務(wù)工時間： A 1年以內(nèi) B1-3年 C 3-5年 D 5年以上 4、母親在外務(wù)工時間： A 1年以內(nèi) B 1-3年 C3-5年 D 5年以上 5、 父母一般多長時間回來一次 ? A一到三個月 B三個月至半年 C半年至一年 6、 和外出父母聯(lián)系方式： A 電話 B 書信 C 不聯(lián)系 7、通常父母隔多久和你聯(lián)系一

2、次 ? A 一周以內(nèi) B 一周到一個月 C不固定 D不聯(lián)系 D 一8、你多長時間沒有見到父母了？ A 一個月 B 近半年 c 一年多 D 兩年以上 10、你希望父母多久和你聯(lián)系一次 ? A每天 B一周以內(nèi) C一周到一個月 D無所謂 11、是否想念外出打工的父母？ A 經(jīng)常想念 B 有時想念 C 不想念 12、愿意父母出去打工嗎？ A 愿意 B 愿意，但希望常回家 C 不愿意 13、你有心理話最想對誰說？ A父親 B母親 C臨時監(jiān)護(hù)人 D老師 E同學(xué) F朋友 14、 與臨時監(jiān)護(hù)人說心里話嗎？ A 常說 B 有時說 C 不愿說 15、 愿意和老師說心里話嗎？ A愿意 B說一點 C不愿意 16、 你最希望和誰住在一起？ A父母 B爺爺奶奶 C兄弟姐妹 D親戚 E同學(xué)朋友 17、父母外出打工期間，你有沒有受到過欺負(fù)或人身傷害？ A時常有 B有時有 C沒有18、被別人欺負(fù)或被傷害的原因是： 22、你喜歡與哪種人交往？ A愛和同學(xué)交往 B與不良青少年交往 C不愛交往，孤僻 三、理想： 你將來最想干什么？ A 父母不在，缺乏保護(hù) C 別人故意挑釁 19、你喜歡班集體嗎？ A 喜歡 B 比較喜歡 20、你內(nèi)心有壓力嗎？ A 比較大 B 一般 21、你喜歡交朋友

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