西安市醫(yī)保二次報銷所需材料及標(biāo)準(zhǔn)

1、西安市醫(yī)保二次報銷所需材料及標(biāo)準(zhǔn) 西安市醫(yī)保二次報銷所需材料 為了深入貫徹落實國家、省政府及我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全國人力資源和社會保障工作會議精神西安市醫(yī)療保險基金管理中心根據(jù)西安市政府對批示精神中國人民健康保險股份有限公司陜西分公司合作投保.西安市中醫(yī)醫(yī)院接西安市醫(yī)療保險基金管理中心發(fā)201220號通知后 該院醫(yī)保辦主任黃莉莉就此文件進行認(rèn)真的分析和解讀并在院周會上帶領(lǐng)全體中層干部學(xué)習(xí)和理解文件的內(nèi)涵對本院參保職工及具有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院患者進行大力的宣傳確保每個住院患者都能夠享受國家給予的醫(yī)療待遇真正落實黨的惠民政策. 并且本院無償給住院患者提供醫(yī)保住院結(jié)算表. 今年市醫(yī)保二次報銷

2、的政策是對參保職工出院日期在2012年4月1日之后的住院費用沒有進行大額補充醫(yī)療保險掛賬補助的職工進行二次報銷材料如下: A 住院結(jié)算收據(jù) B 醫(yī)保住院結(jié)算單 C 身份證復(fù)印件 D 個人銀行卡或存折復(fù)印件 以上材料由職工所在的單位上報市醫(yī)保中進行二次結(jié)算. 西安市醫(yī)保二次報銷標(biāo)準(zhǔn)去醫(yī)院看病，是很多城鎮(zhèn)職工生活中都會遇到的事情。按照相關(guān)文件規(guī)定，用人單位為職工辦理的醫(yī)療保險，在進行門診救治或者住院治療時，按照參保職工所住醫(yī)院級別的不同，設(shè)定不同的報銷標(biāo)準(zhǔn)，但報銷后的個人自付部分仍需職工自掏腰包。如果是患重大疾病，職工個人墊付的金額還會更高。 近日，記者從西安市人力資源和社會保障局獲悉，從今年 4

3、 月份開始，西安市城鎮(zhèn)參保職工就可以在不增加參保保費的基礎(chǔ)上，享受二次醫(yī)療補助。 什么情況可以享受二次補助？ 已參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并參加大額醫(yī)療補助保險，且按時足額繳費的參保職工可享受二次補助。 據(jù)了解，在今年年初，西安市人社局根據(jù)國家、省、市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。西安市醫(yī)療保險基金管理中心按照市人社局總體安排部署，與中國人民健康保險股份有限公司陜西分公司簽訂了合作協(xié)議，從城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險基金收入中拿出部分來，投保到商業(yè)健康險公司的大額補充醫(yī)療保險。這樣，城鎮(zhèn)職工在不增加醫(yī)保繳費的基礎(chǔ)上，

4、就可獲得醫(yī)療費用的“二次補助”。西安市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員表示，這種社會醫(yī)保聯(lián)姻商保的模式，符合國家醫(yī)改政策，體現(xiàn)了政府醫(yī)保管理模式的創(chuàng)新，是構(gòu)建多層次社會醫(yī)療保障體系建設(shè)的有益嘗試，能夠大大解除參保職工特別是困難職工的后顧之憂。那么，享受條件及報銷范圍是什么呢？人保健康險陜西分公司主要負(fù)責(zé)人張建軍表示，西安市的用人單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助保險，且按時足額繳費的職工，都可享受二次補助，報銷范圍包括住院費用個人自付部分、門診施治三種特殊病種（腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療）費用自付部分以及超過職工大額醫(yī)療補助保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用。 二次補助能補多少？

5、除對住院醫(yī)療費用及門診三個特殊病種補助外，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過 40 萬限額的醫(yī)療費用還可報銷 95。 記者了解到，西安市城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)?；饒箐N，其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個人自付部分，現(xiàn)在可以由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補充醫(yī)療保險，按醫(yī)療機構(gòu)級別不同分別給予二次補助，補助比例為三級醫(yī)療機構(gòu)補助 20，二級醫(yī)療機構(gòu)補助 30，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)補助 40。張建軍表示，這意味著城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)更少。 如某企業(yè)職工住院（三級醫(yī)院）治療，總花費 9080.33元，醫(yī)保報銷 6507.32 元，個人自付 2573.01

6、 元。進行二次補助后，人保健康大額補充醫(yī)療保險根據(jù)比例（三級醫(yī)院報銷 20）再次支付補助金額 514.60 元。該職工最后需實際自付金額為 2058.41 元，個人負(fù)擔(dān)金額下降 20。張建軍介紹說，“二次補助”的范圍除涵蓋住院費用報銷以外，還對門診三大特殊病種實行“二次補助”的政策。他說，在一個年度內(nèi)，參保職工在門診施治腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療，在享受基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的待遇后，一個年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)累計超過 1500 元以上至 10000 元的部分，再由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補充醫(yī)療保險再補助40。 另外，根據(jù)西安市醫(yī)保政策規(guī)定，2012 年西安市城鎮(zhèn)職工一個年度內(nèi)，醫(yī)

7、療費用報銷的最高限額為 40 萬元。在引進人保商業(yè)健康險后，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，且超過 40 萬以上的醫(yī)療費用，仍可由人保健康陜西分公司報銷，報銷比例為 95，而且沒有封頂線的限制。 費用怎么報銷？ 從 8 月起，二級及以下定點醫(yī)院住院可直接在醫(yī)院掛賬結(jié)算。 從 8 月 1 日起，參保職工因病在西安轄區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，二次補助費用可以在定點醫(yī)院直接結(jié)算，個人只需繳納自付部分的費用即可辦理出院，掛賬費用將由人保健康陜西分公司與定點醫(yī)院進行結(jié)算。 據(jù)張建軍介紹，為了方便參保單位和參保職工辦理二次補助，目前，人保健康陜西分公司在西安市醫(yī)保中心及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)

8、辦機構(gòu)設(shè)立了聯(lián)合辦公窗口。他特別提醒參保個人，如果是在今年 4 月 1 日以后辦理出院進行二次補助的職工，由職工所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。對于門診三大特殊病種和超過大額醫(yī)療補助保險最高支付限額以上的費用，每年度結(jié)算一次，于次年 1 月至 4 月由單位經(jīng)辦人將相關(guān)資料報送至各參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口進行報銷。以靈活就業(yè)形式，通過人事代理機構(gòu)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，其二次補助需通過參保繳費所在的人事代理機構(gòu)來辦理，人保健康聯(lián)合辦公窗口主要受理單位辦理相關(guān)手續(xù)，不受理個人辦理的相關(guān)手續(xù)。 據(jù)記者了解，隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進，三級醫(yī)院的掛賬問題也將得到解決。目前在三級醫(yī)院就醫(yī)未掛賬的參保職工，由所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。 特別提醒 1.張建軍表示，實施二次補助，一般的社區(qū)醫(yī)院或者小型醫(yī)院的補助比例要高于大型醫(yī)院，這符合國家醫(yī)改的要求，倡