艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的臨床研究

1、艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的臨床研究【摘要】目的：探討艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的有效性及安全性。方法： 驚恐障礙患者40例；給予艾司西酞普蘭藥物治療八周，每周隨訪，與第2、4、8周末進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、HAMA及TESS量表評(píng)定。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，界定值為a0.05。結(jié)果：因副反應(yīng)不能耐受一名患者脫落，艾司西酞普蘭治療驚恐障礙從第二周開始見效，療效明顯；副反應(yīng)在治療期間緩解或減輕，患者耐受性較好。結(jié)論 艾司西酞普蘭治療驚恐障礙安全有效?！娟P(guān)鍵詞】 驚恐障礙 艾司西酞普蘭 療效【abstract】 Objective To investigate the effi

2、cacy and safety of escitalopram in the treatment of panic disorderMethods A total of 40 patients were treated by escitalopramAll patients were evaluated with Hamilton anxiety , Self- Rating Anxiety Scale and Adverse drug reactions scale .Results After treatment，the patients became effective from sec

3、ond week .one patient was dropped by side effects. But side effects were relieved during the treatment. Conclusion Escitalopram was effective and safe in the treatment of refractory depression【Key Word】Panic disorder Escitalopram efficacy驚恐障礙是CCMD-3中焦慮癥的一個(gè)亞型，也稱急性焦慮發(fā)作，是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，反應(yīng)程度劇烈，仿佛窒息將至，患者宛如瀕

4、臨末日，驚恐萬狀、四處呼救。驚恐發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個(gè)方面：心臟癥狀：胸痛、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則；呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸困難；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。也可以有出汗、腹痛、全身發(fā)抖或全身癱軟等癥狀。由于驚恐障礙的癥候與各種疾病的癥狀很相象，并且頻繁出現(xiàn)，患者反復(fù)就診，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。以往用SSRI類及苯二氮卓類藥物等治療，臨床效果滿意【1】。本研究的目的是對(duì)艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的安全性與有效性進(jìn)行探討。一、 對(duì)象與方法（一）對(duì)象：2008年10月到2010年10月期間在杭州市安康醫(yī)院診治的驚恐障礙患者40例，其中男性26例，女性14例

5、，平均年齡（35±4.5）歲。平均病程（2±0.8）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：入組標(biāo)準(zhǔn)：1.符合中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）制定的驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；2. 性別不限，年齡大于18歲，小于70歲；3.均無其它內(nèi)分泌疾病，無精神分裂癥、酒精和藥物依賴史，排除妊娠期和哺乳婦女；4.取得病人及其家屬同意后方可入組。（二）方法：1連續(xù)服藥8周，每周隨訪一次。隨訪未到8周脫落者則剔除。2.在用藥前及隨訪的第2、4、8周給予漢密爾頓焦慮量表（HAMA）【2】、焦慮自評(píng)量表（SAS）【3】及藥物副反應(yīng)量表（TESS）的評(píng)定。觀察艾司西酞普蘭的療效及安全性。 3.給藥方法：艾司西酞普蘭10mg/日

6、，每日早飯后口服。根據(jù)藥物副反應(yīng)和療效調(diào)整藥物劑量，在第四周末，劑量可以增加到20 mg/日，平均劑量15 mg/日。二、結(jié)果：1、艾司西酞普蘭治療有效性觀察治療后第2、4、8周末HAMA及SAS評(píng)分均較治療前有顯著性降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。第4周較第2周與治療前HAMA及SAS評(píng)分有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（見表1）治療于一周后就起效。表1治療前后療效比較項(xiàng)目治療前第2周第4周第8周HAMA評(píng)分26.3±4.219.5±3.610.7±1.26.1±0.8SAS評(píng)分58.6±9.351.5±

7、;6.638.1±7.433.2±8.5P0.05 P0.0012、副反應(yīng)觀察治療第2、4、8周TESS評(píng)分比較，第2周副反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（15例），第4周周發(fā)生率為17.5%（7例），第8周發(fā)生率為15%（6例）；第2周副反應(yīng)發(fā)生率較高，與第4與8周比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因副反應(yīng)而脫落的患者為2.5%（1例）常見副反應(yīng)惡心、口干、乏力等，且在治療期間多數(shù)減輕或緩解。(見表2)表2治療期間不良反應(yīng)比較不良事件第2周第4周第8周頭痛300惡心820口干976乏力頭暈嗜睡632310100三、 討論：1993年美國國家疾病調(diào)查中心的統(tǒng)計(jì)，普通人群中，約有15%的人在一生中有一

8、次驚恐發(fā)作，3%的人過去一月中有一次驚恐發(fā)作，1%的人已達(dá)到DSM-驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。WHO15個(gè)中心跨國協(xié)作研究報(bào)告，在綜合醫(yī)院就診病人中驚恐障礙占1.1%?？梢?，驚恐障礙在人群中是很常見的。驚恐障礙患者就醫(yī)時(shí)伴抑郁障礙者占33.3%，男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異【5】。國外多數(shù)報(bào)告本病伴抑郁癥為2488%。驚恐發(fā)作的因素與嚴(yán)重神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)傾向顯著相關(guān)，常表現(xiàn)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)變化異常，認(rèn)知、情緒和行為改變，伴隨一系列嚴(yán)重的周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及軀體癥狀，并很快形成惡性循環(huán)【6】。病人反復(fù)檢查，浪費(fèi)了很多醫(yī)療資源。因發(fā)作頻繁，病人的社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損，由此病人工作能力嚴(yán)重降低。因此對(duì)驚恐障

9、礙的診斷和治療進(jìn)行研究有重要意義。藥物是當(dāng)前主要的對(duì)癥治療手段。大量研究表明，抗抑郁藥和抗焦慮藥都可以治療驚恐障礙，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）則是當(dāng)前治療驚恐發(fā)作的一線藥物【7】。作為近幾年的新型藥物，艾司西酞普蘭在治療抑郁癥方面優(yōu)于西酞普蘭，副反應(yīng)更少。本項(xiàng)研究證明了艾司西酞普蘭治療驚恐障礙有效且安全，患者耐受性較好。這種治療的優(yōu)勢(shì)是：外消旋體中的S-異構(gòu)體是其發(fā)揮治療作用的成分。艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的副反應(yīng)程度較輕，發(fā)生率不高，常見副反應(yīng)為惡心?？诟伞⒎αΦ?，在治療期間多緩解或癥狀明顯減輕，患者能夠耐受。這表明，艾司西酞普蘭在治療驚恐障礙方面，包括治療初期，具有很好的耐受性，這對(duì)于治療驚恐障礙是非常必要的優(yōu)勢(shì)。艾司西酞普蘭可以顯著改善驚恐障礙的癥狀，包括驚恐發(fā)作的頻率、預(yù)期焦慮，提高患者生活質(zhì)量