典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合癥,假性束支傳導(dǎo)阻滯綜合征,吾-巴-懷三氏綜合征,午-帕-懷三氏綜合征,異常房

1、典型預(yù)激綜合征（典型預(yù)激綜合癥，假性束 支傳導(dǎo)阻滯綜合征，吾-巴-懷三氏綜合征, 午-帕-懷三氏綜合征，異常房）【病因】（一）發(fā)病原因具有WPW綜合征心電圖表現(xiàn)的患者大多數(shù)無器質(zhì)性心 臟病，大多系胚胎發(fā)育過程中形成了異常通路，可與先天性 心臟病或后天性心臟病并存。在成年人中患預(yù)激綜合征的60%70%心臟是正常的。伴有器質(zhì)性心臟病者占少數(shù)，可見于：1 .先天性心臟病上述情況往往并存于先天性心臟血管 畸形的發(fā)生過程中。因此，許多先天性心臟病如房間隔缺損、 大血管轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動脈縮窄、二尖瓣多瓣葉畸形、主動脈和肺動 脈二瓣化等均可合并預(yù)激綜合征。先

2、天性二尖瓣畸形，心電 圖多為A型WPW,而三尖瓣閉鎖或 Ebstein畸形的病人多為 B型WPW ,這提示 WPW綜合征和瓣膜發(fā)育畸形同源于房室環(huán)在胚胎發(fā)育期間結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW發(fā)生率可高達(dá)5%25%,而且都是右心房室間的旁路。2 .后天性心臟病 在瓣膜病、各類心肌病、冠心病、高血 壓性心臟病、心臟外傷等均可伴有預(yù)激綜合征，多表現(xiàn)為 A 型 WPW,大多是左心房室間的旁路。通常認(rèn)為在患后天性 心臟病后才由現(xiàn)的預(yù)激綜合征，并非是后天性心臟病本身引 起的，具預(yù)激綜合征的旁路本來就是存在的，只是在患病以 前，由于旁路和房室結(jié)-希-浦系統(tǒng)軸徑電生理特性的相互關(guān) 系，旁路未起傳

3、導(dǎo)功能，因而在心電圖上未能顯示由來。隨 著年齡的增長或患莫種心臟病以后，兩個傳導(dǎo)途徑的電生理 特性的相互關(guān)系起了變化，旁路起了加速傳導(dǎo)作用，因而在 心電圖上由現(xiàn)預(yù)激綜合征的特征。3 .家族性預(yù)激綜合征 系常染色體顯性遺傳性疾病。 現(xiàn)已 證實家族性預(yù)激綜合征的相關(guān)基因位于染色體 7q3上，與7q3 上D7s505、D7S483和D7S688三個位點均連鎖， 以D7S505 Lod值最高。（二）發(fā)病機制WPW 綜合征旁路產(chǎn)生來源至今尚無一致意見。正常纖維環(huán)是分開心房與心室的纖維組織。在胚胎發(fā)育長到1015mm時。房室環(huán)開始發(fā)育。早期是一種較薄的纖維層，上 面有一些小孔，孔內(nèi)有連接心房與心室的肌束通

4、過，后來由 于纖維層的發(fā)育及孔內(nèi)肌束的萎縮退化，小孔最后完全封 閉，形成完整的較厚的纖維環(huán)，此時心房與心室完全分離， 各自進(jìn)行著收縮與舒張活動。房室纖維環(huán)無傳導(dǎo)激動的功 能。因此。心房的激動只有通過房室結(jié)才能下傳心室。在上 述房室環(huán)發(fā)育過程中。如果莫些小孔未能閉合，使肌肉束殘 存，這些殘存的肌肉束使通過房室纖維環(huán)構(gòu)成了房室之間的 附加傳導(dǎo)徑路，即 Kent束。所以Kent束是由于房室纖維環(huán) 發(fā)育上的缺陷而形成的，這是旁路產(chǎn)生的來源。上述改變并 無其他器質(zhì)性心臟病的發(fā)生?！景Y狀】不伴有心律失常的預(yù)激綜合征，無任何臨床癥狀，常歸 屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常， 特別是折返性心

5、律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為心律失常的由現(xiàn)及好發(fā)性提供了條件。預(yù)激綜合征患者有40%80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心 房撲動、過早搏動等。少數(shù)可致猝死。因而對無癥狀的預(yù)激 綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無發(fā)生心律失常的可 能性后，方能視為良性。對伴有心律失常的預(yù)激綜合征患者，則視心律失常的類 型及心血管病的臨床情況，而由現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動 力學(xué)改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥，甚至心力衰 竭、休克、猝死等。1 .典型預(yù)激綜合征的診斷(1)P-R 間期 0.12s。(2)有6波。(3)QRS波增寬。(4)繼發(fā)性ST-T改變。2.高危性 WPW綜合征的診斷

6、及預(yù)測 WPW綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%80%的患者合并房室折返性心動過速， 有11.5%34%的患者合并心房顫動等， 這些快速性心律失常，可因快速心室反應(yīng)引起心室肌不應(yīng)期 彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動。所以對由WPW綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性WPW,下述一些表現(xiàn)可提示此診斷及預(yù)測：(1)心電圖和動態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實為 WPW綜合征者，如由現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、逆?zhèn)餍头渴艺?返性心動過速、快速性心房顫動，尤其以心房顫動的R-R間期W250ms#,應(yīng)提高警惕、積極治療、控制發(fā)作。(2)運動負(fù)荷中的提示：WPW綜合征患者如果在運動負(fù)荷后預(yù)激的QR

7、S波突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，且?P-R間期延長， 提示該患者的旁路不應(yīng)期相對較長，據(jù)此預(yù)測患者即使并發(fā) 心房顫動，其心室率也將相對緩慢；若在運動時心電圖上發(fā)現(xiàn) 同一導(dǎo)聯(lián)6波由正變負(fù)或由負(fù)變正，這類患者發(fā)生快速性心 房顫動的可能性大。偶有患者運動試驗中或后立即由現(xiàn)心房 顫動，倘若心室率 w200次/min,最短的 R-R間期250ms，則 不易發(fā)生心室顫動危險：反之 < 250ms預(yù)示有演變?yōu)樾氖翌?動的危險。R-R間期180ms則患者處于高危狀態(tài)。預(yù)激患者如不伴有器質(zhì)性心臟病，做活動平板運動試驗 將具有與正常人相同的運動負(fù)荷量，但如并發(fā)室上性心動過 速、心房撲動、或心房顫動時，其體力活動能力無

8、疑將明顯 受到限制。故應(yīng)密切觀察患者變化，以防不測。(3)藥物試驗及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應(yīng)證并做好急救準(zhǔn)備?！撅嬍潮＝　恳弧⒌湫皖A(yù)激綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需 要咨詢醫(yī)生)1、原料：蜜餞山楂功效：開胃，消食，活血化淤。配料：生山楂 500克，蜂蜜250克。制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜， 再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩Ｓ梅ǎ好咳辗?次，每次1530克。2、原料：玉米粉粥功效：降脂，降壓，對動脈硬化、心肌梗塞、血液循環(huán) 障礙等癥也有一定的治療作用。配料：玉米粉、大米各適量。

9、制作：將玉米粉加適量冷水調(diào)勻，待大米粥煮沸后入玉 米粉同煮為粥。用法：早、晚餐溫?zé)岱?、原料：綠豆粥功效：清熱解毒，消腫，降脂，也適用于暑熱煩渴、將腫、食物中毒等癥。配料：綠豆適量、大米 100克。制作：先將綠豆洗凈，用溫水浸泡 2小時，然后與大米 同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆?fàn)€米開湯稠。用法：每日23次頓服，夏季可當(dāng)冷飲經(jīng)常食用。忌宜：脾胃虛寒，腹瀉者不宜食用，冬季不宜食用。4、原料：山楂燉牛肉功效：補氣血，去瘀阻，適于心絞痛（心痹）之冠心病患者食用。配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克， 牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。制作：1、把山楂洗凈、去核

10、;紅花洗凈去雜質(zhì)；紅棗去核; 熟地切片；牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋 中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉 50分鐘即可服法：每日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。5、原料：陳皮黃黃煲豬心功效：補心益氣，疏肝解郁。配料：陳皮3克，黨參15克，黃黃15克，豬心1個， 胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。制作：1、把陳皮、黨參、黃黃洗凈，陳皮切 3厘米見 方的塊；豬心洗凈，切成 3厘米見方的塊。2、把鍋置中火上 燒熱，倒入油，油熱時，加入豬心、胡蘿卜、紹

11、酒、鹽、黨 參、陳皮、黃黃，加雞湯 300毫升，煮沸，再用文火煮至濃 稠。服法：每日1次，佐餐食用。二、典型預(yù)激綜合征吃哪些對身體好？1、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。2、主動喝水，每天至少要喝四杯，喝水最好選擇優(yōu)質(zhì) 天然礦泉水。因為，優(yōu)質(zhì)天然礦泉水中的微量元素。例如， 鋅、鐵、鈣、硅、銅、鈿、鋰等參與人體內(nèi)酶、激素、核酸 的代謝，具有巨大的生物作用。硅對心血管病、動脈硬化、 糖尿病，甚至多種癌癥具有想象不到的醫(yī)療能力；鋅對糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用；鐵可預(yù)防貧血和癌癥作思、 鋰可降低心血管病的發(fā)病率，提高抗病能力；銅對缺血性心臟 病的保健有明顯療效。3、多吃新鮮蔬菜和水果常吃

12、一些新鮮蔬菜、瓜果、豆 芽、海帶、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。經(jīng) 常食用芹菜、草莽、西紅柿等食物，可降低血壓。宜多食 山渣、金櫻子、草萄果等水果。三、典型預(yù)激綜合征最好不要吃哪些食物？1、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制 鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。2、限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中，盡量避免食用 含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。以食用植物油及豆制品為宜。 但植物油也不可過多，因過多的植物油也會促使患者肥胖。3、忌食刺激性食物飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒 面等辛辣調(diào)味品，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，去掉喝濃

13、茶、濃咖啡等 不良嗜好。【護(hù)理】【治療】預(yù)防：預(yù)激綜合征 60%70%心臟是正常的，大多系胚 胎發(fā)育過程中形成了異常通路，目前尚無有效預(yù)防辦法。少 部分預(yù)激綜合征病人與先天性及后天性心臟病并存，應(yīng)積極 治療原發(fā)病?！緳z查】目前尚無相關(guān)資料。1.心電圖檢查(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖特點：P-R間期0.12s。QRS波增寬，時間0.1so預(yù)激波：又稱 6 (delta或Q波，為QRS波起始部分, 表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波。繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預(yù)激波相反方向移位、T波低平或背向預(yù)激波。(2)對典型預(yù)激綜合征典型心電圖特點的詳細(xì)描述:P-R間期：約85%的病例P-R間期0.10s,有時可短達(dá)

14、 0.04s。P-R間期的縮短與 QRS波增寬的程度一般成反比， 但 P-J間期正常。QRS波：由于預(yù)激波為 QRS的開始部分，所以 QRS 波增寬，偶爾可達(dá) 0.20s。預(yù)激綜合征依據(jù) QRS波特點可分 為下列兩種：A.不完全性預(yù)激綜合征：室上性激動一方面經(jīng)旁路預(yù)先 下傳激動心室的一部分，形成6波，另一方面激動沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，并與旁路下傳的激動在心室內(nèi)發(fā)生絕 對干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預(yù) 激綜合征。其QRS波的前段由預(yù)激波構(gòu)成， 中段及后段由正 常室內(nèi)傳導(dǎo)形成。當(dāng)激動沿旁路下傳激動心室所占成分越大 則預(yù)激波振幅亦越大；反之，所占心室成分越少， 預(yù)激波也越

15、小。不完全性預(yù)激綜合征心電圖特點如下：a.QRS波前段畸形有預(yù)激波，預(yù)激波振幅較小，所占時 間較短。QRS波終末部分正常銳利。b.QRS波增寬，但并不很顯著。QRS波時限為0.100.14s。c.P-R 間期 0.12s。d.繼發(fā)性ST-T改變不明顯。因為QRS波中、后段（主波） 無明顯異常，所以也無明顯的繼發(fā)性ST-T異常。e.P-J間期正常，多小于 0.26s。B.完全性預(yù)激綜合征：當(dāng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有傳導(dǎo)阻 滯時，室上性激動沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生 完全性預(yù)激綜合征。QRS波全部為預(yù)激波所組成，整個心室 除極時間明顯延長，QRS波表現(xiàn)為明顯的寬大畸形。完全性預(yù)激綜合征的心電

16、圖特點如下：a.QRS波明顯寬大畸形，在 QRS波起始部分有預(yù)激波， QRS波的終末部分亦明顯寬鈍。b.QRS時間多0.12s。甚至可達(dá)0.18sc.P-R間期縮短，時限0.12s,若由現(xiàn)旁路一度阻滯則P-R間期0.12s。d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。預(yù)激波與 QRS主波向上 的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波負(fù)正雙向或倒置；預(yù)激波與QRS主波 向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正負(fù)雙向、直立。e.P-J間期正?；蜓娱L。預(yù)激波（6波）：預(yù)激波所占時間約為 0.05s（常為0.03 0.06s）,其振幅在5mm以下，多為23mm,少數(shù)情況下也 可高于QRS波主波。通常預(yù)激波和 QRS波主波方向相同。 如果預(yù)激波

17、很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動 脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預(yù)激波顯現(xiàn)， 或由小變大。深吸氣、運動、亞硝酸異戊酯等可使原有預(yù)激 波消失。繼發(fā)性ST-T波改變：預(yù)激綜合征時發(fā)生的繼發(fā)性 ST-T 波變化，其方向與預(yù)激波引起的 QRS波變化方向相仿。但如 果預(yù)激波呈正向，ST段由現(xiàn)抬高或預(yù)激波為負(fù)向， T波由現(xiàn) 倒置，或預(yù)激波雖為正向，但不甚顯著。而 ST段及T波都 由現(xiàn)明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種ST段或T波 的改變，主要是原發(fā)性的，說明除預(yù)激綜合征外，患者還并 存有心肌損害。但是，無心肌損害的預(yù)激綜合征，在陣發(fā)性 心動過速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生

18、原發(fā) 性T波改變。(3)典型預(yù)激綜合征的心電圖分型：根據(jù)預(yù)激波的除極方向可將WPW綜合征分為下列3型。A型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室后基底部。A型預(yù)激綜合征總是相當(dāng)于左側(cè)或后間隔旁路。室上性激動從左心 室的后基底部進(jìn)入心室。心室的除極由后向前，預(yù)激波的平 均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)為預(yù)激波和 QRS波主 波在各胸前導(dǎo)聯(lián)(V1V6)全部向上。此型易誤認(rèn)為右心室肥 厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應(yīng)注意鑒別。B型預(yù)激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動 從右心室的前側(cè)壁進(jìn)入心室，心室的除極由前到后。預(yù)激波 的平均向量多指向左后方。 心電圖表現(xiàn)為 V1V3導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向下，呈 QS、

19、rS或Qr波型;在V4V6導(dǎo)聯(lián)QRS 波主波向上。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支 阻滯?，F(xiàn)認(rèn)為B型預(yù)激綜合征還不一定都是右側(cè)旁路，也可 見于其他部位的旁路。預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯時，診斷較困難。因為型WPW很似左束支阻滯，A型WPW似右束支阻滯。特別 是當(dāng)預(yù)激綜合征為持續(xù)性，且又是只從旁路傳導(dǎo)則診斷更困 難。如果旁路與束支傳導(dǎo)阻滯不是同側(cè)時，兩者才易鑒別。B型預(yù)激綜合征由于激動是從右心室前側(cè)壁進(jìn)入心室。 在有些完全性右束支阻滯者，當(dāng)由現(xiàn)預(yù)激綜合征時，其預(yù)激 激動可先傳至右束支阻滯部位的遠(yuǎn)端，使原有的完全性右束 支阻滯的波形反而消失。當(dāng)預(yù)激綜合征波形消失后，完全性 右束支阻滯波形又

20、由現(xiàn)。表面看似是間發(fā)的，但實際上完全 性右束支阻滯是持續(xù)存在的。而預(yù)激綜合征才是間發(fā)的。此 是后者的由現(xiàn)掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。C型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室前側(cè)壁。室上性激 動從左心室前側(cè)壁進(jìn)入心室，預(yù)激波的平均向量指向右前 方。心電圖表現(xiàn)為 V6導(dǎo)聯(lián)由現(xiàn)深的 Q波或呈QS波型。右 側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)主波向上。此型很少見，易誤診為前側(cè)壁心肌 梗死。在A型與B型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后 基底部。室上性激動從右心室的后基底部進(jìn)入心室。心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr或rs型、V2導(dǎo)聯(lián)呈高R波這種分型方法未考慮到預(yù)激波的方向，反而考慮的是心 室除極的最后部分的電勢，故它對定位的意義并不

21、準(zhǔn)確。但 由于此分型法比較簡單，故一直沿用。目前已被心電圖定位 及心內(nèi)膜標(biāo)測、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。（4）典型預(yù)激綜合征心電圖的特殊類型：頻率依賴性間歇性預(yù)激綜合征：是心率的快慢對房室旁路（慢旁路）前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期起了作用， 也即慢旁路發(fā)生3 相或4相阻滯。例如，當(dāng)心率變慢時，竇性P波（室上性）才能經(jīng)房室旁路下傳，當(dāng)心率增快時，就不能經(jīng)房室旁路而經(jīng) 正常房室傳導(dǎo)途徑下傳。說明在心率變快時房室旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了 3相阻滯。又如當(dāng)心率增快時可經(jīng)房室旁路下傳， 當(dāng)心率變慢時不能經(jīng)房室旁路下傳，而只能經(jīng)正常房室傳導(dǎo) 途徑下傳，說明在心率變慢時旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了4相阻滯。提示Kent

22、束內(nèi)可發(fā)生3、4相阻滯。間歇性預(yù)激綜合征心電圖特點：預(yù)激綜合征的典型心 電圖可以呈間歇性由現(xiàn)，即有幾次心搏呈不同程度的預(yù)激圖 形，但其他心搏又呈正常圖形，或正常圖形與預(yù)激圖形交替 由現(xiàn)，或較長時間可均為正常圖形。止匕外，預(yù)激的程度在每 次心搏時也可有變化，這是因為每次心搏時，心室受到旁路 傳來的預(yù)激作用的范圍大小不同，可無規(guī)律。也可呈逐漸變 大或變小，此稱手風(fēng)琴現(xiàn)象。隱匿性預(yù)激綜合征：又稱隱匿性預(yù)激，是指房室旁路 只有單向室房逆向傳導(dǎo)功能（隱匿性旁路）而無前向傳導(dǎo)功能。所以在竇性心律、心動過速、心房調(diào)搏時，心電圖QRS正常無心室預(yù)激圖形。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的室上性心動過 速（房室折返性心動過速

23、 ）常伴有陣發(fā)性心房顫動或心房撲 動。隱匿性預(yù)激綜合征多見于無器質(zhì)性心臟疾病的健康人， 部分為二尖瓣脫垂和 Ebstein畸形患者。A.隱匿性預(yù)激綜合征的心電圖特點：隱匿性預(yù)激綜合征 在竇性心律時的心電圖是正常的，即使發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性室上 性心動過速時，心電圖也無預(yù)激綜合征的表現(xiàn)。所以從心電 圖上作由隱匿性預(yù)激綜合征的正確診斷是較困難的。電生理 檢查可明確診斷。如由現(xiàn)下述心電圖改變，可考慮陣發(fā)性室上性心動過速 合并隱匿性預(yù)激綜合征的可能：a.陣發(fā)性室上性心動過速的 心室率較快，常n 18歐/min。 b.在QRS波后由現(xiàn)的P波是逆行的，在I、n、in及 aVR導(dǎo)聯(lián)P波是倒置的。I導(dǎo)聯(lián) P 波倒置

24、，則提示有左側(cè)旁路。c.R-P-間期性功能性束支傳導(dǎo)阻滯（發(fā)生率為33%77%）。F.心房顫動與折返性心動過速交 替由現(xiàn)。p隱匿性預(yù)激綜合征發(fā)作呈現(xiàn)的陣發(fā)性室上性心動過速 有兩種類型：a.前傳型房室折返性心動過速；b.持續(xù)性交接區(qū)折返性心動過速，實際上為后間隔附近的具有慢傳導(dǎo)特性隱 匿室房旁路的房室旁路折返性心動過速，是一種特殊性質(zhì)的 隱匿性預(yù)激綜合征。B.隱匿性預(yù)激綜合征的心臟電生理診斷依據(jù)和旁路定位：a.靜思、心動過速和左右心房調(diào)搏時，心電圖上無預(yù)激 綜合征的圖形。b.無需前期的房性期前收縮，竇性心律加速即可自動引 發(fā)室上性心動過速。且室上性心動過速發(fā)生時第一個P-R間期不延長。c.心動過

25、速Q(mào)RS波后有逆行P-波，R-P-間期相對固定,R-P-60ms（心內(nèi)法）或 R-P-A70ms管法）d.無創(chuàng)性心房激動順序標(biāo)測有助于隱匿性旁路的定位。在心動過速時，同步描記食管導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察兩個導(dǎo)聯(lián)中最早的心房激動部位。由于食管導(dǎo)聯(lián)緊鄰左心房，當(dāng)食管導(dǎo)聯(lián) P'波除極較V1導(dǎo)聯(lián)提前時，則旁路位于左 側(cè);當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)P'波除極較食管導(dǎo)聯(lián) P'波提前時，旁路則位于 右側(cè)，因為 V1導(dǎo)聯(lián)為右胸導(dǎo)聯(lián)，在 V1導(dǎo)聯(lián)記錄的P'波當(dāng) 屬右心房。e.心內(nèi)電生理檢查對隱匿性預(yù)激綜合征的診斷，特別是間隔旁路的定位更為精確可靠。在前向型（順向型）房室折返性心動過速（OAVR

26、T）或右心室心尖部調(diào)搏時，于希氏束不應(yīng) 期發(fā)放的心室期前收縮刺激可提前激動心房，V-A（R-P-）間期和心房逆行激動順序與心動過速時相仿。如隱匿性間隔旁路 作為心動過速逆?zhèn)髦?。心室期前收縮刺激可在房室結(jié)處于不應(yīng)期時逆?zhèn)餍姆?。從間隔旁路逆行激動產(chǎn)生的 A波，往往發(fā) 生在H波之前，如逆行A波最先生現(xiàn)于冠狀竇開口處，顯示存在后間隔旁路；逆行A波最先生現(xiàn)于低位房間隔部，則為 前間隔旁路。f.前向型房室折返性心動過速（OAVRT）伴功能性束支阻滯(FBBB)時，R-P'間期測定對隱匿性旁路定位有診斷意義： 隱匿性游離壁旁路作為 OAVRT的逆行支，如伴有旁路同側(cè) FBBB,由于折返激動須繞道對側(cè)

27、束支和室間隔，才能到達(dá) 旁路的心室端，故而使折返環(huán)路延長，心室率減慢，R-P-間期較原來延長 A 35ms伴又召0 FBBB時，心室率和 R-P-間期 無改變。間隔旁路伴 FBBB時，R-P-間期延長度w25ms前 間隔旁路伴 RFBBB , R-P'間期延長；伴LJFBBB , R-P-間期不 延長;后間隔旁路伴LFBBB , R-P間期延長，伴 RFBBB時， R-P間期不延長。g.記錄旁路電位對隱匿性預(yù)激綜合征的確診和治療均具 重要意義?？刹捎眯耐饽せ蛐膬?nèi)膜記錄方法，以后者較為實 用。通常須應(yīng)用特制的電極導(dǎo)管，例如電極間距為2mm的多極導(dǎo)管或正交電極導(dǎo)管。將導(dǎo)管置于冠狀竇內(nèi)，可記

28、錄左 側(cè)旁路電位。如記錄右側(cè)旁路電位，應(yīng)將電極導(dǎo)管置于三尖 瓣環(huán)的右心房側(cè)。用大頭電極導(dǎo)管在二尖瓣、三尖瓣環(huán)處標(biāo) 測，記錄旁路電位的陽性率可達(dá)100%。OAVRT時逆向旁路電位由現(xiàn)在 V波之后，A波之前，旁路前傳阻滯常發(fā)生于 AP-V處，而逆向阻滯常發(fā)生于 AP-A處。在間隔部記錄到旁 路電位，診斷隱匿性間隔旁路十分明確。C.隱匿性預(yù)激綜合征的發(fā)病情況：隱匿性預(yù)激綜合征可見于任何年齡患者。莫些隱匿性預(yù)激綜合征患者是先天性 的，也有一些人隨年齡增大其預(yù)激綜合征變?yōu)殡[匿性的，還 有一些人的逆向傳導(dǎo)也發(fā)生變化，最后甚至消失。隱匿性預(yù) 激綜合征在老年人不多見。隱匿性預(yù)激綜合征的發(fā)生率不確 定，占室上性

29、心動過速的4%左右，占折返性室上性心動過速的17%37%。隱匿性預(yù)激綜合征多發(fā)生在Kent束，在James束及Mahaim束中發(fā)生極少。Kent束內(nèi)文氏周期：大部分 Kent束前向傳導(dǎo)的不應(yīng) 期極短，常 0.35s稱為快旁路，小部分不應(yīng)期相當(dāng)長，為 0.603.0s,稱為慢旁路。WPW綜合征患者由現(xiàn)旁路呈文氏 型阻滯的發(fā)生率很少。約為 2.1%。其心電圖特點為：A.P-P間距規(guī)則。B.P-R(6間期逐漸延長，直到6波消失，P-R間期才恢復(fù) 正常。C.相應(yīng)的QRS波由寬變窄，畸形程度由重變輕，周而復(fù) 始，類似 竽風(fēng)琴效應(yīng)工而后者所有QRS波均由旁路、正路 下傳，共同激動心室形成室性融合波，系預(yù)激

30、程度不等而引 起的6波與QRS波由寬變窄、或由窄變寬逐步演變， 猶如手風(fēng)琴的閉合或拉開時的一種現(xiàn)象。D.亦可發(fā)生交替性文氏周期，即 Kent束在2 ： 1阻滯基 礎(chǔ)上由現(xiàn)文氏現(xiàn)象。旁路的遞減性傳導(dǎo)和遞增性傳導(dǎo)：A,旁路的遞減性傳導(dǎo)：在心房增速調(diào)搏或程控心房期前刺激時，A-V間期呈頻率依賴性延長，隨著房性期前刺激的 逐步提前，A-H間期和A-V間期逐步延長，同時H波與QRS 波重疊，預(yù)激程度也逐步增加。希氏束期前刺激時，QRS波正?；Ｕf明旁路也具有遞減性傳導(dǎo)性能。B.旁路的遞增性傳導(dǎo)：心電圖表現(xiàn)為在 P-P間期固定不 變的情況下，P-R間期逐漸縮短，QRS波群以 正常圖形”到 部分預(yù)激”直至完

31、全性預(yù)激旁路的二度n型傳導(dǎo)阻滯：旁路的高度傳導(dǎo)阻滯：正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生高度 傳導(dǎo)阻滯，其產(chǎn)生的機制是隱匿性傳導(dǎo)和傳導(dǎo)阻滯。由于旁 路的傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期短，發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)的機會少，故旁路的高度傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率低。旁路的超常傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)是指由現(xiàn)在不應(yīng)期的興奮傳導(dǎo)。超常傳導(dǎo)主要發(fā)生在希-浦系統(tǒng)，旁路的超常傳導(dǎo)十分 罕見。旁路的超常傳導(dǎo)的電生理特征與束支系統(tǒng)相同，表現(xiàn) 如下：A.延長的有效不應(yīng)期。B.相對恒定的超常相位置（接近體表心電圖的 T波末尾）C.可頻率依賴性（慢頻率時超常相右移，快頻率時超常相 左移。D.傳導(dǎo)阻滯（受抑隱匿性逆?zhèn)麟娀顒铀?）導(dǎo)致超常相右 移。E.容易在適當(dāng)快頻率時誘由

32、 2 ： 1超常傳導(dǎo)。F.超常相持續(xù)時間相同。G.發(fā)生在超常相的 QRS波時間與發(fā)生在舒張晚期的QRS波時間相同H,超常相能通過延長不應(yīng)期來顯示。典型預(yù)激綜合征時旁路的裂隙現(xiàn)象：旁路的電生理特 征是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期短，它為理論上不容易產(chǎn)生傳導(dǎo)的 裂隙現(xiàn)象，但已有一些報告。裂隙現(xiàn)象是一個異常的心電現(xiàn) 象。發(fā)生裂隙傳導(dǎo)現(xiàn)象的主要原因是激動傳導(dǎo)的方向上不同 水平面不應(yīng)期不一致。由現(xiàn)裂隙傳導(dǎo)必須具備三個條件：A.激動傳導(dǎo)方向上有 A、B兩個不應(yīng)期不相同的水平面；B.遠(yuǎn)側(cè) 的B水平面有效不應(yīng)期長，程序期前刺激中首先進(jìn)入有效不 應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；C.近側(cè)的A水平面此后也進(jìn)入相對不應(yīng) 期，發(fā)生傳導(dǎo)延緩。

33、當(dāng)延緩的程度足以使激動通過 A水平面 到達(dá)B水平面時，后者已脫離了有效不應(yīng)期，B水平面?zhèn)鲗?dǎo)的裂隙現(xiàn)象則可發(fā)生。B水平面發(fā)生傳導(dǎo)阻滯到以后的再次 傳導(dǎo)時的時間間隔稱為裂隙帶。郭繼鴻等報道一例，其旁路發(fā)生裂隙現(xiàn)象的機制是：A.在竇性或房性激動的傳導(dǎo)方向上，旁路位于遠(yuǎn)端，心房肌相 當(dāng)于近端。旁路有效不應(yīng)期為320ms,明顯比心房有效不應(yīng)期(210ms)長。因此，適時的 S2刺激可遇到旁路不應(yīng)期使傳 導(dǎo)受阻；B.此后心房肌進(jìn)入相對不應(yīng)期，房內(nèi)傳導(dǎo)延緩，當(dāng)延 緩的時間達(dá)到80ms時，S2刺激經(jīng)過房內(nèi)緩慢傳導(dǎo)到達(dá)旁路 的起始端時，后者已脫離了不應(yīng)期，結(jié)果使已經(jīng)阻滯的旁路 恢復(fù)了傳導(dǎo)功能而再次下傳。獲得性預(yù)

34、激綜合征：部分慢旁路前向傳導(dǎo)功能在房室 正路功能良好時未能顯露，只有在正路發(fā)生病變后才表現(xiàn)由 來。雙重性室性融合波：預(yù)激綜合征屬同源性室性融合波， 但是當(dāng)竇性P波經(jīng)旁路、正道下傳心室，又與心室內(nèi)起搏點 甚至與交接區(qū)起搏點相融合，形成雙重性室性融合波。延緩性預(yù)激綜合征：此型特點是 P-R間期正?；蜓娱L，但QRS波呈典型預(yù)激綜合征改變（有6波、QRS時限增寬）， 其產(chǎn)生系因正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路的傳導(dǎo)速度均減慢所 致。發(fā)育不全性預(yù)激綜合征：其特點是預(yù)激波非常小，持續(xù) 時間短，甚至不易與正常R波開支上的鈍挫相鑒別，QRS 間期大多正常。其產(chǎn)生系因患者房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度特 別快，因而只有很少一部分

35、心室肌受到預(yù)激所致。此型多見 于P-R間期較短的兒童及年輕婦女。預(yù)激綜合征掩蓋束支阻滯:A.若預(yù)激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于同側(cè)，則束支阻滯被掩蓋而僅顯示預(yù)激圖形。例如 B型預(yù)激綜合征掩蓋右束支阻滯, 使右束支阻滯圖形正常化;A型預(yù)激綜合征掩蓋左束支阻滯,使左束支阻滯圖形正常化。B型預(yù)激綜合征合并右束支阻滯很少見，有人認(rèn)為僅見于Ebstein畸形。它可能與下列因素 有關(guān)：a.Kent束終止于右束支阻滯區(qū)的近端或偏離右束支主 干過遠(yuǎn)，如終止于右心室后壁 ；b.右束支阻滯區(qū)發(fā)生在較少分 支、右心室肌肉內(nèi)及預(yù)激波不能到達(dá)或全部提前除極阻滯區(qū) 內(nèi)的心肌。B.若預(yù)激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于對側(cè)，則兩者圖形并存，例如A

36、型預(yù)激綜合征伴右束支阻滯，B型預(yù)激綜合征伴左束支阻滯。預(yù)激綜合征掩蓋房室傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯，只要旁路功能正常，正路傳導(dǎo)阻滯可被掩蓋，依靠 P-R間期常會誤診。但是如果 P-J間期延長，即應(yīng)考慮是否 存在房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯。宜進(jìn)一步作食管心房調(diào)搏檢 查，如在調(diào)搏中消除了 6波即可直接顯示正路房室傳導(dǎo)的真 實情況。預(yù)激綜合征合并有房室傳導(dǎo)阻滯常提示有器質(zhì)性心 臟病。預(yù)激綜合征掩蓋急性心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：透壁性心肌梗死最常見的心電圖改變是起始向量異常，而預(yù)激 綜合征6波也可引起心室除極初始異常，且使心室除極開始 早于前者。止匕外，又由于旁路位置的不同，6波在不同導(dǎo)聯(lián)有

37、負(fù)相或正相，因此掩蓋或酷似心肌梗死圖形。舉例如A型WPW綜合征掩蓋前壁心肌梗死：一例間歇性 A型WPW綜 合征，在預(yù)激間歇時 V2、V3導(dǎo)聯(lián)均呈QS波形，ST-T有損 傷、缺血性演變過程，在預(yù)激由現(xiàn)時QS波消失，給阿托品后6波消失，又由現(xiàn)典型心肌梗死圖形。另一例預(yù)激綜合征 掩蓋下壁心肌梗死，患者持續(xù)性胸痛，心電圖n、m、 aVF 導(dǎo)聯(lián)由現(xiàn)Q波，血清心肌酶增高，診斷為下壁急性心肌梗死， 數(shù)天后心電圖由現(xiàn)了典型的 A型WPW綜合征圖形，掩蓋了 下壁梗死。以后 A型WPW綜合征消失，下壁梗死圖形又顯 現(xiàn)。止匕外，預(yù)激綜合征圖形可酷似下壁心肌梗死圖形。預(yù)激綜合征掩蓋或是類似心肌梗死圖形，關(guān)鍵在于其波平

38、均向量的方向：6波平均向量在-70 °左右時，可使I、 aVL 導(dǎo)聯(lián)的病理性 Q波消失，掩蓋高側(cè)壁梗死圖形；瞅平均向量 在+100°左右時，可使n、m、aVF導(dǎo)聯(lián)的病理性 Q波消失，掩蓋下壁梗死。單純預(yù)激綜合征時,6波平均向量指向-70左右時，II、m、aVF導(dǎo)聯(lián)可產(chǎn)生 Q波，酷似下壁梗死：8波平均向量指向+100°左右時，在I、 aVL導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生Q波， 酷似前側(cè)壁心肌梗死。A型WPW綜合征心電圖還可產(chǎn)生類 似正后壁心肌梗死圖形。 B型WPW綜合征可產(chǎn)生右胸導(dǎo)聯(lián) 負(fù)性6波類似前側(cè)壁心肌梗死圖形。預(yù)激綜合征時易掩蓋心肌梗死而漏診，下列兩點可提示 或疑有心肌梗死或原發(fā)性

39、 ST-T改變：A.以R波為主導(dǎo)聯(lián)由 現(xiàn)ST段抬高。B.以S波為主導(dǎo)聯(lián)由現(xiàn)倒置、深尖的 T波。 兩者均可看到動態(tài)演變過程。預(yù)激綜合征掩蓋心室肥大：A型、C型預(yù)激綜合征容易掩蓋左心室肥大，而使右心室肥大的假陽性率增高 ；B型預(yù)激 綜合征則易掩蓋右心室肥大，而使左心室肥大假陽性率增 高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或 B型WPW綜合征 伴左心室肥大者，則兩者均能同時顯示，即預(yù)激綜合征圖形 及心室肥大圖形同時顯示于心電圖上。預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯的診斷：A,預(yù)激綜合征合并左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):a.預(yù)激綜合征合并左束支傳導(dǎo)阻滯一般只見于B型預(yù)激綜合征。b.QRS波除6波外，在QRS波的中部和

40、之后再度由現(xiàn)切 跡或挫折。QRS電壓比單純預(yù)激者高(Rv5+SvlA4.0mV) , T 波更對向右側(cè)。c.心電向量圖除 6向量外，QRS環(huán)的中部再度由現(xiàn)傳導(dǎo) 延緩、挫折和扭曲，最大向量電壓增高(A2.5mV T環(huán)更向右側(cè)。B.預(yù)激綜合征合并右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.預(yù)激綜合征合并右束支傳導(dǎo)阻滯，一般只見于A型預(yù)激綜合征。b.QRS波除6波外，右胸導(dǎo)聯(lián)呈rsR型和T波倒置。c.心電向量圖除 6向量外，有向右前明顯傳導(dǎo)延緩的終 末向量，形成附加環(huán)，但 T環(huán)不像單純右束支傳導(dǎo)阻滯那樣 向左后，而向左前，這是因為受預(yù)激影響之故。但也有 T環(huán)仍位于左后下不受影響者。診斷時應(yīng)將心電圖與心電向量圖結(jié)合

41、在一起分析。危性預(yù)激綜合征：是指預(yù)激綜合征伴心房顫動、心房撲 動、心室撲動、顫動、猝死。2.典型預(yù)激綜合征的電生理檢查特點用心房及心室增速調(diào)搏及程序期前刺激方法，配合希氏束電圖檢查典型預(yù)激 綜合征。經(jīng)電生理學(xué)檢查可了解 Kent束的下述特性。(1)確定旁路的存在：由于心房的激動從旁路下傳到心室 的時間早于正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，故心電圖上的波起始點發(fā)生 在希氏束電圖H波之前，這可肯定旁路的存在。 但是對心室 預(yù)激波不很明顯而又疑似為預(yù)激波，或沒有心室預(yù)激波又疑 有隱匿性房室旁路者，行電生理檢查可幫助診斷旁路可否存 在，方法如下述：用心房起搏法分級增加起搏頻率，或用心房程序期前 刺激方法，依次縮短心房期前刺激的配對間期，可使房室結(jié) 的傳導(dǎo)時間延長，沖動則易于從旁路下傳，心室的預(yù)激成分 逐漸增加，可使原來很細(xì)小的預(yù)激波變大，原來沒有預(yù)激波 的由現(xiàn)心室預(yù)激波。這就肯定房室旁路的存在。在少見的情況下，行心房程序期前刺激時會由現(xiàn)雙傳導(dǎo) 現(xiàn)象，即心房激動先從房室旁路下傳激動全部心室形成完全 預(yù)激圖形，繼而心房激動從房室結(jié)下傳激動心室全部。有時 還可遇見，在心房起搏或心房程序期