眼鏡行業(yè)培訓(xùn)教材--中級(jí)驗(yàn)光員職業(yè)資格培訓(xùn)教程

1、第一章眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)視覺器官和眼的解剖一、概述人的眼睛是人體中一個(gè)非常重要的視覺器官，就是由這個(gè)視覺器官將我們和外界環(huán)境密切地聯(lián)系起來。當(dāng)外界光線經(jīng)過眼球的光學(xué)構(gòu)造屈折后將物體成像于視網(wǎng)膜上，并在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生光化作用引起感光細(xì)胞的興奮再通過視網(wǎng)膜視神經(jīng)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維將興奮傳給大腦，而大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)又對(duì)人體各部和各器官起著統(tǒng)一的指揮和控制，這樣才完成了視覺功能，使人們能夠感覺到物體的形狀、大小和顏色等。了解視覺器官和眼的結(jié)構(gòu)功能及病變，對(duì)于驗(yàn)光配鏡有著非常重要的意義。二、視覺器官的組織結(jié)構(gòu)視覺器官由眼球、眼附屬器和視神經(jīng)三大部分組織。（一）視覺器官的組織結(jié)構(gòu)如下：眼瞼、結(jié)膜、淚器眼肌

2、、眼眶視神經(jīng)、視交叉、視束外側(cè)漆狀體、視放射、視中樞眼附屬器眼球視路視覺器官視覺器官的解剖圖如圖11。圖11視覺器官斷面圖面圖1、下斜肌 2、下直肌 3、視神經(jīng) 4、上直肌 5、上瞼舉肌 6、眉毛 7、上眼瞼 8、下眼瞼（二）眼球的組織結(jié)構(gòu)如下：外層角膜、鞏膜（纖維層）中層虹膜、睫狀體、脈胳膜、葡萄膜(血管層)內(nèi)層視網(wǎng)膜（神經(jīng)層）眼球外壁眼球房水（前房、后房）晶狀體玻璃體眼球體內(nèi)眼球的解剖圖如圖12。三、視覺器官各部分的構(gòu)造及功能（一）眼瞼1、眼瞼位于眼窩眶出口處，復(fù)蓋眼球前面，分為上瞼和下瞼，上下瞼之間稱為瞼裂，邊緣稱為瞼緣。上下瞼緣交界處稱為內(nèi)眥和外眥，內(nèi)眥組織內(nèi)包圍著一個(gè)肉狀隆起物，稱為

3、淚阜。上下瞼緣內(nèi)眥部各有一個(gè)小孔稱為上下淚小點(diǎn)，該小點(diǎn)是淚液排泄的出口。2、眼瞼的生理功能（1）眼瞼通過瞬目使淚液均勻的展開，潤(rùn)濕角膜，使其在角膜面形成良好的光學(xué)界面。（2）上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺，排出的脂質(zhì)性分泌物形成淚液的表面可防止淚液過度蒸發(fā)。（3）對(duì)外觀察物體時(shí)，上下瞼會(huì)對(duì)角膜保持持續(xù)的壓迫力，可導(dǎo)致角膜產(chǎn)生垂直向的屈光力較強(qiáng)的散光一般稱為生理性散光。（4）當(dāng)上下眼瞼閉合不全時(shí)可引發(fā)角膜干燥潰瘍。（5）眼瞼下垂可能導(dǎo)致眼睛成為形覺剝奪性弱視。眼瞼解剖圖13。（二）睫毛1、睫毛位于上下瞼緣的邊緣，一般上瞼緣排列睫毛在100170根之間，下瞼緣排列睫毛在5080根之間，睫毛形狀固定，質(zhì)

4、地較硬，長(zhǎng)度約10mm左右，生長(zhǎng)期一般在35個(gè)月，脫落再生大約需要2個(gè)月的時(shí)間，睫毛為黑色，人到老年，睫毛將變成白色。2、睫毛的生理功能在睫毛根部周圍有豐富的感覺神經(jīng)，反應(yīng)敏感，假如有灰塵粒碰上這些知覺神經(jīng)，在這些知覺神經(jīng)的作用下，在灰塵粒進(jìn)入結(jié)膜前，眼瞼就會(huì)自動(dòng)閉合，起到保護(hù)眼睛的作用，防止灰塵粒進(jìn)入眼結(jié)膜內(nèi)。睫毛解剖參看圖13。（三）結(jié)膜1、結(jié)膜是一層覆蓋在眼球前面和眼瞼后面的薄而透明的粘膜，按不同的位置分為臉結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿結(jié)膜三部分。2、結(jié)膜的生理功能（1）結(jié)膜內(nèi)有許多粘液分泌組織，分泌的粘液能潤(rùn)濕角膜，并保持角膜的光潔度和透明度。（2）球結(jié)膜還具有較強(qiáng)的韌性、疏松和可延伸性，這樣就

5、很利于眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)。（3）球結(jié)膜下面還具有豐富的血管，如球結(jié)膜發(fā)生病變炎癥時(shí)，球結(jié)膜就會(huì)發(fā)生充血，人們常稱為“紅眼病”，是角膜接觸鏡配戴中最常見的并發(fā)癥之一。結(jié)膜解剖圖如圖14：（四）淚器和淚液1、淚器分為分泌和排泄兩大部分。（1）分泌部分包括淚腺和副淚腺。淚腺是產(chǎn)生淚液的組織，淚腺位于眼顳上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由1540個(gè)小葉組成，并有1020根排泄管開口于外顳側(cè)穹窿結(jié)膜，副淚腺由約812個(gè)腺泡組成。淚腺與副淚腺解剖圖如圖15。（2）排泄部分包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚小點(diǎn)位于上下瞼緣近鼻側(cè)端，淚小點(diǎn)周圍的括約肌纖維有收縮淚小點(diǎn)的作用。淚小管起自淚小點(diǎn)與瞼緣垂直伸入臉內(nèi)組織，上下淚小管匯

6、合注入淚囊，淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi)，下端與鼻淚管相接，長(zhǎng)約1015mm上寬下窄，鼻淚管位于骨部鼻道內(nèi)下端開口于下鼻道，其內(nèi)壁附辨膜。淚器排泄部分解剖圖如圖16。2、淚液（1）淚液是一種弱堿性透明液體，它由外層脂質(zhì)層，中層水電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成。（2）淚液中水分約占98.2%，其他成分約占1.8%，淚液中的主要成份包含：蛋白質(zhì)、脂肪質(zhì)、酶類和電解質(zhì)等。（3）淚液的日分泌量大約為0.92.2l/min，日蒸發(fā)量約為0.85l/mim。（4）淚液的PH值約為7.54±0.11，淚液的滲透壓為0.90%1.02%當(dāng)量氯化鈉。3、淚器和淚液的生理功能（1）淚器的主要功能是分泌淚液和排泄

7、淚液。一般情況副淚腺分泌的淚液就已足夠濕潤(rùn)角膜和結(jié)膜，抵消蒸發(fā)，只有當(dāng)附加刺激時(shí)才由淚腺參與分泌眼淚。（2）淚液的主要功能是潤(rùn)濕沖洗清潔角膜，維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。使其在角膜上形成良好的屈光界面。淚液中還含有溶菌等抗菌成份，可抑制致病微生物的生長(zhǎng)，淚液中的營(yíng)養(yǎng)成分如葡萄糖等可維持角膜的新陳代謝，外界空氣中的氧氣只有通過淚液對(duì)角膜進(jìn)行氧交換。淚液不能對(duì)角膜起到保溫防寒作用。（五）眼外肌1、眼外肌共6條：它們是上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。（1）、眼外肌中，外直肌受外層神經(jīng)支配。（2）、上斜肌受滑車神經(jīng)支配。（3）其余四種均由動(dòng)眼神經(jīng)支配，動(dòng)眼

8、神經(jīng)除了支配這4條眼肌之外，其副交感纖維還支配睫狀肌和瞳孔括約肌。眼外肌的解剖圖如圖17。2、眼外肌的生理功能（1）眼外肌的主要生理功能是管理眼球的運(yùn)動(dòng)。（2）眼外肌的功能對(duì)眼調(diào)節(jié)和輻輳的協(xié)調(diào)起到十分重要的作用。（3）當(dāng)眼外肌的肌止點(diǎn)位置異常，某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹和病變時(shí)，則可能導(dǎo)致斜視。中樞神經(jīng)支配眼肌產(chǎn)生調(diào)節(jié)和輻輳示意圖如圖18。（六）眼眶1、眼眶是一個(gè)包容眼球呈漏頭狀的四邊錐形體。（1）眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等7塊骨圍成。（2）眼眶內(nèi)有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。2、眼眶的生理功能（1）眼眶為視覺器官的固定提供了可靠的骨性

9、保護(hù)和軟組織的緩沖作用。（2）眶筋膜對(duì)眼球起到了支撐和定位作用。眼眶的解剖圖如圖19。第二節(jié)眼球的構(gòu)造及功能一、眼球的構(gòu)造1、眼球是一個(gè)完整而精細(xì)的光學(xué)構(gòu)造，它包括三個(gè)系統(tǒng)：（1）屈光系統(tǒng)：包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。（2）遮光系統(tǒng)：包括瞳孔、虹膜、睫狀體、脈胳膜和鞏膜。（3）感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)。2、這三個(gè)系統(tǒng)在大腦中樞神經(jīng)的指揮下和相互密切的配合下，完成整個(gè)眼球的視覺功能。3、眼球的功能和照相機(jī)的功能幾乎完全是相似的，但眼的結(jié)構(gòu)要復(fù)雜很多。如圖110所示。4、眼球有前極和后極。前極即角膜頂點(diǎn)中心或頂點(diǎn)，后極即鞏膜的中心（位于后極部的視盤和黃斑部之間）。在距離角膜14毫米的周圍部位，

10、叫做眼球的赤道。5、眼球前極和后極點(diǎn)的連線稱之為光軸，光軸的延長(zhǎng)線至視網(wǎng)膜靠黃斑部的鼻側(cè)，這個(gè)軸也是眼屈組光的主軸，眼屈光組的基點(diǎn)都在此軸上。6、眼球還有一個(gè)軸叫視軸（注視點(diǎn)通過結(jié)點(diǎn)與黃斑中心點(diǎn)的連線），光軸和視軸不完全重合，視軸為一副軸，在光軸的鼻側(cè)遇到角膜,二軸之間形成35°的角度。7、經(jīng)科學(xué)的測(cè)定：眼球的前后徑大約為24毫米，水平徑約為23.5毫米，垂直徑約為23毫米，眼屈光組的總屈光約為58屈光度。眼球的構(gòu)造如圖111。二、視功能（一）視力1、視力定義所謂的視力就是指眼睛分辨物體的能力。視力一般指中心視力，以單眼視力為測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)。2、視力分為遠(yuǎn)視力和近視力。3、視力正常的人，

11、一般遠(yuǎn)視為1.0，近視力也為1.0（近用視力表）。4、對(duì)人眼來講，眼睛辨別物體存在的最小視角，我們稱它為一分視角（即最小物體兩端與眼球結(jié)點(diǎn)連線所成的夾角）。5、眼的成像原理當(dāng)正視眼在靜止?fàn)顟B(tài)下（不用眼調(diào)節(jié)的情況下），將6米（或5米）以外物體發(fā)出的平行光線，經(jīng)過眼的屈光組（包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體）屈析后，后主焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜上成像，眼的成像原理如圖112。（二）視野1、視野定義一般所謂的視野是指單眼靜態(tài)視野，即單眼注視前方一固定點(diǎn)不動(dòng)，所能看到的范圍。2、視野分為單眼視野和雙眼視野，靜態(tài)視野和動(dòng)態(tài)視野。3、視野的范圍大小決定于注視點(diǎn)與眼的距離，距離愈遠(yuǎn)，視野愈大；距離愈近，視野越小。4、視網(wǎng)

12、膜的視覺功能以黃斑部最為敏感而完善，周邊部逐漸減退。5、視網(wǎng)膜的色覺功能及視野，以白色視野最大，其次是蘭色、黃色、紅色、綠色視野為最小。6、視野的檢查（1）測(cè)定周邊視野常用弧形視野計(jì)（即與視野計(jì)的距離為1米），弧為180°的半徑，其半徑多為33厘米，注視點(diǎn)位于弧之正中，弧上有刻度，常以直徑0.5厘米的白色視標(biāo)檢查周邊視野。（2）正常者的視野范圍其外界為90°，內(nèi)界60°，上界60°，下界70°。（三）光覺和色覺1、光覺（1）光覺定義光是將人和外界連接起來的重要媒質(zhì)，當(dāng)人眼接受光線的刺激后所產(chǎn)生的視覺反映稱之為光覺。（2）在視網(wǎng)膜上存在兩種感光細(xì)

13、胞：一種是錐體細(xì)胞，是在白天和強(qiáng)光下活動(dòng)，主要是分辨外界物體的形狀和顏色的細(xì)胞。另一種是桿狀細(xì)胞，是在微弱光線下發(fā)生作用的細(xì)胞。（3）在視網(wǎng)膜上的錐體細(xì)胞的數(shù)目約為七百萬個(gè)，主要密集于黃斑部中心凹，而桿狀細(xì)胞則達(dá)到一億三千萬個(gè)，主要布滿在周邊部視網(wǎng)膜上。2、色覺（1）色覺定義眼睛具有分辨各種不同顏色的能力，叫色覺。（2）色覺是在白天和亮處錐體細(xì)胞活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種感覺，色覺的敏感度在黃斑部最高，在周邊部最低。（3）我們把不能識(shí)別紅顏色的眼睛，稱為紅色盲。（4）我們把不能識(shí)別緣顏色的眼睛，稱為綠色盲。（5）如果把所有的物體都看成灰色，這是色覺的最嚴(yán)重的障礙，臨床上我們稱它為全色盲。（四）調(diào)節(jié)1、調(diào)

14、節(jié)定義正常人眼在一定范圍內(nèi)，即可以看遠(yuǎn)又可以看近，看遠(yuǎn)也清楚，看近也清楚。這是由于睫狀體收縮，睫狀小帶松馳和晶狀體本身的彈性作用使晶狀體變凸變厚，增加了眼屈光組的屈光力，使近處物體發(fā)出的發(fā)散光線經(jīng)過眼屈折后成像在視網(wǎng)膜上，方能看清楚近處物體，稱此作用為調(diào)節(jié)。眼的調(diào)節(jié)成像圖如圖113。2、近點(diǎn)當(dāng)眼高度調(diào)節(jié)時(shí)，即用最大的調(diào)節(jié)力所能看清的最近一點(diǎn)，稱為近點(diǎn)。近點(diǎn)與角膜頂點(diǎn)之間距離稱為近點(diǎn)距離。（1）一般距離眼睛25厘米處為明視距離。（2）看近物時(shí)所使用的調(diào)節(jié)力，稱為顯性調(diào)節(jié)力。但眼所具有的調(diào)節(jié)力不只于此，還有剩余調(diào)節(jié)力，稱它為隱性調(diào)節(jié)力，顯性調(diào)節(jié)力和隱形調(diào)節(jié)力的總和，稱為絕對(duì)調(diào)節(jié)力。（3）正視眼的近

15、點(diǎn)距離是隨年齡變化而逐漸變遠(yuǎn)的，見表11。表11正視眼的近點(diǎn)距離表年齡（歲）調(diào)節(jié)力（屈光度）近點(diǎn)距離（毫米）2010.00100258.50120307.00140355.50180404.50220453.50280502.50400551.75550601.001000650.502000700.2540003、遠(yuǎn)點(diǎn)當(dāng)眼的調(diào)節(jié)力高度松馳或不用調(diào)節(jié)力時(shí)所能看清楚最遠(yuǎn)的一點(diǎn)，稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。（1）正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前無限遠(yuǎn)。（2）近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離。（3）遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后有限距離。4、調(diào)節(jié)力的測(cè)定和計(jì)算（1）調(diào)節(jié)范圍注視遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離。（2）調(diào)節(jié)幅度（強(qiáng)度）注視遠(yuǎn)點(diǎn)、近點(diǎn)的調(diào)節(jié)力之差。

16、（3）調(diào)節(jié)力假設(shè)：調(diào)節(jié)力A遠(yuǎn)點(diǎn)距離用r(m)表示遠(yuǎn)點(diǎn)屈光度用R(D)表示近點(diǎn)距離用P(m)表示，近點(diǎn)屈光度用P(D)表示。則，調(diào)節(jié)力ARDPD又因?yàn)椋?PPD1rRD1P1rA所以：0）11r在正常視力的情況下，由于遠(yuǎn)點(diǎn)無限遠(yuǎn)（即1PA所以：即調(diào)節(jié)力（正常眼）為近點(diǎn)距離的倒數(shù)。例1正常視力的人，當(dāng)近點(diǎn)距離為20cm時(shí)的調(diào)節(jié)力是多少？1P1rA5.0D1(0.2)0這時(shí)的調(diào)節(jié)力為5.0D例2一個(gè)2.00D近視眼的人，近點(diǎn)距離為20cm時(shí)的調(diào)節(jié)力是多少？2.005.003.0D1(0.2)(2.00)A這時(shí)的調(diào)節(jié)力為3.0D例3一個(gè)2.00D的遠(yuǎn)視眼的人，近點(diǎn)距離為20cm時(shí)，調(diào)節(jié)力是多少？2.0

17、05.007.0D1(0.2)2.00 A這時(shí)的調(diào)節(jié)力為7.0D5、調(diào)節(jié)的測(cè)定（1）一般說雙眼視力比單眼視力多0.25D，所以應(yīng)該兩眼分開測(cè)。（2）在測(cè)定調(diào)節(jié)力強(qiáng)的青年人時(shí)，在眼前加上3.00D或4.00D的鏡片，如果被檢眼的是正視眼，則看不清楚時(shí)所用的最大度數(shù)的負(fù)號(hào)球鏡片的度數(shù)，就是隱性調(diào)節(jié)度數(shù)。（3）在測(cè)定遠(yuǎn)視或高度遠(yuǎn)視時(shí)，要在眼前加上適當(dāng)正球鏡（凸透鏡），測(cè)出遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)看清楚物體的屈光度，然后再根據(jù)調(diào)節(jié)公式計(jì)算出調(diào)節(jié)力。6、調(diào)節(jié)疲勞（1）由于長(zhǎng)時(shí)間的工作或閱讀，過多的使用了調(diào)節(jié)力（即顯性調(diào)節(jié)度數(shù)超過了它的正常范圍），因睫狀肌過度緊張而產(chǎn)生眼脹、頭痛和視力減退等視力疲勞癥狀。（2）輕者看近

18、物體模糊不清，嚴(yán)重者可能發(fā)生眼瞼和結(jié)膜慢性充血。（3）治療方法：根據(jù)調(diào)節(jié)疲勞的癥狀進(jìn)行適當(dāng)休息或改變一下工作環(huán)境。7、調(diào)節(jié)痙攣（1）和其他肌肉痙攣一樣是一種非自主性的睫狀肌肉僵直，由于調(diào)節(jié)過度所形成的功能性調(diào)節(jié)痙攣為多常見。（2）主要癥狀：明顯的視覺干擾癥狀，眼部不適、頭痛、眉弓部發(fā)癢、惡心、頭暈怕光、間隙性視力模糊，嚴(yán)重者視力下降，并有視物變大的現(xiàn)象。（3）臨床檢查：多為遠(yuǎn)視誘發(fā)因素，并有調(diào)節(jié)范圍縮短，瞳孔縮小隱斜或外隱斜，檢影時(shí)中和點(diǎn)不穩(wěn)定。8、調(diào)節(jié)麻痹（1）是指睫狀肌或支配該肌的視神經(jīng)麻痹，可由眼部或全身原因引起，也可能由某些藥物所致。（2）主要癥狀：調(diào)節(jié)麻痹是比較典型的，由于睫狀平滑肌

19、的麻痹，使得調(diào)節(jié)反映時(shí)間延長(zhǎng)，比如正常人遠(yuǎn)看近時(shí)的調(diào)節(jié)反映為0.175秒，但調(diào)節(jié)麻痹時(shí)調(diào)節(jié)反映為0.5秒（0.390.82秒范圍），而且高空缺氧也可使調(diào)節(jié)功能降低，反映延時(shí)。8、集合（1）集合定義當(dāng)兩眼注視近物時(shí)，兩眼必須內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使兩眼視軸集合于一點(diǎn)，這樣就能產(chǎn)生雙眼單視，主要是由于雙眼內(nèi)直肌的內(nèi)收作用，稱為集合或輻湊。（2）兩眼所能看清的最近距離的一點(diǎn)，稱為集合近點(diǎn)；兩眼所能看清的最遠(yuǎn)距離的一點(diǎn)，稱為集合遠(yuǎn)點(diǎn)；二者之間的距離稱為集合范圍。（3）兩眼同時(shí)注視物體所用的集合力量，稱為集合力。內(nèi)斜視的集合力強(qiáng)，外斜視的集合力弱或不能集合，常常喪失雙眼單視。（4）集合力的大小常以米角表示，當(dāng)兩眼注視

20、眼前1米距離的物體時(shí)（瞳距65mm），其中集合力為1米角（即注視距離的倒數(shù)，米為單位）。（5）雙眼集合角與注視距離成反比，注視距離越近，用的集合力愈大，集合角愈大。注視距離愈遠(yuǎn)，用的集合愈小，集合角也越小。（6）最大的集合角約36°左右，這個(gè)角相當(dāng)于兩眼注視10厘米產(chǎn)生的集合角，最小的集合角約27，相當(dāng)于注視500米遠(yuǎn)物體產(chǎn)生的集合角。兩眼集合角與注視距離的關(guān)系見圖114。（7）集合和調(diào)節(jié)的關(guān)系（a）正視眼的集合力和顯性調(diào)節(jié)力的絕對(duì)值基本上是相等的，而集合和調(diào)節(jié)是相互協(xié)同的。（b）遠(yuǎn)視眼常由于使用高度的調(diào)節(jié)力同時(shí)促使過度的集合，便容易產(chǎn)生共同性內(nèi)斜視，常見于兒童。（c）近視眼的集合力

21、恒大于顯性調(diào)節(jié)力，近視度數(shù)越大，使用的顯性調(diào)節(jié)力越小，容易引起集合力不足而產(chǎn)生外斜視。(d)當(dāng)近視度數(shù)大到一定程度，則顯性調(diào)節(jié)力等于零，即不使用調(diào)節(jié)力。第三節(jié)屈光系統(tǒng)的構(gòu)造及功能一、屈光系統(tǒng)的構(gòu)造及發(fā)育（一）角膜的結(jié)構(gòu)和發(fā)育1、角膜位于眼球壁的前1/6，由前面觀看呈圓形或橢圓形，側(cè)面觀看角膜呈球面形。在角膜中央三分之一的圓形區(qū)域叫做光學(xué)區(qū)，是屈光作用最完善的部位，從中央四周就逐漸呈扁平形。2、角膜是一種完全透明無血管的組織，角膜神經(jīng)十分敏感，有無數(shù)的感覺神經(jīng)未稍分布在角膜的上皮內(nèi)和上皮下組織，角膜分為：由外向內(nèi)有上皮細(xì)胞層、外彈力層、實(shí)質(zhì)層、內(nèi)彈力層和內(nèi)皮細(xì)胞層。3、根據(jù)有關(guān)測(cè)定（1）角膜的水

22、平直徑為11毫米左右。（2）角膜的垂直徑為10.6毫米左右。（3）角膜前曲率半徑為7.77.84毫米。（4）角膜后曲率半徑為6.8毫米。（5）角膜中心部厚度約0.50.8毫米。（6）角膜邊緣部厚度為1.01.1毫米。（7）角膜的折射率為1.376。（8）角膜屈光力總計(jì)約為43.0D（二）房水的構(gòu)造1、房水充滿于前房?jī)?nèi)，前界為角膜，后界有晶狀體，瞳孔的虹膜，周圍有前房角。2、房水是一種淋巴液，為無色透明的液體，房水是能循環(huán)的，它的主要作用是供給眼內(nèi)組織的營(yíng)養(yǎng)，完成眼內(nèi)的新陳代謝的作用，并保持一定的眼壓，當(dāng)房水循環(huán)不暢時(shí)，可引起眼壓增高，臨床上叫做青光眼。3、房水主要的成份是水，占98.1%，此外

23、含有少量的蛋白質(zhì)、組織胺、糖、尿酸、乳黃素和無機(jī)鹽類。4、房水屈光率為1.336。（三）晶狀體的構(gòu)造和發(fā)育1、晶狀體是一個(gè)扁圓形透明體，位于眼內(nèi)的虹膜之后，玻璃體之前。2、新生兒晶狀體直徑約為7毫米，成人約9毫米。3、晶狀體（成人）中心厚度約4毫米，重量為0.2克。4、晶狀體r前=10毫米，r后6毫米5、晶狀體屈光率n=1.4066、晶狀體總屈光度D18.55D（平均）7、晶狀體的顏色也隨年齡有所改變，嬰兒和青年人的晶狀體是無色透明的，到35歲以后晶狀體的中心部變成淡黃色，年齡越大顏色越深，范圍越大。老年人的晶狀體常是琥珀色或灰黃色，有時(shí)也會(huì)被誤認(rèn)為是白內(nèi)障。（四）玻璃體的構(gòu)造和發(fā)育1、玻璃體

24、是無色透明的膠樣體。位于晶狀體之后眼球后部空腔。主要起屈光作用和在內(nèi)面支撐視網(wǎng)膜。2、玻璃體無血管，無神經(jīng)構(gòu)造，含水份98.5%和少量蛋白質(zhì)、脂肪和鹽類和透明質(zhì)膠。3、玻璃體屈光率1.336，比重1.0089，體積約6.0毫升。二、屈光系統(tǒng)的屈光作用（一）角膜的屈光力已知：角膜的前曲率半徑r1=7.7mm 角膜的后曲率半徑r26.8mm 角膜屈光率n角1.376 空氣屈光率n01.00 角膜的厚度d0.8mm1.37610.0077n角n0r11、角膜的前曲面屈光力48.83DD1（f20.48毫米，f27.18毫米）2、角膜的后曲面屈光力D2n房n角r21.3361.3760.00685.8

25、8D（f234毫米，f227毫米）dn角3、角膜的總屈光力·D1·D243DDD1D2（f23.25毫米，f31.03毫米）（二）晶狀體的屈光力已知：晶狀體的前曲面的半徑r110毫米晶狀體的后曲面的半徑r1=6.0毫米房水屈光率n房1.336晶狀體的屈光率n晶1.406晶狀體的厚度d3.6毫米玻璃體的屈光率n玻1.3361、晶狀體的前曲面的屈光力D11.4061.3360.0107.00Dn晶n房r1（f191毫米，f201毫米）2、晶狀體后曲面屈光力11.67D1.3361.4060.006n玻n晶r2D2（f120毫米，f114毫米）dn晶3、晶狀體的總屈光力D晶D1D

26、2·D1·D218.46D（f72.37毫米，f72.37毫米）58D×43D×18.46D0.006041.37343D18.46D·D角·D晶D均n均DD角D晶（三）眼屈光組的總屈光力 （四）眼調(diào)節(jié)時(shí)眼屈光組的屈光力晶狀體調(diào)節(jié)時(shí)變凸設(shè)：調(diào)節(jié)時(shí)晶狀體前曲面半徑r調(diào)16毫米調(diào)節(jié)時(shí)晶狀體后曲面半徑r調(diào)25.5毫米調(diào)節(jié)時(shí)晶狀體厚度d4毫米1.4061.3360.0061、調(diào)節(jié)時(shí)前曲面的屈光力11.67DD1（f115毫米，f120.5毫米）2、調(diào)節(jié)時(shí)后曲面的屈光力12.73D1.3361.4060.0055D2（f110毫米，f105毫米

27、）dn晶3、調(diào)節(jié)晶狀體總屈光力D晶D1D2·D1·D223.98D（f55.71毫米，f55.71毫米）第四節(jié)遮光系統(tǒng)的構(gòu)造及功能一、遮光系統(tǒng)的構(gòu)造和發(fā)育1、虹膜的構(gòu)造和發(fā)育（1）虹膜是一個(gè)圓形的棕色薄膜，色素十分豐富，位于角膜和晶狀體之間，將眼房隔成前房和后房。（2）虹膜中央有一個(gè)圓孔，叫體瞳孔。瞳孔的開大和縮小可以調(diào)整進(jìn)入眼內(nèi)的光線。（3）虹膜分為五層，內(nèi)皮細(xì)胞層、前界膜層、間質(zhì)層、肌層、色素上皮層。2、睫狀體的構(gòu)造和發(fā)育（1）睫狀體位于眼內(nèi)，前接虹膜后接脈胳膜，在鞏膜內(nèi)側(cè)沿角膜緣呈現(xiàn)環(huán)形構(gòu)造，其切面略成三角形。（2）睫狀體分為前后兩部分，前部與前房和后房接觸，稱為睫狀

28、突部，主要由睫狀肌和豐富的血管組成，由睫狀小帶與晶狀體相連接，后部稱為睫狀體扁平部又名睫狀環(huán)。3、脈胳膜的構(gòu)造和發(fā)育（1）脈胳膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，由鋸齒緣到視神經(jīng)乳頭，呈大半球形構(gòu)造，主要由血管組成，是一個(gè)暗褐色膜，厚度約0.10.22毫米，以黃斑部最厚。（2）脈胳膜由外向內(nèi)分為脈胳膜上層，大血管層、中血管層、小血管層和玻璃膜層，還有色素細(xì)胞、平滑肌、神經(jīng)纖維和結(jié)締組織。（3）脈胳膜具有遮光和供給營(yíng)養(yǎng)的作用。4、鞏膜的構(gòu)造和發(fā)育（1）鞏膜構(gòu)成眼球壁外層的后5/6，厚度約1毫米，前與角膜連接，后與視神經(jīng)的外鞘連接。鞏膜分為鞏膜上層即上鞏膜，實(shí)質(zhì)層和鞏膜下層。（2）鞏膜除了神經(jīng)和血管之外，全部

29、是結(jié)締組織，它們彈力強(qiáng)，相當(dāng)堅(jiān)硬，先生長(zhǎng)出來的鞏膜很薄，可以透見淡蘭色，以后逐漸變厚成為不透光的白色鞏膜。（3）鞏膜具有遮光和保護(hù)維持眼球的形狀的作用。二、遮光系統(tǒng)的遮光作用1、瞳孔的遮光作用正常人瞳孔是一個(gè)規(guī)則的小圓孔，邊緣整齊，隨著進(jìn)入眼的光線的強(qiáng)弱其大小有顯著的變化，瞳孔的開大和縮小是一種反射運(yùn)動(dòng)，正常情況下雙眼的瞳孔是圓形的并是對(duì)稱的，瞳孔位于虹膜的正中央。2、瞳孔的大小具有調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線多少的作用，瞳孔大時(shí)照射到視網(wǎng)膜上的照度就大，反之則小。3、瞳孔的大小正常情況下平均直徑約為25.5毫米，大于5.5毫米或小于2毫米均屬不正常。第五節(jié)感光系統(tǒng)的構(gòu)造及功能一、感光系統(tǒng)的構(gòu)造和發(fā)育（一

30、）視網(wǎng)膜的構(gòu)造和發(fā)育1、視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層，位于眼后大半部的一層透明的內(nèi)薄膜，視網(wǎng)膜接近乳頭部為最厚，約為0.56毫米，越接近周邊部越薄，赤道部約為0.18毫米，鋸齒緣處約為0.1毫米。2、視網(wǎng)膜由外向內(nèi)共分10層（1）色素上皮層（2）錐體和桿狀細(xì)胞層（3）外界膜層（4）外核層（5）外網(wǎng)狀層（6）內(nèi)核層（7）內(nèi)網(wǎng)狀層（8）神經(jīng)細(xì)胞層（9）視網(wǎng)膜纖維層（10）內(nèi)界膜層3、視網(wǎng)膜是眼的唯一的感光部分，視網(wǎng)膜黃斑處密集了大量的錐體細(xì)胞而沒有桿狀細(xì)胞，而周邊部卻只有桿狀細(xì)胞，而沒有錐體細(xì)胞。4、視網(wǎng)膜的黃斑，距離乳頭約34毫米之外側(cè)，呈暗紅色的均勻一致性的構(gòu)造，中心有一個(gè)小凹陷，叫做黃斑中心凹。（

31、二）視神經(jīng)的構(gòu)造和發(fā)育1、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維密集成為視神經(jīng)乳頭，由乳頭出眼球后經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱腔，雙側(cè)交叉后到達(dá)外側(cè)膝狀體，全長(zhǎng)約為5厘米，直徑約3毫米，帶鞘約3.54毫米，全長(zhǎng)分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段和盧內(nèi)段。2、眼軸中心偏外側(cè)有一凹陷叫做生理凹陷，視盤無感光能力，在視野中注視點(diǎn)外側(cè)呈現(xiàn)一盲點(diǎn)，叫做生理盲點(diǎn)。二、感光系統(tǒng)的感光作用（一）視網(wǎng)膜的感光作用視網(wǎng)膜上有兩種感光細(xì)胞：1、白天視覺和明適應(yīng)是由于錐體細(xì)胞發(fā)生作用。2、夜間視覺和暗適應(yīng)是由于桿狀細(xì)胞發(fā)生作用。3、視網(wǎng)膜具有感光和分辨各種顏色的功能，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞對(duì)色覺和形覺刺激最敏感，而桿狀細(xì)胞對(duì)光的刺激最敏感。4、光覺與人的年齡有關(guān)，20

32、30歲的人光敏度較高，老年人減低，光線刺激視網(wǎng)膜時(shí)發(fā)生視神經(jīng)興奮，這種興奮不令馬上消失，這種現(xiàn)象叫做“視覺遺像”。（二）視神經(jīng)的傳導(dǎo)作用視網(wǎng)膜視神經(jīng)將興奮傳給外側(cè)膝狀體，再經(jīng)神經(jīng)放射傳給大腦枕葉皮質(zhì)，從而完成視覺的傳導(dǎo)功能。第二章屈光不正概論一、概論1、人的眼睛如果要將外界的物體看清楚，就必須在視網(wǎng)膜上成一清晰的象，如果物體的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)屈折后不能在視網(wǎng)膜上成清晰的象，這種叫屈光不正。2、什么叫正視眼？在臨床上，我們把它定義為：無限遠(yuǎn)（5米或6米以外）物體發(fā)出的平行光線，通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組的屈折后成焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜上，叫做正視眼。正視眼的光學(xué)成像如圖21。反之，外來的平行光線通過不用調(diào)節(jié)

33、的眼屈光組的屈折后，不能成焦點(diǎn)于視網(wǎng)膜上，這就叫做非正視眼。3、一般常見的屈光不正有：?jiǎn)渭兘?、單純近視散光、單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光和混合散光七大類。第一節(jié)近視眼的形成、分類與治療一、近視眼定義無限遠(yuǎn)（5米或6米以外）來的平行光線通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組屈折后，成焦點(diǎn)不是在視網(wǎng)膜上，而在視網(wǎng)膜前面的眼叫近視眼。近視眼的光學(xué)成像圖如22。二、近視眼的病因1、遺傳因素。2、早產(chǎn)。3、發(fā)育不良。4、環(huán)境因素。5、全身疾病及眼病。三、近視眼的類型（一）按屈光形成因素分類1、軸性近視2、彎曲性近視3、指數(shù)性近視4、調(diào)節(jié)性近視（假性近視）（二）按近視性質(zhì)分類1、單純性近視分三種（

34、1）輕度近視：3.00DS以內(nèi)的近視。（2）中度近視：3.00DS6.00DS之間的近視。（3）高度近視：6.00DS以上的近視。2、變性近視本病以遺傳為主，環(huán)境因素為次。眼軸變性生長(zhǎng)快，近視度數(shù)高，伴有眼部屈光性改變和其他并發(fā)癥，視力矯正不好。（1）屈光度異常:一般情況在6.00DS12.00DS范圍內(nèi)，20.00DS以上少見。（2）變性近視進(jìn)行速度快、時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。初生少年的近視不多，發(fā)育到10歲以后，一般一年增長(zhǎng)1.0DS或1.00DS以上，有的到了25歲眼軸還加長(zhǎng)。（3）眼軸，一般都在24毫米以上，有的甚至超過了26毫米。（4）眼底及玻璃體有病變。（5）并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫落，玻璃體變性脫

35、離，白內(nèi)障。（6）視功能：矯正不好，多見中老年人。（7）視網(wǎng)膜電流圖：反映視網(wǎng)膜功能的B波降低。（三）按有無調(diào)節(jié)因素分類（1）假性近視也叫調(diào)節(jié)性近視，主要是調(diào)節(jié)緊張?jiān)斐?。臨床表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力不好，近視力好，小瞳檢影為近視，散瞳檢影為正視或輕度遠(yuǎn)視，一般發(fā)病年齡小，時(shí)間短、度數(shù)低。（2）真性近視主要是器質(zhì)因素引起的，與調(diào)節(jié)無關(guān)。臨床表現(xiàn)為近視力好，遠(yuǎn)視力不好，一般小瞳和散瞳檢影都為近視，光度穩(wěn)定基本不變，發(fā)病年齡稍大、時(shí)間長(zhǎng)、度數(shù)高（角膜、晶狀體和眼軸變異，都可以引起真性近視）。（3）中間性近視平時(shí)表現(xiàn)為近視，用散瞳藥后，近度數(shù)降低，近視不完全消失，有調(diào)節(jié)因素存在，散瞳后減少的度數(shù)為調(diào)節(jié)緊張的結(jié)果，

36、剩于不能消失的近視度數(shù)為器質(zhì)因素所產(chǎn)生。四、近視眼的癥狀（一）視力減退主要癥狀：遠(yuǎn)視力減退，近視力清楚。（二）眼肌疲勞1、高度近視者使用的集合力比所用的調(diào)節(jié)力大，因此高度近視容易發(fā)生眼肌疲勞。2、眼肌疲勞癥狀：常主訴為視物久則出現(xiàn)雙影或看字竄行，同時(shí)眼脹、頭疼，重者有惡心、嘔吐等癥狀。五、近視眼的治療（一）驗(yàn)光配鏡（二）藥物治療（三）手術(shù)治療1、放射性角膜切開術(shù)（PK）2、準(zhǔn)分子激光角膜磨削術(shù)（PRK）3、原位角膜磨鑲術(shù)（Lasik）4、其他：鞏膜支撐術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、鞏膜縮短術(shù)。第二節(jié)遠(yuǎn)視眼的形成、分類與治療一、遠(yuǎn)視眼定義無限遠(yuǎn)（5米或6米以外）來的平行光線，通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組屈折后成焦

37、點(diǎn)不在視網(wǎng)膜上，而在視網(wǎng)膜后的眼，叫做遠(yuǎn)視眼。遠(yuǎn)視眼的光學(xué)成像圖如圖23。二、遠(yuǎn)視眼的病因1、軸性遠(yuǎn)視2、彎曲性遠(yuǎn)視3、指數(shù)性遠(yuǎn)視三、遠(yuǎn)視眼的類型（一）按調(diào)節(jié)情況分類1、顯性遠(yuǎn)視：是不用麻痹調(diào)節(jié)，即可以查出遠(yuǎn)視。2、全部遠(yuǎn)視：是調(diào)節(jié)機(jī)能麻痹后可查出的遠(yuǎn)視。3、隱形遠(yuǎn)視：是全部遠(yuǎn)視和顯形遠(yuǎn)視之差。（二）按單純性遠(yuǎn)視分類（即無散光的遠(yuǎn)視）1、輕度遠(yuǎn)視：3.00DS以內(nèi)的遠(yuǎn)視。2、中度遠(yuǎn)視：3.00DS6.00DS的遠(yuǎn)視。3、高度遠(yuǎn)視：大于6.00DS以上的遠(yuǎn)視。四、遠(yuǎn)視眼的癥狀（一）視力疲勞主要癥狀：高度遠(yuǎn)視看不清眼前一切東西，視力明顯減退，眼肌疲勞，眼脹痛，視物重影。（二）視力減退應(yīng)驗(yàn)光配鏡矯正

38、，矯正之后，視力增加，疲勞消失。五、遠(yuǎn)視眼的治療（一）驗(yàn)光配鏡治療根據(jù)患者不同情況，分別進(jìn)行矯治。（二）成年人遠(yuǎn)視矯正治療原則是否驗(yàn)光配鏡，根據(jù)視力及癥狀的程度決定。1、遠(yuǎn)視小于3.00DS的青年人，視力正常，無其他臨床反應(yīng)無需矯正。2、中、老年人隨年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力減退，矯正鏡片度數(shù)應(yīng)逐漸增加。（以屈光檢查為準(zhǔn)）3、如果只有視力減退的癥狀，一般配制使眼睛獲得最好視力的最高度數(shù)的鏡片。4、對(duì)于中、老年遠(yuǎn)視眼，看遠(yuǎn)時(shí)可戴低度矯正鏡，在近距離工作時(shí)可戴完全矯正鏡。第三節(jié)散光眼的形成、分類與治療一、散光眼定義無限遠(yuǎn)（5米或6米以外）來的平行光線，通過不用調(diào)節(jié)的眼屈光組屈折之后不在視網(wǎng)膜上成焦點(diǎn)，而在

39、兩個(gè)軸向（即子午線或徑線）上形成兩條焦線的眼叫做散光眼。二、散光眼的病因1、由屈光體（角膜、晶狀體）表面彎曲度不均引起。2、光學(xué)中心偏離視軸或屈光體的屈光率變異等原因引起。3、大部分病因由角膜表面兩個(gè)垂直軸向曲率的半徑或屈光力不等而形成，這稱之為角膜散光，這種散光度數(shù)一般較高，常為先天性。4、人眼的輕度散光是不可避免的，一般在±0.25DC左右，我們稱之為生理性散光，驗(yàn)光配鏡時(shí)，一般不予考慮。三、散光眼的類型（一）不規(guī)則散光（即亂散光）引起原因是角膜表面凹凸不平和混濁，或晶狀體不規(guī)則引起互相垂直的二個(gè)子午線的彎曲度不規(guī)則，在視網(wǎng)膜上不能成清晰的像，叫做不規(guī)則散光。這種散光是不能用普通

40、鏡片進(jìn)行矯正的。（二）規(guī)則散光散光眼彎曲度最強(qiáng)的線叫強(qiáng)主徑線，彎曲度最弱的徑線叫弱主徑線，強(qiáng)、弱主徑線相互垂直的眼叫做規(guī)則散光。規(guī)則散光是可以用普通鏡片進(jìn)行完全矯正的。1、根據(jù)散光的性質(zhì)分類（1）單性近視散光眼單性近視散光眼的光學(xué)成像圖如圖27。（2）復(fù)性近視散光眼復(fù)性近視散光眼的光學(xué)成像圖如圖28。（3）單純遠(yuǎn)視散光眼單性遠(yuǎn)視散光眼的光學(xué)成像圖如圖29。（4）復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的光學(xué)成像圖如圖210。（5）混合散光眼混合散光眼的光學(xué)成像圖如圖211。四、散光眼的癥狀（一）視疲勞主要癥狀，常與散光的度數(shù)和軸向有關(guān)，以眼肌疲勞和頭痛為主。經(jīng)驗(yàn)光查清散光，配鏡后癥狀消失。（二）視力減退遠(yuǎn)

41、視力比近視力衰退更加厲害一些。五、散光眼的治療（一）驗(yàn)光配鏡矯正，既保險(xiǎn)又方便。（二）有選擇性的手術(shù)治療。第四節(jié)老視眼的形成與治療一、定義老視眼就是人們常說的老光眼，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛的調(diào)節(jié)肌能逐漸減弱，引起了近視力的障礙，使得閱讀，近距離工作造成困難，這就叫老視眼。老視眼是一種正常的生理現(xiàn)象。二、眼調(diào)節(jié)隨著年齡的變化情況人眼的調(diào)節(jié)力隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減弱，年齡與近點(diǎn)距離、調(diào)節(jié)度數(shù)的關(guān)系見表21。表21年齡與調(diào)節(jié)度數(shù)年齡近點(diǎn)距離（厘米）調(diào)節(jié)度數(shù)（屈光度）10714.00158.512.00201010.0025128.5030147.0035185.540224.545283.550402.

42、555551.752.00601001.00652000.500.75704000.257501、一般正常人的工作距離在2830 cm之間，正視眼到了45歲左右，調(diào)節(jié)力只有3.50D，這種調(diào)節(jié)程度已極限，這時(shí)如果要長(zhǎng)期的做近距離工作，則需要配老花鏡。2、正視性老花鏡，只要配老花鏡解決近用閱讀問題即可。3、非正視眼老花鏡，則需要配兩副眼鏡，一副解決遠(yuǎn)用，一副解決近用問題，或者配一副雙光或漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。三、老視眼的癥狀及治療1、早期癥狀：表現(xiàn)調(diào)節(jié)力不足或者調(diào)節(jié)反映遲鈍、再向下發(fā)展，可以成為視疲勞。2、當(dāng)睫狀肌的調(diào)節(jié)達(dá)到了極限時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生視疲勞，常合并引起過度集合，帶來頭痛，眼疲勞和眼部發(fā)癢等癥狀

43、。3、老視眼最好的治療方法就是驗(yàn)光配鏡，即配戴老視眼鏡。第五節(jié)屈光參差眼的形成、分類和治療一、定義1、凡兩眼屈光度相差±2.00DS以上的叫屈光參差眼。2、凡兩眼視網(wǎng)膜的像放大率相差5%，叫屈光參差。二、屈光參差眼產(chǎn)生的原因1、由于眼軸長(zhǎng)短發(fā)育不平衡而引起屈光參差。2、復(fù)性遠(yuǎn)（近）視參差。3、混合性參差。4、單純性散光參差。5、復(fù)性散光參差。6、混合性散光參差。四、屈光參差的癥狀1、雙眼視覺不平衡。2、交替視力（遠(yuǎn)、近不同屈光度）。3、一眼成為廢用性弱視。4、斜視性參差。五、屈光參差的檢查1、主覺驗(yàn)光和散瞳驗(yàn)光。2、可用超聲波測(cè)量二眼眼軸的長(zhǎng)度來診斷屈光參差。3、也可用角膜屈（曲）率

44、儀來測(cè)量角膜曲率半徑來了解屈光參差。六、屈光參差的治療1、光學(xué)眼鏡矯正。2、配戴角膜接觸鏡。3、白內(nèi)障手術(shù)后安裝人工晶體。4、近視手術(shù)矯正。5、斜視性屈光參差，作美容性矯正眼位。第六節(jié) 斜視眼的分類與治療一、定義斜視是指兩眼相對(duì)位置不正常，換句話說，當(dāng)兩眼注視目標(biāo)時(shí)，一眼視線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，另一眼視線偏斜目標(biāo)。二、斜視眼的類型斜視眼分為兩大類，一類是共同性斜視，另一類為非共同性斜視（又稱為麻痹性斜視）。根據(jù)斜視的可見程度，又可分為隱性斜視和顯性斜視。1、共同性斜視共同性斜視主要是兩眼經(jīng)常地或間歇地脫離平行眼位，而表現(xiàn)出一定的偏斜。當(dāng)患眼和健眼分別注視時(shí)，其偏斜度基本相等。2、非共同性斜視（麻痹性斜視

45、）麻痹性斜視是指患者和健眼分別注視時(shí)，或者兩眼注視不同方向時(shí)，其偏斜度不相等。麻痹性斜視的發(fā)生較為突然。麻痹性斜視一般分為先天性麻痹和后天性麻痹。3、隱性斜視（又簡(jiǎn)稱為斜位）隱性斜視是一種在無融像狀態(tài)下視線偏離固視點(diǎn)的眼位偏離現(xiàn)象。根據(jù)偏離的方向不同又分為以下幾種情況。（1） 外隱斜（2） 內(nèi)隱斜（3） 上（下）隱斜（4） 回旋隱斜4、有關(guān)專家對(duì)我國(guó)正常人眼的隱斜度進(jìn)行了調(diào)查和統(tǒng)計(jì)其數(shù)據(jù)如下：（1） 內(nèi)隱斜（平均）：3.5（2） 外隱斜（平均）：1.32（3） 上下斜（平均）：0.8以上調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，供驗(yàn)光人員參考。三、斜視眼的治療（一）共同性內(nèi)斜視1、一般在早期時(shí)可通過手術(shù)治療。（眼位矯正

46、）2、也可通過配戴三棱鏡矯正鏡片來恢復(fù)雙眼單視。3、如果共同性內(nèi)斜視同時(shí)患有弱視，應(yīng)優(yōu)先治療弱視。（二）非共同性斜視（麻痹性斜視）1、先天性麻痹性斜視以手術(shù)治療為宜，而且應(yīng)盡早實(shí)施。2、后天性麻痹性斜視應(yīng)積極查找病因，以針對(duì)性治療為佳。（三）隱性斜視1、輕度內(nèi)隱斜：不用治療2、只有較大偏斜（510以上），并發(fā)生明顯癥狀，應(yīng)給予驗(yàn)光配鏡矯正治療或手術(shù)矯位治療。3、上（下）隱斜雖然度數(shù)很少，但可以引起明顯癥狀，可以驗(yàn)光配鏡進(jìn)行矯正。第七節(jié) 弱視眼的形成、分類與治療一、弱視眼的定義和病因（一）視屈光學(xué)定義凡是檢查雙眼無明顯器質(zhì)性病變，經(jīng)過驗(yàn)光配鏡矯正視力達(dá)不到0.3（對(duì)數(shù)視力4.5）的眼，稱為弱視眼

47、。（二）醫(yī)科學(xué)定義凡是檢查雙眼無明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.8者，或雙眼視力相差兩行以上者，稱為弱視眼。（三）形成病因經(jīng)過科學(xué)家作了大量的研究和實(shí)驗(yàn)。弱視產(chǎn)生的主要原因在視神經(jīng)中樞病變引起，當(dāng)然也有眼屈光間質(zhì)，視神經(jīng)、視路、視皮質(zhì)中樞、視網(wǎng)膜視細(xì)胞病變等原因引起。二、弱視眼的類型（一）按發(fā)病機(jī)理分類1、病理性弱視：先天性弱視，眼中毒性弱視。2、廢用性弱視：斜視性弱視，屈光參差性弱視，形覺剝奪性弱視，屈光不正性弱視。（二）按醫(yī)眼科學(xué)弱視程度分類1、輕度弱視：視力為0.60.8。2、中度弱視：視力為0.20.5。3、重度弱視：視力0.1。（三）斜視性弱視斜視性弱視如圖212。右眼內(nèi)斜，左眼注

48、視目標(biāo)。（四）屈光參差性弱視屈光參差性弱視如圖213。左眼正常，右眼為近視性弱視。（五）形覺剝奪性弱視形覺剝奪性弱視如圖214。左眼正常，右眼為形覺剝奪性弱視。（六）屈光不正性弱視。（七）先天性弱視。（八）中毒性弱視。三、兒童弱視的早期檢查與診斷1、根據(jù)兒童的發(fā)育情況，選擇相應(yīng)的視力表檢查視力。如嬰幼兒無法獲得可靠視力時(shí)，可以采用估計(jì)的方法測(cè)量，即先后分別遮蓋患兒的一眼，觀察和比較它的反應(yīng)，判斷是否發(fā)生了弱視，如果檢查有異常則懷疑有弱視。2、弱視兒童對(duì)于單個(gè)視標(biāo)的分辨能力比成行的視標(biāo)分辨能力強(qiáng)（稱為擁擠現(xiàn)象），檢查時(shí)有時(shí)可以提高兩行。所以，對(duì)于視力低于0.3的兒童可以選擇特殊排列成行的E字視力

49、表檢查治療前和治療后的視力。使兒童弱視力檢查判斷更加準(zhǔn)確有效。弱視檢查視力表如圖215。3、經(jīng)常進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)眼疾病與弱視有關(guān)系，針對(duì)病因確定治療方法。4、眼球位置的檢查，有利于確定弱視的性質(zhì)，也是確定治療方案的重要因素之一。5、眼底檢查，除了確定視神經(jīng)，視網(wǎng)膜疾患外，最重要的一點(diǎn)就是了解弱視眼是中心注視還是旁中心注視，一般中心注視的弱視眼比非中心注視治療效果要好一些。6、散瞳驗(yàn)光是弱視檢查必不可少的程序，一般檢查方法是13歲以下兒童使用1%的阿托品散瞳，13歲以上的兒童可使用0.5%復(fù)方托品酰胺眼藥水進(jìn)行散瞳，在兒童弱視眼睫狀肌充分麻痹的情況下進(jìn)行檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光，才能得到正確驗(yàn)

50、光結(jié)果。7、對(duì)于兒童弱視眼有條件的地方可以選擇目前最精確、最可靠的和重復(fù)性最強(qiáng)的檢查方法視覺誘發(fā)電位（VEP）或視覺誘發(fā)反應(yīng)（VER），這一方法有受幼兒年齡限制，是目前比較先進(jìn)的檢查方法。四、弱視眼的治療弱視的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練，是由醫(yī)師、家長(zhǎng)、患者（主要是兒童）三者協(xié)調(diào)合作一致完成的。治療的關(guān)鍵是早期診斷，在兒童發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期治療效果最佳，療效最鞏固，超過10歲以上弱視治療效果要差些，療效也容易反復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法根據(jù)弱視的類型主要有：遮蓋法，精細(xì)目力訓(xùn)練，壓抑療法，紅色濾光片療法。新一代的療法有：氦氖激光，CAM（高頻對(duì)比刺激）等光電療法?，F(xiàn)將弱視治療方法簡(jiǎn)介如下：（一）中心注視性弱

51、視1、常規(guī)阿托品散瞳驗(yàn)光用1%阿托品眼藥膏1-3次/日，連續(xù)點(diǎn)3天，睫狀肌充分麻痹后檢影或電腦驗(yàn)光，將視力矯正到最佳狀態(tài)。2、遮蓋法這是一種傳統(tǒng)的治療方法，操作簡(jiǎn)單、可靠、收效快，目前仍被認(rèn)為是最主要，最有效的治療方法。治療時(shí)，常常遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。遮蓋比例一般為3：1到4：1（即每周遮蓋健眼3-4天，遮蓋弱視眼1天）。3、精細(xì)目力訓(xùn)練法治療訓(xùn)練時(shí)選擇精細(xì)目力的工作，如描畫、刺繡、穿珠子、穿針等，目的是為刺激弱視眼的視覺，從而提高力視力。4、壓抑療法對(duì)于遮蓋療法不配合的患兒可采用壓抑療法，其原理就是利用藥物或鏡片抑制健眼，使其視物模糊，從而促使弱視眼視力提高。具體的操作方法有：（1）

52、抑制健眼看近法（2） 抑制健眼看遠(yuǎn)法（3） 完全壓抑法（4） 選擇性壓抑療法5、視刺激療法（CAM療法）又稱光柵法，其原理是通過動(dòng)物的視覺誘發(fā)實(shí)驗(yàn)得知，只有在各個(gè)方位上都有反差強(qiáng)，空間頻率高的刺激才能引起視皮質(zhì)大多數(shù)細(xì)胞產(chǎn)生活動(dòng)反應(yīng)，來刺激弱視力眼以提高視力。CAM治療儀是把一張對(duì)比敏感強(qiáng)的黑白相間條珊圓盤放在能旋轉(zhuǎn)的軸心上。治療時(shí)，遮蓋健眼，接通電源條珊圓盤轉(zhuǎn)動(dòng)，弱視眼的視細(xì)胞接受到不同空間的刺激。治療時(shí)間，每次7分鐘，每日或隔日一次，直到視力好轉(zhuǎn)后，每周一次，本法簡(jiǎn)便，療程短，還可增加弱視兒童治療興趣。（二）旁中心注視性弱視（即斜視假黃斑注視）1、后像療法這是一種利用強(qiáng)光照射旁中心注視周邊

53、視網(wǎng)膜，并使注視區(qū)產(chǎn)生抑制，同時(shí)用黑色圓盤保護(hù)黃斑，使它不受強(qiáng)光的炫耀的一種療法。這種在室內(nèi)閃爍燈光的訓(xùn)練下，能提高黃斑（弱視眼）的功能，此法稱為后像療法，也稱增視療法。本法治療時(shí)，遮蓋健眼，每次治療完畢仍遮蓋旁中心注視眼，待弱視眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫?，改為常?guī)遮蓋法治療。（1）利用檢眼鏡進(jìn)行后像法治療檢眼鏡是眼科醫(yī)師最常用的檢查工具。治療之前，在檢眼鏡的光源中心前面，用直徑為0.5-1.0mm圓形黑色紙片擋住進(jìn)入黃斑中心的光線，使其被遮蓋的黃斑區(qū)未受到光線刺激，而在感應(yīng)之下相對(duì)提高了黃斑中心的功能。治療時(shí)，讓病人注視0.5m以外的十字屏中心，后像消失重復(fù)照幾次，每次10分鐘，10次為一療程，為了延長(zhǎng)后像持續(xù)時(shí)間，可在室內(nèi)裝一只60次/分鐘閃爍光源，由于中心凹周圍視網(wǎng)膜受光刺激功能被抑，患兒要想準(zhǔn)確地看到視標(biāo)必須將旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視，逐漸達(dá)到治療目的。（2）家庭后像療法在家里，我們也可以利用手電