皮膚點刺試驗與舌下特異性

1、皮膚點刺試驗與舌下特異性皮膚點刺試驗與舌下特異性免疫治療免疫治療兒科你的管床護(hù)士：唐忠梅、魏海梅你的管床護(hù)士：唐忠梅、魏海梅1.目的和意義目的和意義l 變應(yīng)性疾?。ㄓ址Q過敏性疾?。┌ㄌ貞?yīng)性皮炎、食物過敏、變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘等，其發(fā)病率日益增高，且病情日趨復(fù)雜化。WHO已將變應(yīng)性疾病列為21世紀(jì)重點研究和防治的疾病。過敏性疾病大多為I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床多發(fā)病癥，具有季節(jié)性和區(qū)域性高發(fā)的特點。多因吸入塵螨、植物花粉、毛屑等變應(yīng)原或因呼吸道感染病原微生物而引起。l 目前國內(nèi)過敏原檢測在過敏性疾病診斷方面還沒有普及，治療還處于簡單的對癥治療階段，患者教育、特異性免疫治療方面才剛剛起步，沒有

2、進(jìn)行長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化治療。開展過敏原皮膚點刺檢測與舌下特異性免疫治療，能夠完善完善過敏性疾病診療方法，規(guī)l 范治療方案，提升科室在過敏性疾病診療方面的技術(shù)水平。 2.實施方案 通過開設(shè)過敏源篩查實驗室，由專職人員操作開展皮膚點刺試驗，并開展患者教育，醫(yī)師指導(dǎo)患者舌下含服特異性變應(yīng)原脫敏治療，建立患者檔案并進(jìn)行患者回訪。 本項目的基本情況本項目的基本情況l1.國內(nèi)外應(yīng)用情況l 皮膚點刺診斷靈敏度高，臨床相關(guān)性好，是歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會推薦為最佳體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐美公認(rèn)的最方便、最有效的過敏原診斷方法。變應(yīng)原特異性免疫治療被認(rèn)為是一種可能是從根本上調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的治療手段。舌

3、下特異性免疫治療，是近些年來提倡的針對過敏性疾?。ㄟ^敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、過敏性皮炎等）新療法。 l2. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥l過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等型變態(tài)反應(yīng)疾病。3、 禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重影響全身狀態(tài)的疾病，試驗部位發(fā)生病理變化，同時接受阻斷劑、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑、腎上腺素治療者。3.不良反應(yīng)l皮膚點刺試驗很少產(chǎn)生局部的不良反應(yīng)，包括局部皮膚瘙癢，局部皮膚紅腫，局部蕁麻疹等癥狀；很少出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如全身性蕁麻疹等。l舌下特異性免疫治療是最安全的脫敏療法，全球使用近26年未見使用SLIT出現(xiàn)死亡的報道。 4.技術(shù)路線技術(shù)路線 科室需配備標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原點刺液及點刺針，記錄點刺結(jié)果，出

4、具檢測報告，并存檔追蹤患者情況，開展患者教育，部分患者進(jìn)行脫敏治療。變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、過敏性結(jié)膜炎過敏原檢測過敏原檢測 有無陽性 癥狀與陽性過敏原是否相關(guān)5.質(zhì)量控制措施質(zhì)量控制措施 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士人員進(jìn)行皮膚點刺試驗（SPT）操作，并由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師來決定是否進(jìn)行舌下特異性免疫治療（SLIT）并隨訪評估。6.療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法1)變應(yīng)原皮膚點刺試驗結(jié)果判定：變應(yīng)原皮膚點刺試驗結(jié)果判定： 比較風(fēng)團(tuán)面積法，臨床比較風(fēng)團(tuán)面積最簡便的方法是目測，以陰性對照風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽性對照風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，若粉塵螨風(fēng)團(tuán)和紅暈面積為陽性對照面積的2

5、5%以上，即可判斷該患者對粉塵螨過敏。2)脫敏治療療效判定：脫敏治療療效判定： 癥狀評分；藥物評分；VAS評分；血清免疫學(xué)指標(biāo)(IgE、IgG4)7、與其它醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的、與其它醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較比較 皮膚點刺過敏原檢測與血清特異性IgE過敏原檢測相比：檢測方便，快速，價格低。 舌下特異性免疫脫敏治療(SLIT)與皮下注射特異性免疫脫敏治療（SCIT）臨床療效相當(dāng)，但更安全、方便，治療依從性更好。醫(yī)療技術(shù)具備的條件醫(yī)療技術(shù)具備的條件l項目所在科室人員、設(shè)備、設(shè)施項目所在科室人員、設(shè)備、設(shè)施1.主要設(shè)備主要設(shè)備開展該技術(shù)所需主要設(shè)備設(shè)備名稱及型號產(chǎn)地臺（件）價格購買時間或啟用時間

6、質(zhì)量等級一次性使用皮膚點刺針浙江若干配送皮膚點刺診斷試劑盒浙江若干700元/盒粉塵螨滴劑1、2、3、4、5號浙江若干40元/瓶50元/瓶60元/瓶125元/瓶150元/瓶；2.項目管理制度和質(zhì)量保障措施項目管理制度和質(zhì)量保障措施l充分利用點刺時間進(jìn)行患者教育，讓患者明白過敏的危害，以及脫敏治療的益處；定期進(jìn)行患者隨訪，教育患者正確用藥，督促續(xù)藥，保證長期、持續(xù)、規(guī)范的療程，以免前功盡棄。l與受術(shù)者進(jìn)行充分溝通講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)并取得家長與小孩的配合與理解。3.項目的風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案項目的風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案 l主要并發(fā)癥及處理措施主要并發(fā)癥及處理措施l 皮膚點刺試驗與舌下特異性免疫治療不良反應(yīng)少見，對于不耐受引起過敏癥狀予抗過敏對癥處理。若發(fā)生過敏性休克的處理：立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)；病人就地平臥，吸氧，保持呼吸道通暢；腎上腺