皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與舌下特異性

1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與舌下特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與舌下特異性免疫治療免疫治療兒科你的管床護(hù)士：唐忠梅、魏海梅你的管床護(hù)士：唐忠梅、魏海梅1.目的和意義目的和意義l 變應(yīng)性疾?。ㄓ址Q過敏性疾?。┌ㄌ貞?yīng)性皮炎、食物過敏、變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘等，其發(fā)病率日益增高，且病情日趨復(fù)雜化。WHO已將變應(yīng)性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治的疾病。過敏性疾病大多為I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床多發(fā)病癥，具有季節(jié)性和區(qū)域性高發(fā)的特點(diǎn)。多因吸入塵螨、植物花粉、毛屑等變應(yīng)原或因呼吸道感染病原微生物而引起。l 目前國內(nèi)過敏原檢測在過敏性疾病診斷方面還沒有普及，治療還處于簡單的對癥治療階段，患者教育、特異性免疫治療方面才剛剛起步，沒有

2、進(jìn)行長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化治療。開展過敏原皮膚點(diǎn)刺檢測與舌下特異性免疫治療，能夠完善完善過敏性疾病診療方法，規(guī)l 范治療方案，提升科室在過敏性疾病診療方面的技術(shù)水平。 2.實(shí)施方案 通過開設(shè)過敏源篩查實(shí)驗(yàn)室，由專職人員操作開展皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，并開展患者教育，醫(yī)師指導(dǎo)患者舌下含服特異性變應(yīng)原脫敏治療，建立患者檔案并進(jìn)行患者回訪。 本項(xiàng)目的基本情況本項(xiàng)目的基本情況l1.國內(nèi)外應(yīng)用情況l 皮膚點(diǎn)刺診斷靈敏度高，臨床相關(guān)性好，是歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會推薦為最佳體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐美公認(rèn)的最方便、最有效的過敏原診斷方法。變應(yīng)原特異性免疫治療被認(rèn)為是一種可能是從根本上調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的治療手段。舌

3、下特異性免疫治療，是近些年來提倡的針對過敏性疾病（過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、過敏性皮炎等）新療法。 l2. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥l過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等型變態(tài)反應(yīng)疾病。3、 禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重影響全身狀態(tài)的疾病，試驗(yàn)部位發(fā)生病理變化，同時接受阻斷劑、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑、腎上腺素治療者。3.不良反應(yīng)l皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)很少產(chǎn)生局部的不良反應(yīng)，包括局部皮膚瘙癢，局部皮膚紅腫，局部蕁麻疹等癥狀；很少出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如全身性蕁麻疹等。l舌下特異性免疫治療是最安全的脫敏療法，全球使用近26年未見使用SLIT出現(xiàn)死亡的報道。 4.技術(shù)路線技術(shù)路線 科室需配備標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原點(diǎn)刺液及點(diǎn)刺針，記錄點(diǎn)刺結(jié)果，出

4、具檢測報告，并存檔追蹤患者情況，開展患者教育，部分患者進(jìn)行脫敏治療。變應(yīng)性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、過敏性結(jié)膜炎過敏原檢測過敏原檢測 有無陽性 癥狀與陽性過敏原是否相關(guān)5.質(zhì)量控制措施質(zhì)量控制措施 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士人員進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）操作，并由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師來決定是否進(jìn)行舌下特異性免疫治療（SLIT）并隨訪評估。6.療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法1)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判定：變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判定： 比較風(fēng)團(tuán)面積法，臨床比較風(fēng)團(tuán)面積最簡便的方法是目測，以陰性對照風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽性對照風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，若粉塵螨風(fēng)團(tuán)和紅暈面積為陽性對照面積的2

5、5%以上，即可判斷該患者對粉塵螨過敏。2)脫敏治療療效判定：脫敏治療療效判定： 癥狀評分；藥物評分；VAS評分；血清免疫學(xué)指標(biāo)(IgE、IgG4)7、與其它醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的、與其它醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較比較 皮膚點(diǎn)刺過敏原檢測與血清特異性IgE過敏原檢測相比：檢測方便，快速，價格低。 舌下特異性免疫脫敏治療(SLIT)與皮下注射特異性免疫脫敏治療（SCIT）臨床療效相當(dāng)，但更安全、方便，治療依從性更好。醫(yī)療技術(shù)具備的條件醫(yī)療技術(shù)具備的條件l項(xiàng)目所在科室人員、設(shè)備、設(shè)施項(xiàng)目所在科室人員、設(shè)備、設(shè)施1.主要設(shè)備主要設(shè)備開展該技術(shù)所需主要設(shè)備設(shè)備名稱及型號產(chǎn)地臺（件）價格購買時間或啟用時間

6、質(zhì)量等級一次性使用皮膚點(diǎn)刺針浙江若干配送皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒浙江若干700元/盒粉塵螨滴劑1、2、3、4、5號浙江若干40元/瓶50元/瓶60元/瓶125元/瓶150元/瓶；2.項(xiàng)目管理制度和質(zhì)量保障措施項(xiàng)目管理制度和質(zhì)量保障措施l充分利用點(diǎn)刺時間進(jìn)行患者教育，讓患者明白過敏的危害，以及脫敏治療的益處；定期進(jìn)行患者隨訪，教育患者正確用藥，督促續(xù)藥，保證長期、持續(xù)、規(guī)范的療程，以免前功盡棄。l與受術(shù)者進(jìn)行充分溝通講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)并取得家長與小孩的配合與理解。3.項(xiàng)目的風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案項(xiàng)目的風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案 l主要并發(fā)癥及處理措施主要并發(fā)癥及處理措施l 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與舌下特異性免疫治療不良反應(yīng)少見，對于不耐受引起過敏癥狀予抗過敏對癥處理。若發(fā)生過敏性休克的處理：立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)；病人就地平臥，吸氧，保持呼吸道通暢；腎上腺