增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練

1、 五五肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練技術(shù)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練技術(shù) 一、概念概念：1、定義、定義（1）肌力：是指肌肉收縮時(shí)所能施出的最）肌力：是指肌肉收縮時(shí)所能施出的最 大力量。大力量。（2）耐力：是指肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任）耐力：是指肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任 務(wù)的能力。務(wù)的能力。 增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練有不增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練有不少共同之處，可統(tǒng)稱(chēng)為少共同之處，可統(tǒng)稱(chēng)為力量練習(xí)力量練習(xí)。2、力量練習(xí)適用的范圍、力量練習(xí)適用的范圍肌肉萎肌肉萎縮無(wú)力縮無(wú)力 （1）因）因傷病固定肢體傷病固定肢體、長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少長(zhǎng)期臥床活動(dòng)少所致的所致的肌肉廢用性萎縮肌肉廢用性萎縮 （2）骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)、周?chē)窠?jīng)病損周?chē)窠?jīng)

2、病損所致的所致的肌肌肉軟弱肉軟弱或或輕癱輕癱，3、肌力下降的原因肌力下降的原因n年齡增加n廢用性肌肉萎縮n神經(jīng)系統(tǒng)疾病n肌原性疾病2021-10-124年齡增加n20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。2021-10-125廢用性肌肉萎縮n制動(dòng)及無(wú)功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。n完全臥床下，肌力每周減少10%15%，每天減少1%3%。如臥床休息35周，肌力即可減少一半。n肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。2021-10-126神經(jīng)系統(tǒng)疾病n中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病n腦血管病、腦癱

3、n脊髓損傷n.n周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病n周?chē)窠?jīng)損傷2021-10-127肌原性疾病n肌營(yíng)養(yǎng)不良n進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。n多發(fā)性肌炎n主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。2021-10-128二、基本原理：二、基本原理：1、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的： （1）增強(qiáng)最大肌力的瞬間）增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力爆發(fā)力。（2）增強(qiáng)肌肉的）增強(qiáng)肌肉的耐久力耐久力。 2、肌肉收縮的形式、肌肉收縮的形式：（1）等長(zhǎng)收縮）等長(zhǎng)收縮（2）等張收縮）等張收縮 （1）等長(zhǎng)收縮：）等長(zhǎng)收縮：1）定義）定義：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之

4、間 的距離不變，即肌纖維長(zhǎng)度基的距離不變，即肌纖維長(zhǎng)度基 本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但 肌張力明顯增高。肌張力明顯增高。2）作用）作用：維持特定體位和姿勢(shì)。維持特定體位和姿勢(shì)。3）具體方法）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持全力或接近全力肌肉收縮，維持 3-10秒（一般持續(xù)秒（一般持續(xù)6秒）訓(xùn)練中秒）訓(xùn)練中 要注意取容易用力的體位，如要注意取容易用力的體位，如 肘關(guān)節(jié)呈肘關(guān)節(jié)呈90，最容易用上力，最容易用上力 4）適用癥：）適用癥： a)骨折骨折 b)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 c)疼痛疼痛5）優(yōu)點(diǎn)：）優(yōu)點(diǎn)： a)不受環(huán)境限制不受環(huán)境限制 b)簡(jiǎn)單易行簡(jiǎn)單易行（2）等張收縮：

5、）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生）定義：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2）分類(lèi)：）分類(lèi)：a) 向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離離縮短縮短，稱(chēng)為，稱(chēng)為。 b) 離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離逐離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離逐漸加大，主要作用使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得漸加大，主要作用使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱(chēng)為到控制，稱(chēng)為。 3 訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式 1）增強(qiáng)肌力為目的時(shí)：）增強(qiáng)肌力為目的

6、時(shí)： a)加重負(fù)荷量；加重負(fù)荷量； b)加快運(yùn)動(dòng)速度；加快運(yùn)動(dòng)速度； c)稍增加重復(fù)次數(shù)。稍增加重復(fù)次數(shù)。 2）增強(qiáng)耐力為目的時(shí)：）增強(qiáng)耐力為目的時(shí)： a) 負(fù)荷量相對(duì)較少；負(fù)荷量相對(duì)較少； b)增加重復(fù)次數(shù)增加重復(fù)次數(shù)三、訓(xùn)練方法：三、訓(xùn)練方法：1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、3、抗阻力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)4、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。1、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：是指在外力的輔助下，通過(guò)患者主）定義：是指在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。（2）輔助力：）輔助力： 1）治療師）治療師 2）患者的健肢）患者的健肢 3）

7、利用器械）利用器械 4）引力）引力 5）水的浮力）水的浮力（3）調(diào)整）調(diào)整隨肌力的恢復(fù)隨肌力的恢復(fù) 1）改變輔助方法）改變輔助方法 2）改變輔助量。）改變輔助量。（4）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥： 肌力較弱，不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)肌力較弱，不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的部位。（即肌力恢復(fù)到二級(jí)時(shí)，在動(dòng)的部位。（即肌力恢復(fù)到二級(jí)時(shí)，在不抗重力的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。）不抗重力的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。） （5）方法：）方法： 1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4）滑車(chē)重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）滑車(chē)重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)

8、動(dòng)1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：a)適用條件：適用條件： 肌力為肌力為1級(jí)、級(jí)、2級(jí)級(jí)b)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： i )利用治療師的手法，利用治療師的手法， ii)不需要任何器械的幫助不需要任何器械的幫助, iii)隨著肌力的改善，隨時(shí)可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)，隨著肌力的改善，隨時(shí)可做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)， iiii)不受任何條件的限制，效果好。不受任何條件的限制，效果好。c)缺點(diǎn)缺點(diǎn): 治療師與患者治療師與患者1對(duì)對(duì)1的訓(xùn)練，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。的訓(xùn)練，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。d)方法方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨(dú)立完成規(guī)定的動(dòng)作?；颡?dú)立完成規(guī)定的動(dòng)作

9、。 例例：當(dāng)股四頭肌當(dāng)股四頭肌2級(jí)時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練級(jí)時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動(dòng)伸展下方下立，一手拖起上方下肢，讓患者主動(dòng)伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師的另只手在下方下肢小肢的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。腿后方稍加輔助力量。2）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng): a)器械：器械： i)繩索繩索 ii)掛鉤掛鉤 iii)滑輪滑輪 b)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計(jì)出豐富多彩的訓(xùn)練方法。鉤設(shè)計(jì)

10、出豐富多彩的訓(xùn)練方法。 c)方法：方法： 將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)，減輕肢體的自將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。 例：例：訓(xùn)練股四頭肌肌力時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向訓(xùn)練股四頭肌肌力時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面（圖（圖3-2a），讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運(yùn)動(dòng)。），讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運(yùn)動(dòng)。注意注意： i)動(dòng)作宜緩慢、充分，動(dòng)作宜緩慢、充分， ii)避免下肢借助

11、慣性做鐘擺樣動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)（圖固定膝關(guān)節(jié)（圖3-2b），防止搖擺，降低訓(xùn)練效果。），防止搖擺，降低訓(xùn)練效果。 iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動(dòng)面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，運(yùn)動(dòng)面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓(xùn)練難度。以增加訓(xùn)練難度。a.a.利用帶子固定膝關(guān)節(jié)部位利用帶子固定膝關(guān)節(jié)部位 ;b. ;b. 治療師用于固定膝部。治療師用于固定膝部。3）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： a)器械：器械： i)光滑的板面光滑的板面 ii)滑石粉滑石粉 iii)墊毛

12、巾墊毛巾 iiii)固定小滑車(chē)固定小滑車(chē) b)目的：目的： 減少摩擦力，在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。減少摩擦力，在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意：注意： 此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。 滑板上的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)滑板上的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)a. a. 在水平滑板上進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動(dòng)在水平滑板上進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動(dòng) ; ;b. b. 加大滑板的傾斜度加大滑板的傾斜度 , , 使股四頭肌的伸展動(dòng)作難度加大。使股四頭肌的伸展動(dòng)作難度加大。4）滑車(chē)重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）滑車(chē)重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 注意：注意： a) 利用滑車(chē)和重錘的訓(xùn)

13、練在垂直面上進(jìn)行。利用滑車(chē)和重錘的訓(xùn)練在垂直面上進(jìn)行。 b)利用滑車(chē)、重錘減輕肢體自身的重量，適用于利用滑車(chē)、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，拮抗肌可拉起重錘的患者， c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。5）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 水療中水療中,利用水對(duì)肢體的浮力，利用水對(duì)肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。助力活動(dòng)助力活動(dòng)助力活動(dòng)2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：）定義：患者主動(dòng)以肌肉

14、收縮形式完成的患者主動(dòng)以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，亦不用克服外來(lái)阻力。外來(lái)阻力。（2）方法）方法：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢(shì)，將肢：訓(xùn)練中取正確的體位和姿勢(shì)，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。（3）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：適用于肌力達(dá)適用于肌力達(dá)3級(jí)的患者。另外，級(jí)的患者。另外，運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。 主動(dòng)活動(dòng)3、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：）定義： 在肌肉收縮過(guò)程中，需克服外來(lái)阻力才在肌肉收縮過(guò)程中

15、，需克服外來(lái)阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。能完成的運(yùn)動(dòng)。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥： 適用于肌力已達(dá)到四級(jí)、五級(jí)，能克服適用于肌力已達(dá)到四級(jí)、五級(jí)，能克服重力和外來(lái)阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。重力和外來(lái)阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。（3）方法：）方法： 具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，具體做法與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式相同，利用徒手、滑車(chē)、重錘、彈簧、重物、摩擦利用徒手、滑車(chē)、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。力、流體阻力等，但作用的方向相反。（4）種類(lèi)）種類(lèi) 1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3）重錘滑車(chē)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）重錘滑車(chē)抗阻力主

16、動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）摩擦阻力抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 6）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運(yùn)動(dòng)的固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運(yùn)動(dòng)的肢體成肢體成直角直角，阻力的部位與姿勢(shì)適當(dāng)變換。，阻力的部位與姿勢(shì)適當(dāng)變換。 例：例：膝伸展動(dòng)作，加阻力時(shí)不可過(guò)急，宜緩膝伸展動(dòng)作，加阻力時(shí)不可過(guò)急，宜緩慢，使運(yùn)動(dòng)中的肌肉收縮時(shí)間延長(zhǎng)，一次動(dòng)慢，使運(yùn)動(dòng)中的肌肉收縮時(shí)間延長(zhǎng)，一次動(dòng)作作2-3秒完成。秒完成。 開(kāi)始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10次，次，然后加大阻力，使肌肉

17、全力收縮活動(dòng)然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動(dòng)10次。次。 以上是向心性等張收縮，也可做離心性以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。 注意注意：訓(xùn)練時(shí)骨折病人施加阻力的部位和固定：訓(xùn)練時(shí)骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過(guò)大，避免再次發(fā)生骨折。的部位，阻力不要過(guò)大，避免再次發(fā)生骨折。圖圖 14 14 徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a. a. 當(dāng)肌力達(dá)當(dāng)肌力達(dá) 4 4 級(jí)級(jí) ；b. b. 當(dāng)肌力未達(dá)當(dāng)肌力未達(dá) 4 4 級(jí)級(jí) ; ;c. c. 當(dāng)肌力未達(dá)當(dāng)肌力未達(dá) 4 4 級(jí)級(jí) ；d. d. 當(dāng)肌力比當(dāng)肌力比 4 4 級(jí)稍強(qiáng)。級(jí)稍強(qiáng)。2）重物抗阻力

18、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 直接用手拿重物或把重的東西系在身直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。體某部位進(jìn)行練習(xí)。例：例：膝伸展動(dòng)作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放膝伸展動(dòng)作，利用負(fù)荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進(jìn)行練習(xí)。在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進(jìn)行練習(xí)。n直接用手拿重物或把重的東西系在直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。身體某部位進(jìn)行練習(xí)。圖圖8 8 股四頭股四頭肌肌力增強(qiáng)肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練的抗阻訓(xùn)練a a、腰掛重物、腰掛重物b b、荷重鞋、荷重鞋c c、手持杠鈴、手持杠鈴 d d、肩掛重物、肩掛重物b 手持杠鈴作為阻力圖圖9 9 腹肌肌力增強(qiáng)腹肌肌

19、力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練的抗阻訓(xùn)練a a 雙上肢和軀干雙上肢和軀干的重量為阻力；的重量為阻力； 3）重錘滑車(chē)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）重錘滑車(chē)抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 此方法用重錘做阻力，用滑車(chē)改變牽此方法用重錘做阻力，用滑車(chē)改變牽引方向，牽引方向與肢體成引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。肉可發(fā)揮最大力量。 運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過(guò)快，肌肉收縮到極運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過(guò)快，肌肉收縮到極限后可停限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動(dòng)秒，向心性、離心性收縮動(dòng)作均需緩慢進(jìn)行。作均需緩慢進(jìn)行。 圖圖10 10 利用利用重錘與滑車(chē)重錘與滑車(chē)的膝關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)a a仰臥位抗阻運(yùn)動(dòng)方法；仰臥位抗阻運(yùn)

20、動(dòng)方法；b b坐位時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)方法坐位時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)方法利用彈簧做阻力利用彈簧做阻力 , , 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 a. a. 坐位時(shí)的訓(xùn)練方法坐位時(shí)的訓(xùn)練方法 ;b. ;b. 俯臥位時(shí)的訓(xùn)練方法。俯臥位時(shí)的訓(xùn)練方法。4）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：5）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：）水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 利用浮力可協(xié)助運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗浮力的利用浮力可協(xié)助運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗浮力的運(yùn)動(dòng)就是抗阻運(yùn)動(dòng)。可在四肢末端栓上運(yùn)動(dòng)就是抗阻運(yùn)動(dòng)?？稍谒闹┒怂ㄉ细∽樱傧蛳路竭\(yùn)動(dòng)。浮子，再向下方運(yùn)動(dòng)。4、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：（1）定義：）定義：肌肉收縮時(shí)，無(wú)肌肉縮短或關(guān)節(jié)肌肉收縮時(shí)，無(wú)肌

21、肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。雖然肌肉沒(méi)有做功（功運(yùn)動(dòng)。雖然肌肉沒(méi)有做功（功=力力距離），距離），但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，因此能增加力量。量。（3）方法：）方法：1） 徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從根據(jù)肌力恢復(fù)程度，從2級(jí)級(jí)到到5級(jí)都可做等長(zhǎng)收縮。級(jí)都可做等長(zhǎng)收縮。 2）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收）肌肉固定練習(xí)：適用石膏固定中，肌肉收縮時(shí)不引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。縮時(shí)不引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動(dòng)的器械和物品。固定不動(dòng)的器械和物品。 圖 12 肌肉在固定情況下的等長(zhǎng)

22、收縮訓(xùn)練 a. 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) ;b. 俯臥位下臀大肌的等長(zhǎng)收縮。圖 13 利用器具進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)a. 患者足部勾住肋木 , 利用肋木的固定作用 ;b. 利用彈簧的強(qiáng)大阻力。等長(zhǎng)抗阻四、訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：四、訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：1、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：、選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：根據(jù)功能的需要和訓(xùn)練的可能性，根據(jù)功能的需要和訓(xùn)練的可能性，采用的負(fù)荷量、肌肉收縮的類(lèi)型、動(dòng)作進(jìn)行速度、重復(fù)次數(shù)要適采用的負(fù)荷量、肌肉收縮的類(lèi)型、動(dòng)作進(jìn)行速度、重復(fù)次數(shù)要適當(dāng)。當(dāng)。（1）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的目的：加強(qiáng)的瞬間爆發(fā)力還是肌肉）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的目的：加強(qiáng)的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力

23、？的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、）關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。骨折后、石膏固定中等。（4）有無(wú)疼痛，姿勢(shì)與體位是否受限。）有無(wú)疼痛，姿勢(shì)與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。 （2）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：）肌力恢復(fù)的現(xiàn)有程度：（5）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。）肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)形式的區(qū)別。 2、地點(diǎn)的選擇：、地點(diǎn)的選擇：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在任何地點(diǎn)都可進(jìn)行，肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在任何地點(diǎn)都可進(jìn)行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習(xí)病室、

24、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習(xí)3、阻力的施加與調(diào)整：、阻力的施加與調(diào)整：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。鍵點(diǎn)之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當(dāng)。（1）部位：）部位：阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位。肉遠(yuǎn)端附著部位。（2）方向：）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。（3）強(qiáng)度：）強(qiáng)度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性。性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；加阻力的部位

25、疼能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運(yùn)動(dòng)。痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運(yùn)動(dòng)。4、運(yùn)動(dòng)量：、運(yùn)動(dòng)量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定：、固定：固定主要作用肌的起點(diǎn)，可用手、沙袋、固定主要作用肌的起點(diǎn)，可用手、沙袋、帶子等固定。帶子等固定。6、姿勢(shì)、體位：、姿勢(shì)、體位：取適于運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)與體位，能防取適于運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)與體位，能防止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。7、對(duì)患者講解和鼓勵(lì)：、對(duì)患者講解和鼓勵(lì)：8、代償運(yùn)動(dòng)：、代償運(yùn)動(dòng)：在增強(qiáng)肌力階段不準(zhǔn)許代償動(dòng)作。在增強(qiáng)肌力階段不準(zhǔn)許代償動(dòng)作。9、正確詳細(xì)的記錄：、正確詳細(xì)

26、的記錄：10 、 注意心血管反應(yīng)：注意心血管反應(yīng)： 如，屈髖動(dòng)作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時(shí)，縫匠肌可代償，如，屈髖動(dòng)作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時(shí)，縫匠肌可代償，并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正前方屈髖（圖前方屈髖（圖3-7）。）。 如，髖外展動(dòng)作：臀中肌肌力弱時(shí)，腰大肌、髂肌能代償，如，髖外展動(dòng)作：臀中肌肌力弱時(shí)，腰大肌、髂肌能代償，且同時(shí)引起大腿外旋，可使大腿置內(nèi)外旋的中間外展。且同時(shí)引起大腿外旋，可使大腿置內(nèi)外旋的中間外展。9、正確詳細(xì)的記錄：、正確詳細(xì)的記錄： 10 、 注意心血管反應(yīng)：等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)，注意心血管

27、反應(yīng)：等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)，特別是抗較大阻力時(shí)，具有明顯的升壓反特別是抗較大阻力時(shí)，具有明顯的升壓反應(yīng)，加之等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)伴有閉氣，對(duì)心血管造應(yīng)，加之等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)伴有閉氣，對(duì)心血管造成額外負(fù)荷。因此，有高血壓、冠心病或成額外負(fù)荷。因此，有高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，過(guò)分用力或閉氣。時(shí)，過(guò)分用力或閉氣。五、具體應(yīng)用五、具體應(yīng)用臨床常用的肌力增強(qiáng)的具體方臨床常用的肌力增強(qiáng)的具體方法有以下幾種：法有以下幾種：1、漸進(jìn)抗阻方法：、漸進(jìn)抗阻方法：（1）DeLorme法：法：（2）Oxford 法：法：2、短促等長(zhǎng)練習(xí)：、短促等長(zhǎng)練習(xí)：3、短促最大負(fù)荷練習(xí)：

28、、短促最大負(fù)荷練習(xí)：4、利用、利用CYBEX進(jìn)行的等速練習(xí)：進(jìn)行的等速練習(xí)：5、利用器械進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法：、利用器械進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法：（1）墊上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法（圖）墊上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法（圖3-9）（2）輪椅上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法（圖）輪椅上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法（圖3-10a-b）（3）平衡杠上肌力增強(qiáng)的訓(xùn)練方法（圖）平衡杠上肌力增強(qiáng)的訓(xùn)練方法（圖3-11a-b）1、漸進(jìn)抗阻方法：這是一種采用逐漸增加、漸進(jìn)抗阻方法：這是一種采用逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。量也隨之增加。（1）DeLorme法：先測(cè)出待訓(xùn)練肌肉連法：先測(cè)出待訓(xùn)

29、練肌肉連續(xù)續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱(chēng)次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱(chēng)為為10RM(10-repetition maximum)，每次，每次訓(xùn)練訓(xùn)練3組組10次運(yùn)動(dòng)，各組間休息次運(yùn)動(dòng)，各組間休息1分鐘。第分鐘。第1、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1/2、3/4及及1個(gè)個(gè)10RM。每周復(fù)測(cè)。每周復(fù)測(cè)10RM值，并相值，并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量，使其隨肌力的增長(zhǎng)而增加。應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量，使其隨肌力的增長(zhǎng)而增加。RM測(cè)量（以伸膝為例）n膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。n與小腿成直角系一牽引繩。n小腿伸直位加重量，并逐漸增重。n重量增加到膝不能保持伸直位時(shí)，這個(gè)最大阻力的重量就是1RM.2021-10-12622021-10-1263每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練n測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過(guò)規(guī)定范圍能完成6次運(yùn)動(dòng)的最大重量（6RM）。n進(jìn)行如下4組訓(xùn)練：n第1組：50%的6RM重量，重復(fù)10次；n第2組：75%的6RM重量，重復(fù)6次；n第3組：100%的6RM重量，盡最大努力重復(fù)；n