《乙肝相關(guān)問題》ppt課件

1、 二戰(zhàn)期間，英國隨軍醫(yī)生麥凱阿倫發(fā)現(xiàn)許多接種了黃熱病疫苗的士兵在幾個月后出現(xiàn)肝炎病癥。黃熱病疫苗中含有人血清，于是，麥凱阿倫醫(yī)生開場思索能否在人的血液中帶有引起肝炎的病原體。他將由被糞便污染的食物和水經(jīng)消化道傳播引起的肝炎稱為傳染性黃疸后稱甲型肝炎， 1963年：初次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)的抗原性物質(zhì)Aa澳大利亞抗原后改稱HBsAg，即乙型肝炎外表抗原。 1974年，根據(jù)流行病學(xué)的明顯差距，將病毒性肝炎分為甲型肝炎和乙型肝炎。 1977年Rizzetto用免疫熒光法發(fā)現(xiàn)丁型肝炎病毒(HDV)；)； 1983年Balayan用免疫電鏡法發(fā)現(xiàn)戊型肝炎病毒(HEV 從1990年開場，有高敏感性、

2、高效性的丙肝病毒血液檢查方法的運用 1995年下半年至1996年1月，美國發(fā)表了一種非甲至戊型的新型肝炎病毒基因序列，把它初步命名為G型(我國稱為庚型)肝炎病毒(HGV)。HAVHBVHCVHDVHEV病毒構(gòu)造病毒構(gòu)造+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA傳播途傳播途徑徑 糞糞-口口血液、性、垂直傳播血液、性、垂直傳播糞糞-口口病情病情輕輕偶爾嚴重偶爾嚴重 亞臨床亞臨床,慢慢性多見性多見需需HBV協(xié)助協(xié)助孕婦重孕婦重慢性及慢性及攜帶者攜帶者無無有有無無實驗室實驗室檢查檢查抗抗HAV IgMHBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗抗HCV HCV-RNA抗抗HDV

3、IgM抗抗HEV IgM預(yù)防預(yù)防疫苗疫苗疫苗疫苗無無同同HBV預(yù)防為主預(yù)防為主 乙、丙、丁型病毒性肝炎均由腸道外傳染致病,乙、丙型病毒性肝炎易轉(zhuǎn)為慢性. HBV感染呈世界性流行，但不同地域HBV感染的流行強度差別很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌 (HCC)。2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查闡明，我國1-59歲普通人群HBsAg攜帶率為7.18%， 5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000

4、萬例。免疫去除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播母嬰傳播免疫耐受期免疫耐受期不識別不識別不攻擊不攻擊免疫去除期：免疫去除期：去除與病毒的去除與病毒的較力較力病毒占上風(fēng)病毒占上風(fēng)發(fā)病發(fā)病去除力占上風(fēng)去除力占上風(fēng)治療治療徹底去除或徹底去除或長期抑制病毒長期抑制病毒 感染時的年齡是影響慢性化的最主要要素。在圍生 (產(chǎn)) 期和嬰幼兒時期感染HBV者中，分別有90%和25%30%將開展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有510開展為慢性感染。 非肝硬化的患者較少發(fā)生于原發(fā)性肝細胞肝癌HCC。肝硬化患者中其年發(fā)生率為3%6%。HBeAg陽性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL相當(dāng)于104拷貝/mL是肝

5、硬化和HCC發(fā)生的顯著危險要素。大樣本研討顯示，年齡大、男性、ALT程度高也是肝硬化和HCC發(fā)生的危險要素。HCC家族史也是相關(guān)要素，但在同樣的遺傳背景下，HBV病毒載量更為重要 HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。乙肝病毒是一種部分雙鏈DNA病毒，也就是說它的遺傳物質(zhì)是DNA，它載有病毒一切遺傳信息，乙肝病毒靠它才可以復(fù)制、增殖、繁衍后代。研討證明，乙肝病毒的裸DNA(沒有蛋白質(zhì)包裹DNA)就有感染性，完成對宿主的侵襲，呵斥宿主體內(nèi)出現(xiàn)完好的乙肝病毒顆粒。也就是說HBV-DNA相當(dāng)于完好的乙肝病毒顆粒。因此，檢測HBV-DNA是判別乙肝病毒有無復(fù)制的“金目的。DNA的檢測的目的主要是判別

6、目前患者病毒復(fù)制程度的大小，也是傳染性大小，尤其在判別乙肝的轉(zhuǎn)歸，以及用藥前后的療效的判別有很重要的作用，也是重要的用藥指征之一，尤其是抗病毒治療。如今這種基因的檢測技術(shù)曾經(jīng)廣泛的運用于臨床。 生物化學(xué)檢查生物化學(xué)檢查 膽紅素越高膽紅素越高,凝血酶原活動度、白蛋白、膽堿凝血酶原活動度、白蛋白、膽堿酯酶數(shù)值越低，闡明病情越嚴重。酯酶數(shù)值越低，闡明病情越嚴重。 1血清血清ALT和和AST 血清血清ALT和和AST程度程度普通可反映肝細胞損傷程度，最為常用。普通可反映肝細胞損傷程度，最為常用。 2血清膽紅素通常血清膽紅素程度與肝血清膽紅素通常血清膽紅素程度與肝細胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁細

7、胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素可呈進展性升高，每天上升血清膽紅素可呈進展性升高，每天上升 1倍倍正常值上限；也可出現(xiàn)膽紅素與正常值上限；也可出現(xiàn)膽紅素與ALT和和AST分分別景象。別景象。 3血潔白蛋白反映肝臟合勝利能，慢性血潔白蛋白反映肝臟合勝利能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血潔白乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血潔白蛋白下降。蛋白下降。 4凝血酶原時間凝血酶原時間PT及及 PTA PT是反是反映肝臟凝血因子合勝利能的重要目的，映肝臟凝血因子合勝利能的重要目的， PTA是是PT測定值的常用表

8、示方法，對判別疾病進測定值的常用表示方法，對判別疾病進展及預(yù)后有較大價值，近期內(nèi)展及預(yù)后有較大價值，近期內(nèi)PTA進展性降至進展性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷規(guī)范之一，以下為肝衰竭的重要診斷規(guī)范之一， 20%者提示預(yù)后不良。者提示預(yù)后不良。 5膽堿酯酶可反映肝臟合勝利能，對了膽堿酯酶可反映肝臟合勝利能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病開展有參考價值。解病情輕重和監(jiān)測肝病開展有參考價值。 6甲胎蛋白甲胎蛋白AFP AFP明顯升高主要明顯升高主要見于見于HCC，但也可提示大量肝細胞壞死后的，但也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，故應(yīng)留意肝細胞再生，故應(yīng)留意AFP升高的幅度、動升高的幅度、動態(tài)變化及其與

9、態(tài)變化及其與ALT、AST的消長關(guān)系，并結(jié)合的消長關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和肝臟超聲顯像等影像學(xué)檢患者的臨床表現(xiàn)和肝臟超聲顯像等影像學(xué)檢查結(jié)果進展綜合分析。查結(jié)果進展綜合分析。 乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA程度，而與血清ALT、AST或膽紅素程度無關(guān) 既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超越6個月，現(xiàn)HBsAg和或HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。根據(jù)HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)、生物化學(xué)實驗及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，可將慢性HBV感染分為： 1HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，A

10、LT繼續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 2HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性，HBeAg繼續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性， HBV DNA陽性，ALT繼續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 1慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內(nèi)延續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。 2非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低于最低檢測限，1年內(nèi)延續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell 肝炎活動指數(shù)HAI 4或根據(jù)

11、其他的半定量計分系統(tǒng)斷定病變細微l 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法l 未感染未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，感染，但對已感染但對已感染HBV的人無效的人無效l 出生時、出生后出生時、出生后1月、月、6月共注月共注3次次(0、1、6方案方案)l 接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。l 兒童接種疫苗后有效率達兒童接種疫苗后有效率達90%以上以上l 從從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰年起，我國

12、已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒方案免疫兒方案免疫Return to Main Index預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險，因此不建議常疫球蛋白可以降低此風(fēng)險，因此不建議常規(guī)運用規(guī)運用 1血清學(xué)檢測應(yīng)立刻檢測HBV DNA、兩對半、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。2自動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且知抗-HBs 10 mIU/mL者，可不進展特殊處置。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-