《循環(huán)系統(tǒng)急癥》 (2)ppt課件

1、急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥ACSACS概概 述述1 1ACSACS劃分兩大類劃分兩大類(1)(1)第一類：包括不穩(wěn)定型心絞痛及非第一類：包括不穩(wěn)定型心絞痛及非STST段段抬高性心肌梗死。非抬高性心肌梗死。非STST段抬高性心肌梗死的段抬高性心肌梗死的發(fā)病率高于發(fā)病率高于STST段抬高性心肌梗死，前者發(fā)病段抬高性心肌梗死，前者發(fā)病率為率為7575，后者發(fā)病率為，后者發(fā)病率為2525。非。非STST段抬高段抬高性心肌梗死的血栓是以血小板為主，又稱白性心肌梗死的血栓是以血小板為主，又稱白色血栓，血管腔未完全閉塞。色血栓，血管腔未完全閉塞。臨臨 床床 分分

2、 類類1 1ACSACS劃分兩大類劃分兩大類2 2第二類：為第二類：為STST段抬高性心肌梗死。其段抬高性心肌梗死。其血栓以纖維蛋白為主，又稱紅色血栓，血管血栓以纖維蛋白為主，又稱紅色血栓，血管腔完全閉塞。腔完全閉塞。臨臨 床床 分分 類類臨臨 床床 分分 類類3 3ACSACS危險(xiǎn)程度分類危險(xiǎn)程度分類 ACS ACS低危低危發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)STST段抬段抬高高 1mm 1mm，胸痛胸痛 20 20 分鐘，分鐘，cTnIcTnI及及cTnTcTnT正常。正常。 ACS ACS中危中危發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)STST段抬段抬高高 1 mm 1 mm 1 mm，胸痛胸痛 20 20 分鐘，分鐘，cTnIcTnI及

3、及cTnTcTnT明顯明顯升高。升高。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 此外，內(nèi)皮功能受損，使前列環(huán)素此外，內(nèi)皮功能受損，使前列環(huán)素(PGl2)(PGl2)及內(nèi)皮舒張因子及內(nèi)皮舒張因子(EDRF)(EDRF)釋放減少，釋放減少，血管緊張素血管緊張素(Ang)(Ang)生成增多，引起血管生成增多，引起血管收縮，血小板聚集，加速血栓構(gòu)成。收縮，血小板聚集，加速血栓構(gòu)成。以緩解。以緩解。性心絞痛性心絞痛cTnTcTnT及及cTnIcTnI不升高。不升高?，F(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng) 急急 救救開放靜脈通路，氧氣吸人，舌開放靜脈通路，氧氣吸人，舌A A：( (阿司匹林阿司匹林) ) 抑制凝血酶誘導(dǎo)抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。的血小板聚

4、集?，F(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng) 急急 救救嗎啡嗎啡 5 10 mg 5 10 mg 肌注肌注吸氧吸氧 4 6 L/min 4 6 L/min 繼續(xù)吸繼續(xù)吸氧氧硝酸甘油硝酸甘油 510 mg + 5%G.S 510 mg + 5%G.S 250500 ml ivgtt250500 ml ivgtt阿司匹林阿司匹林 300 mg 300 mg 即刻嚼即刻嚼服服 因社區(qū)醫(yī)院條件所限，因社區(qū)醫(yī)院條件所限，ACS病人經(jīng)病人經(jīng) 現(xiàn)場(chǎng)急救處置后都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院?，F(xiàn)場(chǎng)急救處置后都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。概概 念念急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart (acute heart failure)failure)是指心臟在短期內(nèi)是指心

5、臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和發(fā)生心肌收縮力明顯降低和( (或或) )心室負(fù)荷忽然添加，導(dǎo)心室負(fù)荷忽然添加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注缺乏的臨床綜合征。灌注缺乏的臨床綜合征。根據(jù)心臟病變的部位和性質(zhì)，可分為急性左根據(jù)心臟病變的部位和性質(zhì)，可分為急性左心衰竭和急性右心衰竭。臨床上以急性左心心衰竭和急性右心衰竭。臨床上以急性左心衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。急性右心衰竭較少心源性休克或心搏驟停。急性右心衰竭較少見，主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。本見，

6、主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。本節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫。節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫。一、病因和發(fā)病機(jī)制：一、病因和發(fā)病機(jī)制： 任何突發(fā)的心臟解剖或功任何突發(fā)的心臟解剖或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟降能損害，導(dǎo)致心排血量急驟降低和肺靜脈壓忽然升高的要素，低和肺靜脈壓忽然升高的要素，均可引起急性左心衰竭。均可引起急性左心衰竭。 一、病因和發(fā)病機(jī)制：一、病因和發(fā)病機(jī)制：1 1急性彌漫性心肌損害急性彌漫性心肌損害 2 2急性壓力負(fù)荷過重急性壓力負(fù)荷過重 3 3急性容量負(fù)荷過重急性容量負(fù)荷過重4 4急性心室舒張受限急性心室舒張受限 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1 1急性左心衰竭的

7、主要表現(xiàn)為急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于急性肺水腫。由于肺毛細(xì)血管壓急驟升高，如超越肺毛細(xì)血管壓急驟升高，如超越血漿膠體浸透壓，血漿膠體浸透壓，血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣體交換。病人忽然體交換。病人忽然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸淺快，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達(dá)每分鐘可達(dá)30304040次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者泡沫痰可從色泡沫樣痰，嚴(yán)重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。口、鼻中大量涌出。病人常極度焦躁不安，大汗淋漓，病人常極度焦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮膚面色灰白，皮膚濕

8、冷，嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神濕冷，嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊。志模糊。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)四、診斷和鑒別診斷四、診斷和鑒別診斷四、診斷和鑒別診斷四、診斷和鑒別診斷心源性心源性非心源性非心源性病史病史有根底心臟病有根底心臟病常無根底心臟病史常無根底心臟病史末梢血運(yùn)末梢血運(yùn)不良四肢冷不良四肢冷末梢灌注過多四肢末梢灌注過多四肢暖和暖和頸靜脈充盈頸靜脈充盈常怒張常怒張無無周圍動(dòng)脈搏動(dòng)周圍動(dòng)脈搏動(dòng)弱弱有力，宏大有力，宏大爆裂音爆裂音有濕性有濕性常無如有為干性常無如有為干性心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正?；蚋]性心動(dòng)過速正?；蚋]性心動(dòng)過速胸部胸部X線線沿肺門分布沿肺門分布外周

9、分布外周分布肺毛細(xì)血管楔嵌壓肺毛細(xì)血管楔嵌壓18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg水腫液蛋白水腫液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療1急救措施急救措施6血管擴(kuò)張劑選擇原那么：運(yùn)用血血管擴(kuò)張劑選擇原那么：運(yùn)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)進(jìn)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)進(jìn)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。明

10、等。 五、治五、治 療療1急救措施急救措施6血管擴(kuò)張劑選擇原那么：血管擴(kuò)張劑選擇原那么： 硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要擴(kuò)張靜：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。五、治五、治 療療1急救措施急救措施6血管擴(kuò)張劑選擇原那么：血管擴(kuò)張劑選擇原那么： 硝普鈉硝普鈉(Sodium Nitroprusside)：直接作用于：直接作用于血管平滑肌，平衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用血管平滑肌，平衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、繼續(xù)時(shí)間短。強(qiáng)、起效快、繼續(xù)時(shí)間短。五、治五、治 療療

11、1急救措施急救措施6血管擴(kuò)張劑選擇原那么：血管擴(kuò)張劑選擇原那么： 酚妥拉明酚妥拉明(Phentolamine) ：a受體阻滯劑，受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。腫伴外周阻力增高的病人。五、治五、治 療療要時(shí)要時(shí)24h后可反復(fù)一次。后可反復(fù)一次。五、治五、治 療療1急救措施急救措施8氨茶堿氨茶堿 ：為磷酸二酯酶抑制劑，經(jīng)過其明顯的支：為磷酸二酯酶抑制劑，經(jīng)過其明顯的支氣管擴(kuò)張作用，以及溫暖的外周血管擴(kuò)張、利尿和正性氣管擴(kuò)張作用，以及溫暖的外周血管擴(kuò)張、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。常用量肌力作用，改善呼吸困難。常

12、用量250mg以葡萄糖液稀以葡萄糖液稀釋后緩慢釋后緩慢(1015min)靜脈注射，必要靜脈注射，必要46h后可反復(fù)一后可反復(fù)一次。由于其治療平安窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心次。由于其治療平安窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心律失常等不良反響，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜運(yùn)律失常等不良反響，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜運(yùn)用。用。五、治五、治 療療1急救措施急救措施9糖皮質(zhì)激素：能解除支氣管痙攣、糖皮質(zhì)激素：能解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細(xì)降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體、促進(jìn)利尿等作用，對(duì)胞溶酶體和線粒體、促進(jìn)利尿等作用，對(duì)急性肺水腫有一定治療價(jià)值。常用地

13、塞米急性肺水腫有一定治療價(jià)值。常用地塞米松松510mg或氫化考的松或氫化考的松100200mg或甲或甲基強(qiáng)的松龍基強(qiáng)的松龍80160mg靜脈注射或參與靜脈注射或參與5葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。五、治五、治 療療五、治五、治 療療五、治五、治 療療一以下情況應(yīng)思索轉(zhuǎn)送一以下情況應(yīng)思索轉(zhuǎn)送1、病情能耐受轉(zhuǎn)院過程前提條件、病情能耐受轉(zhuǎn)院過程前提條件2、誘因祛除后好轉(zhuǎn)不明顯，需做較復(fù)雜的、誘因祛除后好轉(zhuǎn)不明顯，需做較復(fù)雜的 病因治療者。病因治療者。3、病因復(fù)雜或診斷不明者。、病因復(fù)雜或診斷不明者。二途中本卷須知二途中本卷須知1、半臥位或端坐位、半臥位或端坐位2、繼續(xù)吸氧、繼續(xù)吸氧3、維持

14、靜脈通路，以便隨時(shí)給藥。、維持靜脈通路，以便隨時(shí)給藥。高血壓危象 高血壓危象指動(dòng)脈血壓忽然急劇升高高血壓危象指動(dòng)脈血壓忽然急劇升高 而引起的急性或迅速進(jìn)展性靶器官損害，而引起的急性或迅速進(jìn)展性靶器官損害， 可危及生命，迅速、有效的抗高血壓治療可危及生命，迅速、有效的抗高血壓治療 可改善其預(yù)后。可改善其預(yù)后。 高血壓危象可分為高血壓急癥和高血高血壓危象可分為高血壓急癥和高血 壓次急癥兩類。壓次急癥兩類。 高血壓危象常因緊張、疲勞、冰冷、高血壓危象常因緊張、疲勞、冰冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、忽然停服降壓藥等誘因，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、忽然停服降壓藥等誘因，呵斥全身小動(dòng)脈發(fā)生劇烈痙攣，血壓急劇呵斥全身小動(dòng)脈發(fā)生

15、劇烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急病癥。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危病癥。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、焦躁、眩暈、惡心、象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、焦躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重病癥，嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重病癥，以及伴有動(dòng)脈痙攣以及伴有動(dòng)脈痙攣(椎基動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及相應(yīng)的靶器累及相應(yīng)的靶器官缺血病癥。官缺血病癥。一高血壓急癥一高血壓急癥 指嚴(yán)重高血壓伴急性靶器官損傷。指嚴(yán)重高血壓伴急性靶器官損傷。 如：自動(dòng)脈夾層、急性心衰、

16、如：自動(dòng)脈夾層、急性心衰、ACS、 急性腎衰、視乳頭水腫或腦卒中。急性腎衰、視乳頭水腫或腦卒中。 這些患者的這些患者的DBP常超越常超越120130 mmHg, 需立刻在嚴(yán)密監(jiān)控下將血壓降至平安范圍需立刻在嚴(yán)密監(jiān)控下將血壓降至平安范圍 160180 / 100110 mmHg。1、常見病癥：視力妨礙、頭痛、血尿及靶、常見病癥：視力妨礙、頭痛、血尿及靶 器官損傷表現(xiàn)。器官損傷表現(xiàn)。2、靶器官損傷以中樞神經(jīng)異常最常見，腦、靶器官損傷以中樞神經(jīng)異常最常見，腦 梗死梗死24%，高血壓腦病，高血壓腦病16%， 顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血4%。 其次為心血管并發(fā)癥如急性心衰或其次為心血管并發(fā)

17、癥如急性心衰或 肺水腫肺水腫16%、ACS12%、自動(dòng)、自動(dòng) 脈夾層脈夾層2%。二高血壓次急癥 急性、重度高血壓，但不伴有急性靶 器官損害?；颊咄ǔo或僅有輕度的靶器 官損傷。包括： 1、較高的3級(jí)高血壓 2、急進(jìn)-惡化高血壓 3、高血壓伴視乳頭水腫 4、進(jìn)展性靶器官并發(fā)癥 5、嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓 高血壓急癥與高血壓次急癥得主要區(qū)別高血壓急癥與高血壓次急癥得主要區(qū)別在于能否伴靶器官損害，而非血壓程度。在于能否伴靶器官損害，而非血壓程度。 高血壓急癥與高血壓次急癥的治療措施高血壓急癥與高血壓次急癥的治療措施不同，故診斷時(shí)應(yīng)盡能夠的加以區(qū)分，如難不同，故診斷時(shí)應(yīng)盡能夠的加以區(qū)分，如難以鑒別，一概

18、按高血壓急癥處置。以鑒別，一概按高血壓急癥處置。 高血壓危象占急診室患者的高血壓危象占急診室患者的 1/4 ，而高，而高血壓急癥與高血壓次急癥的比例約血壓急癥與高血壓次急癥的比例約13。一急救原那么一急救原那么1、高血壓急癥、高血壓急癥 靜脈給藥，迅速降壓，在靜脈給藥，迅速降壓，在 1 小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 血壓明顯下降，但平均動(dòng)脈壓下降不血壓明顯下降，但平均動(dòng)脈壓下降不 要超越要超越25%。然后在。然后在 2 6 小時(shí)內(nèi)使血小時(shí)內(nèi)使血 壓逐漸降到壓逐漸降到 160/100 mmHg 。一急救原那么一急救原那么2、高血壓次急癥、高血壓次急癥 在去除病因后，察看在去除病因后，察看 1530 min ，如

19、，如 血壓仍超越血壓仍超越 180/120 mmHg ，那么選用發(fā)，那么選用發(fā)揚(yáng)揚(yáng) 作用較快的口服降壓藥。降壓速度不宜太作用較快的口服降壓藥。降壓速度不宜太 快，在數(shù)小時(shí)至快，在數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)將血壓控制在安小時(shí)內(nèi)將血壓控制在安 全范圍全范圍160180 / 100110 mmHg內(nèi)。內(nèi)。二現(xiàn)場(chǎng)急救二現(xiàn)場(chǎng)急救1、半臥位，必要時(shí)給與鎮(zhèn)靜劑。、半臥位，必要時(shí)給與鎮(zhèn)靜劑。2、明確和去除導(dǎo)致高血壓危象的病因，、明確和去除導(dǎo)致高血壓危象的病因， 了解靶器官功能情況。了解靶器官功能情況。3、吸氧、吸氧4、暫時(shí)降壓：硝苯地平片、暫時(shí)降壓：硝苯地平片 10 mg 碾碎后舌碾碎后舌 下含服。但因其降壓速度和幅

20、度難下含服。但因其降壓速度和幅度難 以控制，多不主張運(yùn)用。以控制，多不主張運(yùn)用。 三急救措施三急救措施1、迅速降壓、迅速降壓1硝普鈉硝普鈉 為高血壓急癥時(shí)的首選藥物，即刻為高血壓急癥時(shí)的首選藥物，即刻 起效，停藥后作用只能維持起效，停藥后作用只能維持 12 min。 開場(chǎng)劑量為開場(chǎng)劑量為 0.25 g/(kg.min)，每，每 510 min 根據(jù)所測(cè)血壓情況調(diào)整劑量，常根據(jù)所測(cè)血壓情況調(diào)整劑量，常 用劑量為用劑量為 0.25 10 g/(kg.min)。硝普鈉運(yùn)用本卷須知：硝普鈉運(yùn)用本卷須知： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 藥物必需運(yùn)用時(shí)暫時(shí)配制，避光注藥物必需運(yùn)用時(shí)暫時(shí)配制，避光注 射，一次配

21、制的藥物運(yùn)用不得超越射，一次配制的藥物運(yùn)用不得超越 6小時(shí)，超越小時(shí)，超越6小時(shí)必需重新配置。小時(shí)必需重新配置。 繼續(xù)運(yùn)用不得超越繼續(xù)運(yùn)用不得超越72小時(shí)，以免發(fā)小時(shí)，以免發(fā) 生硫氰酸鈉中毒。生硫氰酸鈉中毒。2硝酸甘油硝酸甘油 從從 10 g/min 起靜脈注射，根據(jù)血起靜脈注射，根據(jù)血 壓調(diào)整劑量。壓調(diào)整劑量。3選擇性選擇性1 受體阻斷劑受體阻斷劑 烏拉地爾烏拉地爾uradipil：具有外周和中樞：具有外周和中樞 雙重降壓作用。雙重降壓作用。25 mg + 10ml生理鹽生理鹽 水，緩慢靜推，每隔水，緩慢靜推，每隔 510 min 可重可重 復(fù)靜推一次。復(fù)靜推一次。 酚妥拉明：從酚妥拉明：從

22、 0.1 mg/min 開場(chǎng)，根據(jù)血開場(chǎng)，根據(jù)血 壓調(diào)整劑量。壓調(diào)整劑量。2、不同臨床類型的急救、不同臨床類型的急救1高血壓腦病高血壓腦病 首選硝普鈉和呋塞米，必要時(shí)加用首選硝普鈉和呋塞米，必要時(shí)加用 地塞米松。伴抽搐時(shí)給與地西泮。地塞米松。伴抽搐時(shí)給與地西泮。2腦血管不測(cè)腦血管不測(cè) 不宜急劇降壓。腦出血不宜急劇降壓。腦出血SBP降至降至 150 mmHg 為宜；蛛網(wǎng)膜下腔出血降至為宜；蛛網(wǎng)膜下腔出血降至 140160 mmHg 即可；腦梗死不予降壓即可；腦梗死不予降壓 待病情穩(wěn)定數(shù)日后再將血壓降至正常。待病情穩(wěn)定數(shù)日后再將血壓降至正常。 3急性左心衰急性左心衰 選用硝酸甘油、呋塞米或硝普鈉選

23、用硝酸甘油、呋塞米或硝普鈉4ACS 硝酸甘油、硝酸甘油、ACEI、-受體阻滯劑受體阻滯劑 血壓控制目的是：疼痛消逝，血壓控制目的是：疼痛消逝， 舒張壓舒張壓 100 mmHg。5自動(dòng)脈夾層自動(dòng)脈夾層 絕對(duì)臥床，嗎啡止痛。絕對(duì)臥床，嗎啡止痛。 硝普鈉硝普鈉 + -受體阻滯劑受體阻滯劑 30 min 內(nèi)血壓降至內(nèi)血壓降至 100-110/60-70mmHg6先兆子癇和子癇先兆子癇和子癇 禁用硝普鈉，防止運(yùn)用呋塞米、利禁用硝普鈉，防止運(yùn)用呋塞米、利 血平和血平和 CCB鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 。 假設(shè)發(fā)生子癇，立刻靜注烏拉地爾假設(shè)發(fā)生子癇，立刻靜注烏拉地爾和和 肌注地西泮。肌注地西泮。 當(dāng)當(dāng) DB

24、P 115 mmHg時(shí)，給與時(shí)，給與- 受體阻滯劑。受體阻滯劑。7腎功能不全腎功能不全 血透。藥物可選用呋塞米、血透。藥物可選用呋塞米、CCB、 ACEI 及選擇性及選擇性1 受體阻斷劑。受體阻斷劑。8嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 酚妥拉明或硝普鈉，可加用酚妥拉明或硝普鈉，可加用-受受 體阻滯劑，但不宜單獨(dú)運(yùn)用。體阻滯劑，但不宜單獨(dú)運(yùn)用。一轉(zhuǎn)送一轉(zhuǎn)送1、高血壓次急癥：可就地治療。、高血壓次急癥：可就地治療。2、高血壓急癥：在采取相應(yīng)急救措施的同、高血壓急癥：在采取相應(yīng)急救措施的同 時(shí)迅速轉(zhuǎn)院。時(shí)迅速轉(zhuǎn)院。二途中本卷須知二途中本卷須知1、根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。、根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。2、

25、堅(jiān)持呼吸道通暢和繼續(xù)吸氧。、堅(jiān)持呼吸道通暢和繼續(xù)吸氧。3、監(jiān)測(cè)血壓及生命體征。、監(jiān)測(cè)血壓及生命體征。4、開放靜脈通道以備搶救之用。、開放靜脈通道以備搶救之用。嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重心律失常指潛在致命性心律失常嚴(yán)重心律失常指潛在致命性心律失常如如SSS、高度、高度AVB、三度、三度AVB和致命和致命 性心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)妨礙的心律性心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)妨礙的心律 失常失常常見的嚴(yán)重心律失常類型包括：常見的嚴(yán)重心律失常類型包括：1、緩慢性心律失常、緩慢性心律失常 SSS、高度、高度AVB、三度、三度AVB2、快速性心律失常、快速性心律失常1室性早搏室性早搏2陣發(fā)性心動(dòng)過速室上性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室上性、室性3撲動(dòng)與顫抖房撲、房顫、室撲、室顫撲動(dòng)與顫抖房撲、房顫、室撲、室顫1、SSS、高度、高度AVB、三度、三度AVB 表現(xiàn)表現(xiàn) Adams-Stokes syndrome 治療治療 阿托品或異丙腎上腺素；阿托品或異丙腎上腺素； 心臟起搏。心臟起搏。2、室性早搏 對(duì)以下室性早搏應(yīng)給與急診處置：1多源形性或成對(duì)性室性早搏2延續(xù)出現(xiàn)3個(gè)及以上的室性早搏短陣速3室性早搏落在前一個(gè)心搏的T波上R-on-T 4急性心肌梗死病初24小時(shí)內(nèi)的室性早搏5洋地黃中毒引起的室性早搏6電解質(zhì)紊亂低鉀、低鎂所致的室性