第七章呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1、第七章第七章 呼呼 吸吸 生生 理理第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 通通 氣氣第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谖骞?jié)第五節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 肺換氣和組織換氣肺換氣和組織換氣第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)概概 述述呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：呼吸全過程：呼吸的意義：1.維持內(nèi)環(huán)境中氧氣和二氧化碳含量的相對(duì)穩(wěn)定 確保新陳代謝的正常進(jìn)行，呼吸過程任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都將引起組織缺氧和二氧化碳的堆積2.協(xié)同作用 呼吸過程，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)是密切配合，協(xié)同作用的呼吸的過程O2CO2呼

2、吸道肺泡肺泡cap微循環(huán)組織細(xì)胞血循環(huán)O2CO2肺通氣肺換氣外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)（自學(xué)）（自學(xué)）呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:氣管和各級(jí)支氣管肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)組成一、呼吸道 （一）鼻鼻是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。1、外鼻2、鼻腔3、鼻旁竇 （二）咽 （三）喉 （四）器官和支氣管The location of thyroid gland*locate anterior and both sides of larynx and trachea Left lobe of thyroid glandRight

3、lobe of thyroid glandIsthmus of thyroid glandThyroid glandArch of cricoidHyoid boneThyroid notchThyroid prominenceCricothyroid lig. （三） 喉1.喉的軟骨喉的軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和杓狀軟骨。56(2)(2)結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：由由軟骨軟骨、軟骨的連結(jié)、喉肌和粘膜等構(gòu)成。、軟骨的連結(jié)、喉肌和粘膜等構(gòu)成。 (1)位置：位置：頸前部正中皮下，喉咽的前方。第頸前部正中皮下，喉咽的前方。第4、頸椎體之間，、頸椎體之間，第頸椎體下緣第頸椎體下緣 左

4、板右板喉結(jié)上切跡上角下角1.1甲狀軟骨甲狀軟骨1.2環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面1.3杓杓狀軟骨狀軟骨肌突聲帶突底環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨弓會(huì)厭會(huì)厭1.4會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨勺狀軟骨勺狀軟骨喉前，喉前，葉狀葉狀 彎曲的板狀彎曲的板狀喉結(jié)喉結(jié)2喉的連結(jié)喉的連結(jié)2.1環(huán)環(huán)杓杓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)2.2環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)2.3彈性圓錐彈性圓錐2.4方形膜方形膜2.5甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜2.6環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶11彈性圓錐聲韌帶彈性圓錐聲韌帶甲狀軟骨環(huán)狀軟骨上緣環(huán)甲正中韌帶方形膜前庭韌帶環(huán)甲肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌杓斜肌杓橫肌松弛聲帶、縮小聲門開大聲門、緊張聲帶緊張聲

5、帶縮小喉口縮小聲門縮小聲門3.喉肌喉?。汗趋兰?，骨骼肌，參與吞咽、呼吸、發(fā)聲等運(yùn)動(dòng)。參與吞咽、呼吸、發(fā)聲等運(yùn)動(dòng)。勺狀軟骨與甲狀軟骨之間有勺狀軟骨與甲狀軟骨之間有聲韌帶聲韌帶，外被粘膜形成，外被粘膜形成聲帶聲帶，兩聲帶間的裂隙稱兩聲帶間的裂隙稱聲門裂聲門裂。4.喉腔喉腔喉腔上通喉咽，下通氣管。由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成，朝向后上方。杓會(huì)厭襞杓間切跡喉口：喉腔分三部喉前庭喉中間腔聲門下腔前庭襞聲襞喉室前庭裂聲門裂會(huì)厭結(jié)節(jié)聲帶聲襞以及由其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌組成。（四）氣管與支氣管1.氣管氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。氣管由1418個(gè)“C”形的氣管軟骨借氣管環(huán)狀韌

6、帶相連結(jié)作為支架，內(nèi)面襯以粘膜。1.1位置1.2組成2.主支氣管氣管于胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。內(nèi)面的縱嵴稱氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管氣管隆嵴二、 肺肺的外形肺尖肺底（膈面）肋面前緣后緣下緣內(nèi)側(cè)面（縱隔面）肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂右肺副裂斜裂上上 葉葉下葉下葉上上 葉葉中葉中葉下下 葉葉位置：位置：胸腔內(nèi)，胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，縱隔兩側(cè)，膈肌上方，膈肌上方，左右各一，左右各一，被胸膜覆蓋。被胸膜覆蓋。肺肺 氣體交換的場(chǎng)所。氣體交換的場(chǎng)所。 位于胸腔、縱隔兩側(cè)，位于胸腔、縱隔兩側(cè)，左、右各一。左、右各一。 健康健康-粉紅色粉紅色，柔軟、，柔軟、富有彈性。富有彈性。 幼兒肺：淡紅

7、色幼兒肺：淡紅色成人肺：暗紅色成人肺：暗紅色老年肺：藍(lán)灰色老年肺：藍(lán)灰色 n縱隔面上有縱隔面上有肺門肺門n是支氣管、血管、淋巴管和是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出人肺的地方。神經(jīng)出人肺的地方。n上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹成上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹成束，稱為束，稱為肺根肺根。肺有肺有3個(gè)面?zhèn)€面 肋面：肋面：外側(cè)面外側(cè)面 膈面：膈面：與膈相貼與膈相貼 縱隔面：縱隔面：內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面肺門是肺內(nèi)側(cè)面中部的橢圓形凹陷處，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出。肺根出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。支氣管支氣管動(dòng)、靜脈肺動(dòng)脈支氣管肺門淋巴結(jié)肺靜脈組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 導(dǎo)管部導(dǎo)管部小支氣管小支

8、氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管支氣管樹支氣管樹終末支氣管終末支氣管呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸部呼吸部肺泡囊肺泡囊092肺內(nèi)支氣管與肺段左、右主支氣管左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，肺葉支氣管再分為肺段支氣管，反復(fù)分支，形成支氣管樹。支氣管分支可達(dá)23-25級(jí)，最后連于肺泡。三、 胸膜胸膜臟胸膜壁胸膜胸膜腔臟胸膜與壁胸膜之間的封閉的漿膜囊腔隙肺的表面胸壁內(nèi)面膈上面和縱隔表面肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔稱為胸膜隱窩，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間。臟胸膜 壁胸膜胸膜腔膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂肋膈隱窩四、 縱隔縱隔是左右縱隔胸膜間全部器官

9、、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。第二節(jié)第二節(jié) 肺通氣肺通氣肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小。功能：1.氣體進(jìn)出的通道，并調(diào)節(jié)氣道阻力2.保護(hù)和防御功能。呼吸肌的組成 膈?。焊淖冃厍坏拇怪苯?jīng)呼吸肌 肋間肌 肋間外肌 改變胸腔的前后左右徑 肋間內(nèi)肌 一、肺通氣的原理一、肺通氣的原理（一）肺通氣的動(dòng)力（一）肺通氣的動(dòng)力呼呼 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓縮縮 小小肺肺 臟臟吸吸 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌縮縮 小小收收 縮縮舒舒 張張擴(kuò)擴(kuò) 張張 原動(dòng)力原動(dòng)力: :呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。是肺通氣的原動(dòng)力。 直接動(dòng)力直接動(dòng)

10、力: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓與外界大氣壓間的壓力差。力差。擴(kuò)擴(kuò) 張張(1)(1)1.1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)過程：過程： 平靜呼吸平靜呼吸：肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動(dòng)縮小肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌膈肌和肋間外肌舒張，舒張，肋骨和膈肌彈性回位，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓縮小胸廓上下、前后、左右徑上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張( (因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)) ) 膈肌膈

11、肌收縮使膈頂下移，收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑增大胸廓的上下徑肋間外肌肋間外肌收縮使肋骨上提收縮使肋骨上提, ,擴(kuò)擴(kuò)大胸廓前后、左右徑大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣 呼呼 氣氣1.1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) (2)(2)型式型式: : 按呼吸深度分按呼吸深度分: :平靜呼吸和用力呼吸；平靜呼吸和用力呼吸； 按動(dòng)作部位分按動(dòng)作部位分: :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸混合呼吸: :正常成人。正常成人。 腹式呼吸腹式呼吸: :嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸胸式呼吸: :嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、(3)(

12、3)頻率頻率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分 嬰兒嬰兒:60:607070次次/ /分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。 用力呼吸用力呼吸： 用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。 用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌 + +腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。 人工呼吸人工呼吸: : 原理原理: :使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差 方法方法: :負(fù)壓吸氣式負(fù)壓吸氣式( (壓胸法壓胸法) ) 正壓吸氣

13、式正壓吸氣式( ( 口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī)口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī)) )(4)(4)特點(diǎn)特點(diǎn)： 平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。 用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。 平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用膈肌。平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用膈肌。2.2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓: :肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。在呼吸過程中，肺內(nèi)壓呈周期性變化。在呼吸過程中，肺內(nèi)壓呈周期性變化。平靜吸氣初平靜吸氣初: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.3=0.30.4kPa0.4kPa氣出肺氣出肺平靜呼氣末平靜呼氣末: :肺內(nèi)壓

14、肺內(nèi)壓 = = 大氣壓大氣壓氣流停氣流停3.3.胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸內(nèi)壓的測(cè)定：（了解）1.直接法可用與檢壓計(jì)相連的套管插入胸膜腔內(nèi)直接檢查2.間接法 平靜吸氣時(shí)平靜吸氣時(shí): :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.7=0.71.3kPa1.3kPa 平靜呼氣時(shí)平靜呼氣時(shí): :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 肺容積；肺容積；壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁 形成因素形成因素: : 兩兩種方向相反作用力的代數(shù)和種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓0 0肺回縮力肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)

15、張迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張( (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓) ) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 生理意義生理意義: :1.1.維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；2.2.降低中心靜脈壓，促進(jìn)血液和淋巴液的回流。降低中心靜脈壓，促進(jìn)血液和淋巴液的回流。結(jié)論：結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和消的代數(shù)和, ,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。（二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力 彈性阻力彈性阻力70%70%非彈性

16、阻力非彈性阻力30%30%肺通氣阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+ +氣道半徑有關(guān)氣道半徑有關(guān)粘滯阻力粘滯阻力慣性阻力慣性阻力肺彈性回縮力肺彈性回縮力: 1/3: 1/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/32/3常態(tài)下可忽略不計(jì)常態(tài)下可忽略不計(jì)1.1.彈性阻力彈性阻力: :彈性阻力：彈性組織受外力作用發(fā)生變形時(shí)所產(chǎn)生的彈性阻力：彈性組織受外力作用發(fā)生變形時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)抗變形的力。對(duì)抗變形的力。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 易擴(kuò)

17、張，順應(yīng)性大，彈性阻力小易擴(kuò)張，順應(yīng)性大，彈性阻力小 不易擴(kuò)張，順應(yīng)性小，彈性阻力大不易擴(kuò)張，順應(yīng)性小，彈性阻力大順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系。順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系。肺容積變化肺容積變化( (V)V) 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C(CL L)= = 0.2L/cmH)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺壓變化跨肺壓變化( (P)P) 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差測(cè)得的肺順應(yīng)性（測(cè)得的肺順應(yīng)性（L/cmHL/cmH2 2O O） 比順應(yīng)性比順應(yīng)性= = 肺總量（肺總量（L L）(1)(1)肺的彈性阻力肺的彈性阻力肺彈性組織回縮力肺彈性組織回縮力:1/3:1/3肺泡表面張力肺泡表

18、面張力:2/3:2/3表面活性物質(zhì)：表面活性物質(zhì)：肺泡上皮細(xì)胞的組成肺泡上皮細(xì)胞的組成1.1.型肺泡上皮細(xì)胞：扁平上皮細(xì)胞，覆蓋型肺泡上皮細(xì)胞：扁平上皮細(xì)胞，覆蓋90%90%以上肺泡表面以上肺泡表面2.2.型型肺泡上皮細(xì)胞：立方形，肺泡上皮細(xì)胞：立方形，合成并分泌肺泡表面活性物合成并分泌肺泡表面活性物質(zhì)質(zhì)二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂( DPPC )( DPPC )，降低肺泡表面張力，防止，降低肺泡表面張力，防止肺泡塌陷。肺泡塌陷。成分成分: :二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂( DPPC )( DPPC )單分子層分布于肺泡液?jiǎn)畏肿訉臃植加诜闻菀? -氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改氣界面上，其密

19、度隨肺泡的張縮而改變。變。 DPPCDPPC的作用：的作用：降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力減小肺泡的回縮力減小肺泡的回縮力意義：意義：1.1.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性，防止肺泡破裂或萎縮維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性，防止肺泡破裂或萎縮2.2.減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫3.3.降低吸氣阻力，減少吸氣做功，保持肺的擴(kuò)張。降低吸氣阻力，減少吸氣做功，保持肺的擴(kuò)張。 缺乏缺乏DPPCDPPC：導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征：導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征肺泡表面張力的作用：肺泡表面張力的作用：1.1.引起肺泡回縮，構(gòu)成肺回縮力的主要成分引起肺泡回縮，構(gòu)成肺回縮力的主要成分2.2

20、.導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定，使肺泡破裂或萎縮導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定，使肺泡破裂或萎縮3.3.促使肺泡內(nèi)液生成，產(chǎn)生肺水腫促使肺泡內(nèi)液生成，產(chǎn)生肺水腫小結(jié)： 吸氣 肺泡表面積 DPPC分散 降表面張力的作用 肺泡表面張力 肺泡回縮 防止肺泡破裂 呼氣 肺泡表面積 DPPC密集 降表面張力的作用 肺泡表面張力 肺泡擴(kuò)張 防止塌陷（2 2）胸廓的彈性阻力）胸廓的彈性阻力 由胸廓的彈性組織所形成，作用方向視由胸廓的彈性組織所形成，作用方向視胸廓擴(kuò)大的程度而異胸廓擴(kuò)大的程度而異: : 胸廓處于自然位置時(shí)胸廓處于自然位置時(shí)( (肺容量肺容量6767) )，不表現(xiàn)有彈性回縮力；不表現(xiàn)有彈性回縮力； 胸廓縮小時(shí)胸廓縮小

21、時(shí)( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的，胸廓的彈性回縮力向外彈性回縮力向外= =吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力； 胸廓擴(kuò)大時(shí)胸廓擴(kuò)大時(shí)( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)彈性回縮力向內(nèi)= =吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。肺容量變化肺容量變化( (P)P) 胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性 = 0.2L/cmH = 0.2L/cmH2 2O O 跨壁壓跨壁壓( (P)P)2.2.非彈性阻力非彈性阻力氣道阻力氣道阻力 氣道阻力特點(diǎn)氣道阻力特點(diǎn): : 只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生； 流速快流速快阻力大阻力大 與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：與氣體流動(dòng)

22、形式有關(guān)： 層流層流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 與氣道半徑的與氣道半徑的4 4次方成反比：次方成反比： （R1R1r r4 4） 二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)二、肺通氣功能的評(píng)價(jià) ( (一一) )肺容量：肺所容納的氣體量肺容量：肺所容納的氣體量概念：潮氣量：500ml，平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量補(bǔ)吸氣量和深吸氣量補(bǔ)呼氣量余氣量和功能余氣量機(jī)能余氣量機(jī)能余氣量余氣量補(bǔ)呼氣量余氣量補(bǔ)呼氣量肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘糠位盍坑鄽饬糠位盍坑鄽饬?肺活量肺活量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量 時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量= =用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分

23、數(shù)。量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo) 正常值：正常值：t t1 1末末=83=83，t t2 2末末=96=96,t,t3 3末末=99=99 。 意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量間肺活量。( (二二) ) 肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量和肺泡通氣量：每分通氣量每分通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大通氣量最大通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) )

24、（一般只測(cè)（一般只測(cè)5 5秒再乘以秒再乘以4 4，可反映肺通氣功能的貯備能力），可反映肺通氣功能的貯備能力） 通氣貯存量百分比通氣貯存量百分比 = = 最大通氣量最大通氣量最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量100%100%93%(93%(反映通氣貯備能力反映通氣貯備能力) )= 6= 68 L/min8 L/min= 70= 70120 120 L/minL/min2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 （每分鐘肺內(nèi)更新的氣體量）（每分鐘肺內(nèi)更新的氣體量）解剖無效腔解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道：無氣體交換能力的腔（從

25、上呼吸道呼吸性細(xì)支氣管）。呼吸性細(xì)支氣管）。 肺泡無效腔肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。的肺泡腔。 生理無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 = 4.2= 4.26.3 L/min6.3 L/min 第三節(jié)肺換氣和組織換氣第三節(jié)肺換氣和組織換氣 肺泡和血液之間肺泡和血液之間肺換氣肺換氣 血液和組織細(xì)胞之間血液和組織細(xì)胞之間組織換氣組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理一、肺換氣和組織換氣的基本原理（一）氣體的擴(kuò)散（一）氣體的擴(kuò)散 動(dòng)力動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。膜兩側(cè)的氣體分壓差。 條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓

26、差。條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。 氣體交換擴(kuò)散 第三節(jié)肺換氣和組織換氣第三節(jié)肺換氣和組織換氣 一、肺換氣和組織換氣的基本原理一、肺換氣和組織換氣的基本原理（二）氣體擴(kuò)散速率及影響因素（二）氣體擴(kuò)散速率及影響因素 速率：速率：= = 擴(kuò)散速率（擴(kuò)散速率（D D） 氣體的溶解度氣體的溶解度/ /分子量的平方根之比為分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)擴(kuò)散系數(shù)。擴(kuò)。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。擴(kuò)散距離擴(kuò)散距離分子量分子量分壓差分壓差溫度溫度氣體溶解度氣體溶解度擴(kuò)散面積擴(kuò)散面積= =（一）肺換氣過程（一）肺換氣過程 換氣動(dòng)力換氣動(dòng)力：分壓差：分壓差換氣方向換氣方向： 分壓高

27、分壓高分壓低分壓低CO2O2二、肺換氣二、肺換氣換氣結(jié)果：換氣結(jié)果：1.1.肺換氣肺換氣肺泡內(nèi)的肺泡內(nèi)的O2O2擴(kuò)散擴(kuò)散肺肺CapCap擴(kuò)散入肺擴(kuò)散入肺V VA A血血肺毛細(xì)血管中的肺毛細(xì)血管中的CO2CO2擴(kuò)散擴(kuò)散肺泡肺泡體外體外2.2.組織換氣組織換氣CapCap中的中的O2O2擴(kuò)散擴(kuò)散組織細(xì)胞組織細(xì)胞組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2CO2擴(kuò)散擴(kuò)散CapCap微微V VA A血血血液血液 肺泡氣肺泡氣O2CO2靜脈血靜脈血 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 組織細(xì)胞組織細(xì)胞血液血液 O2CO2靜脈血靜脈血 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 （二）影響肺換氣的因素（二）影響肺換氣的因素 氣體擴(kuò)散速率氣體擴(kuò)散速率 O O2

28、 2、COCO2 2擴(kuò)散速率（擴(kuò)散速率（D D）的比較）的比較 分子量分子量 血漿溶解度血漿溶解度 肺泡氣肺泡氣 A A血血 V V血血 D D O O2 2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1COCO2 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2分壓差分壓差溫度溫度氣體溶解度氣體溶解度擴(kuò)散面積擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離擴(kuò)散距離分子量分子量= =(ml/L) (ml/L) （KPaKPa） （KPaKPa） （KPaKPa）（1 1）厚度）厚度：肺纖維化、塵：肺纖維化、塵肺、肺水腫肺、肺水腫呼

29、吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性氣體交換氣體交換；（2 2）面積）面積：肺氣腫、肺不：肺氣腫、肺不張、肺葉切除張、肺葉切除呼吸膜面積呼吸膜面積氣體交換氣體交換。1 1、呼吸膜呼吸膜血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約需血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約需0.7s0.7s，而完成氣體交換的時(shí)間，而完成氣體交換的時(shí)間僅需僅需0.3s(0.3s(前前1/31/3段段)=)=氣體交換的時(shí)間儲(chǔ)備；氣體交換的時(shí)間儲(chǔ)備；安靜狀態(tài)時(shí)僅有安靜狀態(tài)時(shí)僅有40m40m2 2參與氣體交換參與氣體交換= =氣體交換的面積儲(chǔ)備。氣體交換的面積儲(chǔ)備。2 2、 通氣通氣/ /血流比值血流比值 （1 1）VA/QVA/Q肺通氣肺通氣或肺血流或肺血流增

30、大生理無效腔增大生理無效腔換氣換氣效率效率(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞如心衰、肺動(dòng)脈栓塞) )（2 2）VA/QVA/Q肺通氣肺通氣增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路換氣效率換氣效率（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）整個(gè)肺臟的整個(gè)肺臟的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/QVA/Q： 人體直立時(shí)肺局部的人體直立時(shí)肺局部的VA/QVA/Q 肺上區(qū)肺上區(qū) 肺下區(qū)肺下區(qū)VAVA（L

31、/minL/min）0.24 0.820.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.290.07 1.29VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.64三、組織換氣第四節(jié)第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 1 1、物理溶解、物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中。氣體直接溶解于血漿中。 特征：特征：量小量小,起橋梁作用；起橋梁作用； 溶解量與分壓呈正比：溶解量與分壓呈正比： 2 2、化學(xué)結(jié)合、化學(xué)結(jié)合: :與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 特征特征: :量大量大,主要運(yùn)輸形式主要運(yùn)輸形式。 一、氧的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸（一）氧在血液中存在的形式（一）氧

32、在血液中存在的形式1 1、物理溶解、物理溶解：(1.5%)(1.5%)2 2、化學(xué)結(jié)合、化學(xué)結(jié)合: :(98.5%)(98.5%)（1 1）O O2 2與與HbHb的可逆性結(jié)合的可逆性結(jié)合: :Hb + OHb + O2 2 POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧離氧離) )HbOHbO2 2 1 1分子分子HbHb可與可與4 4分子分子O O2 2可逆結(jié)合可逆結(jié)合 Hb+OHb+O2 2結(jié)合的最大量結(jié)合的最大量氧容量氧容量 100ml100ml血血 Hb+OHb+O2 2結(jié)合的實(shí)際量結(jié)合的實(shí)際量氧含量氧含量 氧含量氧含量氧容量氧容量氧飽和度氧飽和度 HbHb與與O O2 2的結(jié)合或

33、者解離曲線呈的結(jié)合或者解離曲線呈S S形形（2 2）O O2 2與與HbHb結(jié)合的特征結(jié)合的特征: : 反應(yīng)快反應(yīng)快、可逆可逆、受受POPO2 2的影響的影響、不需酶的催化；不需酶的催化； 是一種疏松的氧合，非氧化；是一種疏松的氧合，非氧化； POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧離氧離) )（二）氧解離曲線（二）氧解離曲線氧離曲線定義：表達(dá)氧離曲線定義：表達(dá)O2O2分壓與氧飽和度之間的關(guān)系的分壓與氧飽和度之間的關(guān)系的 曲線。曲線。A A、上段：、上段： 相當(dāng)于相當(dāng)于P PO2O2在在60-100mmHg60-100mmHg，曲線較平坦。，曲線較平坦。 生理意義：結(jié)合部分

34、，生理意義：結(jié)合部分，P PO2O2不低于不低于60mmHg60mmHg，HbHb氧飽和度仍能保氧飽和度仍能保 持在持在90%90%之上。之上。B B、中、中段：段： 40-60mmHg40-60mmHg，曲線較陡，釋放氧部分。曲線較陡，釋放氧部分。C C、下段：、下段：P PO2O2在在40mmHg40mmHg以下的部分，曲線較陡。以下的部分，曲線較陡。 生理意義：生理意義：P PO2O2在此范圍內(nèi)，稍在此范圍內(nèi)，稍 有下降，有下降，HbHb氧飽和度下降較大，氧飽和度下降較大， 因而釋放大量的因而釋放大量的O O2 2，滿足機(jī)體代謝，滿足機(jī)體代謝 的需要。的需要。 曲曲線線1曲曲線線2（三）

35、影響氧解離曲線的因素（三）影響氧解離曲線的因素P50P50：正常值：正常值26.5mmHg26.5mmHg，為氧解離曲線移位程度的定，為氧解離曲線移位程度的定量指標(biāo)量指標(biāo)1.CO21.CO2和和PHPH的影響的影響波爾效應(yīng)波爾效應(yīng)PCO2PCO2或或PHH+HbPHH+Hb構(gòu)型緊密構(gòu)型緊密HbHb與氧的親與氧的親和力和力曲線右移曲線右移在組織內(nèi)有利于在組織內(nèi)有利于HbHb與氧解離（與氧解離（組組織內(nèi)織內(nèi)）PCO2PCO2或或PHH+HbPHH+Hb構(gòu)型疏松構(gòu)型疏松HbHb與氧的親與氧的親和力和力曲線左移曲線左移在肺內(nèi)有利于在肺內(nèi)有利于HbHb與氧解離（與氧解離（肺內(nèi)肺內(nèi)）波爾效應(yīng)：波爾效應(yīng)：P

36、HPH或或PCOPCOHbHb與氧的親和力與氧的親和力，反之，反之，HbHb與氧的親和力與氧的親和力，即，即血液酸度（血液酸度（CO2CO2為間接效應(yīng)）為間接效應(yīng)）對(duì)對(duì)HbHb與氧的親和力產(chǎn)生影響的效應(yīng)。與氧的親和力產(chǎn)生影響的效應(yīng)。 意義意義：即可促進(jìn)肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的氧合，又：即可促進(jìn)肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的氧合，又利于組織毛細(xì)血管內(nèi)的血液釋放量。利于組織毛細(xì)血管內(nèi)的血液釋放量。 （三）影響氧解離曲線的因素（三）影響氧解離曲線的因素2 2. .溫度的影響溫度的影響T TH+H+活度活度HbHb構(gòu)型緊密構(gòu)型緊密HbHb與氧的親和力與氧的親和力曲線右移曲線右移（發(fā)熱（發(fā)熱組織代謝組織代謝對(duì)氧的要求對(duì)氧

37、的要求HbHb解離出氧供解離出氧供組織利用）組織利用）T TH+H+活度活度HbHb構(gòu)型疏松構(gòu)型疏松HbHb與氧的親和力與氧的親和力曲線左移曲線左移（低溫麻醉時(shí)要防止組織缺氧）（低溫麻醉時(shí)要防止組織缺氧） （三）影響氧解離曲線的因素（三）影響氧解離曲線的因素3 3. .2,3-2,3-二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2,3-DPG2,3-DPG）的影響）的影響高原缺氧高原缺氧RBCRBC無氧代謝無氧代謝DPGDPGHbO2HbO2易解離易解離曲線右移曲線右移又利于氧釋放又利于氧釋放說明：紅細(xì)胞內(nèi)的說明：紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-DPG2,3-DPG是是RBCRBC在無氧酵解過程中產(chǎn)在無氧酵解過程中產(chǎn)生的主

38、要影響生的主要影響HbO2HbO2的解離的解離 大量輸入冷凍血大量輸入冷凍血DPGDPGHbO2HbO2解離難解離難曲線左移曲線左移（因?yàn)槔鋬鲅ㄒ驗(yàn)槔鋬鲅? 3周后，周后，RBCRBC無氧代謝停止，無氧代謝停止，DPGDPG，所以，所以應(yīng)注意缺氧應(yīng)注意缺氧） 4.4.一氧化碳的影響一氧化碳的影響COCO中毒中毒5.5.其他因素其他因素 4、氧解離曲線的移動(dòng)分析、氧解離曲線的移動(dòng)分析PCO2 pH DPG 溫度 PCO2 pH DPG 溫度溫度(1)導(dǎo)致曲線右移的因素:pH、PCO2、溫度 、細(xì)胞內(nèi) 2,3-DPG等；(機(jī)體活動(dòng)時(shí))(2)導(dǎo)致曲線左移的因素: pH、PCO2、溫度、細(xì)胞內(nèi) 2,

39、3-DPG等；二、二、COCO2 2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸1 1、物理溶解、物理溶解： 5 52 2、化學(xué)結(jié)合、化學(xué)結(jié)合：9595 （8888 HCOHCO3 3- -的形式）的形式） 以碳酸氫鹽形式進(jìn)行運(yùn)輸?shù)奶卣?.反應(yīng)快且可逆，反應(yīng)方向取決于CO2分壓差2.RBC膜上有Cl-和HCO3-特意轉(zhuǎn)運(yùn)載體，Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡，促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸3.反應(yīng)需酶催化（碳酸酐酶）4.在RBC內(nèi)反應(yīng)，在血漿內(nèi)運(yùn)輸。COCO2 2的的運(yùn)輸運(yùn)輸碳酸酐酶碳酸酐酶 氨基甲酸血紅蛋白的形式氨基甲酸血紅蛋白的形式：7 7 (1)(1)反應(yīng)過程反應(yīng)過程： HbNHHbNH2 2O O2 2+H+H+ +CO+CO2 2

40、(2)(2)反應(yīng)特征反應(yīng)特征: : 在組織在組織在肺臟在肺臟HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2 2反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；COCO2 2與與HbHb的結(jié)合較為松散；的結(jié)合較為松散；反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié)反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié): : HbOHbO2 2的酸性高的酸性高, ,難與難與COCO2 2結(jié)合結(jié)合, ,反應(yīng)向左進(jìn)行反應(yīng)向左進(jìn)行 HHbHHb的酸性低的酸性低, ,易與易與COCO2 2結(jié)合結(jié)合, ,反應(yīng)向右進(jìn)行反應(yīng)向右進(jìn)行雖不是主要運(yùn)輸形式雖不是主要運(yùn)輸形式, ,卻是高效率運(yùn)輸形式，卻是高效率運(yùn)輸形式， 因肺部排出的因肺部排出的COCO2

41、 2有有2020是此釋放的。是此釋放的。帶滿帶滿O O2 2的的HbHb仍可帶仍可帶COCO2 2。 （二）（二）COCO2 2解離曲線解離曲線 特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1)血中血中CO2含量與含量與 PCO2呈近呈近正比正比。(2)O2與與Hb結(jié)合將結(jié)合將 促進(jìn)促進(jìn)CO2釋放。釋放。(何何爾登效應(yīng)爾登效應(yīng)) 血血 中中 CO2含含量量PCO2(mmHg) 小結(jié)小結(jié) O2及CO2的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響的。 CO2通過波爾效應(yīng)影響O2的結(jié)合和釋放， O2又通過何而登效應(yīng)影響CO2的結(jié)合和釋放。第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)基本呼吸中樞基本呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞？中樞

42、？呼吸為什么有節(jié)呼吸為什么有節(jié)律？律？調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的環(huán)節(jié)？環(huán)節(jié)？一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律 呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)：是一種非意識(shí)性節(jié)律活動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性及其是一種非意識(shí)性節(jié)律活動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性及其對(duì)人體代謝狀況的適應(yīng)，均有賴于呼吸神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)人體代謝狀況的適應(yīng)，均有賴于呼吸神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。（一）（一）呼吸中樞呼吸中樞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，有許多調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的細(xì)胞群-呼吸中樞分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。延髓是呼吸基本中樞，腦橋是呼吸調(diào)整中樞。延髓是呼吸基本中樞，腦橋是呼吸調(diào)整

43、中樞。 1、延髓基本呼吸中樞、延髓基本呼吸中樞 吸氣中樞吸氣中樞 交互抑制交互抑制 呼氣中樞呼氣中樞吸氣中樞興奮-呼氣中樞抑制 吸氣運(yùn)動(dòng)呼氣中樞興奮-吸氣中樞抑制 呼氣運(yùn)動(dòng)2、腦橋呼吸調(diào)整中樞、腦橋呼吸調(diào)整中樞調(diào)整呼吸的節(jié)律性和深度3、大腦皮層對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、大腦皮層對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 使呼吸變慢、加快或暫時(shí)停止。腦橋呼吸中樞腦橋呼吸中樞 腦橋呼吸中樞與延髓有雙向聯(lián)系。腦橋呼吸中樞與延髓有雙向聯(lián)系。 腦橋呼吸腦橋呼吸N N元的作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。相元的作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。相當(dāng)于早先研究發(fā)現(xiàn)的呼吸調(diào)整中樞。當(dāng)于早先研究發(fā)現(xiàn)的呼吸調(diào)整中樞。 微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)：微

44、電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)：CNSCNS內(nèi)有些內(nèi)有些N N元呈節(jié)律性元呈節(jié)律性放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其類型有放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其類型有: : 吸氣吸氣N N元元( (I-NI-N元元) )：在吸氣相放電：在吸氣相放電 呼氣呼氣N N元元( (E-NE-N元元): ): 在呼氣相放電在呼氣相放電 跨時(shí)相跨時(shí)相N N元元 I-ENI-EN元元: :吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相 E-INE-IN元元: :呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相 呼呼吸吸N N元元放放電電類類型型模模式式延髓背側(cè)呼吸神經(jīng)元組：延髓背側(cè)呼吸神經(jīng)元組：孤束核的腹外側(cè)部，大孤

45、束核的腹外側(cè)部，大多數(shù)屬吸氣神經(jīng)元，呼多數(shù)屬吸氣神經(jīng)元，呼氣神經(jīng)元僅占?xì)馍窠?jīng)元僅占5 56 6，軸突投射到膈肌和肋間軸突投射到膈肌和肋間外肌運(yùn)動(dòng)外肌運(yùn)動(dòng)N N元，引起吸氣。元，引起吸氣。延髓腹側(cè)呼吸神經(jīng)元組：延髓腹側(cè)呼吸神經(jīng)元組： 凝核、后凝核、前包欽凝核、后凝核、前包欽格復(fù)合體格復(fù)合體 引起呼氣引起呼氣 小結(jié)：1.脊髓：中繼站（前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）2.低位腦干：（腦橋和延髓） 延髓存在呼吸節(jié)律的基本中樞，能引起節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)，但呈喘息呼吸 腦橋的上1/3部位存在呼吸調(diào)整中樞，限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化 腦橋中部和下部存在長(zhǎng)吸中樞。（這一中樞目前基本被否定） 高位腦（皮層）控制隨意呼吸，調(diào)整呼吸

46、運(yùn)動(dòng)。( (二二) )節(jié)律呼吸的形成節(jié)律呼吸的形成 (1)(1)起步細(xì)胞學(xué)說起步細(xì)胞學(xué)說：新生動(dòng)物離體腦片的研究表明，：新生動(dòng)物離體腦片的研究表明，前包欽格復(fù)合體中存在著類似的電壓依賴性起步前包欽格復(fù)合體中存在著類似的電壓依賴性起步N N元，元，被認(rèn)為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位被認(rèn)為是呼吸節(jié)律發(fā)源部位。(2)(2)N N元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說：節(jié)律性呼吸依賴于延髓內(nèi)呼吸：節(jié)律性呼吸依賴于延髓內(nèi)呼吸N N元元之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用。在此基礎(chǔ)上提出了之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用。在此基礎(chǔ)上提出了多種模型，如吸氣切斷機(jī)制模型。多種模型，如吸氣切斷機(jī)制模型。 吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型吸氣活動(dòng)發(fā)生器

47、和吸氣切斷機(jī)制模型 吸氣活動(dòng)發(fā)生器吸氣活動(dòng)發(fā)生器：當(dāng)當(dāng)H H+ + CO CO2 2 等作用下興奮等作用下興奮并引起并引起: : 向下興奮延向下興奮延髓吸氣神經(jīng)元髓吸氣神經(jīng)元脊髓吸脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)氣肌運(yùn)動(dòng)N N元元吸氣吸氣；向上興奮腦橋呼吸調(diào)向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞整中樞; ;興奮吸氣切興奮吸氣切斷機(jī)制斷機(jī)制N N元。元。 吸氣切斷機(jī)制吸氣切斷機(jī)制：當(dāng)接受到吸氣活動(dòng)發(fā)生當(dāng)接受到吸氣活動(dòng)發(fā)生器、延髓器、延髓I-NI-N元、腦橋元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動(dòng)，興奮總感受器的沖動(dòng)，興奮總和達(dá)到某一閾值，反饋和達(dá)到某一閾值，反饋抑制延髓抑制延髓I-NI-N元元, ,切斷吸切

48、斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。呼氣。H H+ + CO CO2 2二、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.外周和中樞化學(xué)感受器外周和中樞化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器）外周化學(xué)感受器 存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，前者主要參與存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，前者主要參與呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。 頸動(dòng)脈體內(nèi)含頸動(dòng)脈體內(nèi)含型細(xì)胞和型細(xì)胞和型細(xì)胞，功能上型細(xì)胞，功能上型細(xì)胞起著感受器的作用，型細(xì)胞起著感受器的作用，型細(xì)胞類似神型細(xì)胞類似神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。 適宜刺激：對(duì)適宜刺激：對(duì)PO2、PCO2、H+高度敏感高度敏感(對(duì)對(duì)PO2敏感，對(duì)敏感，對(duì)

49、O2含量含量不敏感不敏感)，且三者對(duì)化，且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。 當(dāng)當(dāng)型細(xì)胞受到上述三者刺激時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)型細(xì)胞受到上述三者刺激時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)Ca2+,觸發(fā)內(nèi)含的觸發(fā)內(nèi)含的Ach等遞質(zhì)釋放，引起傳入等遞質(zhì)釋放，引起傳入神經(jīng)纖維興奮。神經(jīng)纖維興奮。( (一一) )化學(xué)性調(diào)節(jié)：化學(xué)性調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血或腦脊動(dòng)脈血或腦脊液的液的O O2 2、COCO2 2和和H H+ +的變化，能反射的變化，能反射性的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。性的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等 頸動(dòng)脈

50、體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接特點(diǎn)：1.適宜刺激是血中的化學(xué)成分2.對(duì)正常BP不起作用（BP至600mmHg時(shí)起作用）3.在生理?xiàng)l件下主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)（2 2）中樞化學(xué)感受器）中樞化學(xué)感受器 位于延髓腹側(cè)淺表面下位于延髓腹側(cè)淺表面下0.2mm0.2mm的區(qū)

51、域，可分為頭、中、尾三部分。的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分。 適宜刺激：對(duì)適宜刺激：對(duì)H H+ +高度敏感，不感受缺高度敏感，不感受缺O(jiān) O2 2的刺激。的刺激。 因外周血中因外周血中H H+ +不易透過血不易透過血- -腦屏障，而腦屏障，而COCO2 2易透過該屏障進(jìn)入腦脊易透過該屏障進(jìn)入腦脊液，通過生成液，通過生成H H2 2COCO2 2H H+ +HCO+HCO3 3- -發(fā)揮刺激作用。發(fā)揮刺激作用。2 2、COCO2 2、H H+ +和低和低O O2 2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(1)CO(1)CO2 2：COCO2 2分壓在一定范圍內(nèi)升高可加強(qiáng)呼吸，但超過分壓在一定范圍內(nèi)升高

52、可加強(qiáng)呼吸，但超過一定限制則有壓抑和麻醉效應(yīng)。一定限制則有壓抑和麻醉效應(yīng)。 11時(shí)時(shí)呼吸開始加深；呼吸開始加深；COCO2 244時(shí)時(shí)呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通氣量肺通氣量11倍以上倍以上; ; 6 6時(shí)時(shí)肺通氣量可增大肺通氣量可增大6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸減弱呼吸減弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。COCO2 2呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：COCO2 2興奮呼吸的作用興奮呼吸的作用, ,以中樞途徑為主；但因腦脊以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長(zhǎng)；液中碳酸酐酶含量很少，故潛伏期較長(zhǎng)；

53、 COCO2 2興奮呼吸的中樞途徑是通過興奮呼吸的中樞途徑是通過H H+ +的間接作用的間接作用(血液中的血液中的H H+ +不易透過血不易透過血- -腦屏障腦屏障) )； COCO2 2興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當(dāng)動(dòng)脈血興奮呼吸的外周途徑雖然為次，但當(dāng)動(dòng)脈血PCOPCO2 2突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)COCO2 2的敏感性降低的敏感性降低（COCO2 2 麻醉）時(shí)，起著重要作用。麻醉）時(shí)，起著重要作用。COCO2 2對(duì)呼吸中樞有很強(qiáng)的刺激作用，一定水平的對(duì)呼吸中樞有很強(qiáng)的刺激作用，一定水平的COCO2 2是維持正常呼吸運(yùn)動(dòng)的重要因素。是維持正常呼吸運(yùn)動(dòng)的重要因素

54、。血中血中P PCOCO2 2在一定范圍內(nèi)升高可刺激中樞和外周化在一定范圍內(nèi)升高可刺激中樞和外周化學(xué)感受去興奮呼吸。學(xué)感受去興奮呼吸。 好哭的小孩為達(dá)到一定目的，嚎啕大哭，哭聲強(qiáng)度好哭的小孩為達(dá)到一定目的，嚎啕大哭，哭聲強(qiáng)度節(jié)節(jié)攀升，突然一下子沒有了聲音，連呼吸也嘎然節(jié)節(jié)攀升，突然一下子沒有了聲音，連呼吸也嘎然而至，這一幕讓家長(zhǎng)好生緊張。你說為什么呢？而至，這一幕讓家長(zhǎng)好生緊張。你說為什么呢？生理學(xué)知識(shí)生理學(xué)知識(shí)：p 嚎啕大哭嚎啕大哭過度通氣過度通氣血中血中PCO2分壓下降分壓下降p 正常正常CO2是維持呼吸中樞興奮的基本條件是維持呼吸中樞興奮的基本條件p 血液低血液低PCO2 呼吸中樞活動(dòng)減

55、弱呼吸中樞活動(dòng)減弱呼吸暫停呼吸暫停p 呼吸暫停呼吸暫停血中血中PCO2逐漸升高逐漸升高呼吸恢復(fù)呼吸恢復(fù) (2)H(2)H+ +: HH+ +呼吸加強(qiáng)呼吸加強(qiáng) HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 主要通過刺激外周化學(xué)主要通過刺激外周化學(xué)感受器。感受器。；HH+ +呼吸呼吸COCO2 2排排出過多出過多PCOPCO2 2限制了對(duì)限制了對(duì)呼吸的加強(qiáng)作用呼吸的加強(qiáng)作用呼吸抑呼吸抑制甚至停止（呼吸性酸中制甚至停止（呼吸性酸中毒）毒）(3)(3)低低 氧氧缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，并與缺氧程度相關(guān)：缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，并與缺氧程度相關(guān)：輕度缺氧時(shí)輕度缺氧時(shí): :刺激刺激外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸中樞興奮興奮呼吸加深加呼吸加深加快快肺通氣肺通氣呼吸增強(qiáng)。（如高山反應(yīng)）呼吸增強(qiáng)。（如高山反應(yīng)）嚴(yán)重缺氧時(shí)嚴(yán)重缺氧時(shí): :來自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)，對(duì)抗不了缺氧對(duì)來自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)，對(duì)抗不了缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱，甚至停止。呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱，甚至停止。 特點(diǎn)特點(diǎn): :缺氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及缺氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PCOPCO2 2和和HH+ +作用明顯，僅在作用明顯，僅在動(dòng)脈血?jiǎng)用}血POPO2 260mmHg60mmHg以下時(shí)起作用；以下時(shí)起作用；當(dāng)長(zhǎng)期高