公路工程承包人用表

1、承包人用表（編號A）目 錄 1、承包人用表使用說明 2、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A1 3、動員預(yù)付款支付申請表A2 4、施工技術(shù)方案報(bào)審表A3 5、施工放樣報(bào)驗(yàn)單A4 6、建筑材料報(bào)驗(yàn)單A5 7、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A6 8、分包申請A7 9、工程開工申請單A8 10、承包人每旬工作計(jì)劃A9 11、中間檢驗(yàn)申請單A10 12、工程報(bào)驗(yàn)單A11 13、合同外工程單價(jià)申報(bào)表A12 14、計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表A13 15、材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表A14 16、工程計(jì)量表A15 17、計(jì)量支付數(shù)量匯總表 A16 18、合同工程月計(jì)量申報(bào)表A17 19、合同外工程月計(jì)量申報(bào)表A18 20、計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表A19 21、索賠

2、申報(bào)表A20 22、復(fù)工申請A21 23、一般設(shè)計(jì)變更報(bào)審表A22-124、重大設(shè)計(jì)變更報(bào)審表A22-2 25、事故報(bào)告單A23 26、延長工期申報(bào)單A24 27、交工報(bào)驗(yàn)單A25 28、缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單A26 29、承包人申報(bào)表（通用）A2730、承包人回復(fù)單A28承包人用表使用說明1、A1 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 按合同通用條款和專用條款14.1款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交三套工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)。報(bào)審表由承包人報(bào)給駐地監(jiān)理工程師審查，由總監(jiān)理工程師審批。2、A2 動員預(yù)付款支付申請表此表由承包人按合同通用條款和專用條款60.5款填寫，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審查并報(bào)總監(jiān)

3、理工程師審批后，由業(yè)主（代表）支付，并作為支付憑證。3、A3 施工技術(shù)方案報(bào)審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報(bào)審范圍是：a.招標(biāo)文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有做出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。由駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。4、A4 施工放樣報(bào)驗(yàn)單每項(xiàng)工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報(bào)駐地監(jiān)理工程師驗(yàn)證，以至發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)得到糾正。5、A5 建筑材料報(bào)驗(yàn)單 進(jìn)場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時(shí)向駐地監(jiān)理工程師報(bào)驗(yàn)，由試驗(yàn)監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明，未經(jīng)檢

4、驗(yàn)合格的建筑材料不準(zhǔn)進(jìn)場和在本工程上使用。6、A6 進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 某項(xiàng)工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進(jìn)場設(shè)備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報(bào)驗(yàn)，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進(jìn)行查驗(yàn)，對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補(bǔ)充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。7、A7 分包申請 承包人在施工期間的分包申請應(yīng)符合合同通用條款4款規(guī)定。此表承包人提出推薦意見經(jīng)駐地監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師審查和業(yè)主（代表）審批，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。8、A8 工程開工申請單承包人在做好合同段工程及單位工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，報(bào)總監(jiān)理工程師審

5、批；對于承包人提出的分部工程及分項(xiàng)工程的開工申請，由駐地監(jiān)理工程師審批，并報(bào)備總監(jiān)理工程師。9、A9 承包人每旬工作計(jì)劃 承包人必須在每旬第9天下午向駐地監(jiān)理工程師報(bào)告下一旬的工作計(jì)劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時(shí)掌握工程進(jìn)度計(jì)劃，由駐地工程師在24小時(shí)內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫，批準(zhǔn)后退承包人一份，報(bào)備總監(jiān)理工程師一份。10、A10 中間檢驗(yàn)申請單 承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款38.1款，報(bào)駐地監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對此的審查結(jié)果將作為工程驗(yàn)收的依據(jù)。此表由承包人填報(bào)，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，退承包人一份。11、A11

6、 工程報(bào)驗(yàn)單承包人自檢合格的單項(xiàng)工程或根據(jù)工程量清單項(xiàng)目可以計(jì)量的某一部分工程完工后，以本表報(bào)驗(yàn)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)后，合格工程簽發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。12、A12 合同外工程單價(jià)申報(bào)表根據(jù)合同通用條款52款規(guī)定，由承包人按規(guī)定申報(bào)，由駐地監(jiān)理工程師查看相關(guān)資料簽署證明報(bào)總監(jiān)理工程師審查，并經(jīng)業(yè)主（代表）審批，作為申報(bào)付款依據(jù)。13、A13 計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表 以上兩表是在投標(biāo)書中沒有填報(bào)單價(jià)時(shí)使用。由承包人按合同通用條款52.3款規(guī)定申報(bào)，按總監(jiān)理工程師最后核準(zhǔn)的單價(jià)執(zhí)行，并通知承包人。14、A14 材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表 根據(jù)合同通用條款70.2款規(guī)定，當(dāng)

7、鋼材、水泥、柴油發(fā)生政策性調(diào)價(jià)時(shí)，承包人保存有關(guān)原始資料，在每月支付前提出申請，由駐地監(jiān)理工程師審查有關(guān)資料簽署證明報(bào)總監(jiān)理工程師審查并經(jīng)業(yè)主（代表）審批，作為申報(bào)付款依據(jù)。15、A15 工程計(jì)量表 承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的中間檢驗(yàn)申請單或工程檢驗(yàn)認(rèn)可書后，通知監(jiān)理組進(jìn)行現(xiàn)場計(jì)量，按本表填寫，由計(jì)量監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)理工程師審批。此表作為月計(jì)量支付的依據(jù)。16、A16 計(jì)量支付數(shù)量匯總表 承包人根據(jù)每月的合同工程計(jì)量表，按本表進(jìn)行匯總，報(bào)總監(jiān)理工程師審批，作為合同工程月計(jì)量申報(bào)的附件。17、A17 合同工程月計(jì)量申報(bào)表18、A18 合同外工程月計(jì)量申報(bào)表19、A19 計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)

8、表 以上三表由承包人在每月規(guī)定時(shí)間根據(jù)實(shí)際完成的合格工程項(xiàng)目和數(shù)量申報(bào)。由計(jì)量監(jiān)理工程師查對，核實(shí)后由總監(jiān)理工程師簽署確認(rèn)，作為本期申請付款的依據(jù)。20、A20 索賠申報(bào)表 承包人根據(jù)合同通用條款53.1、53.2、53.3款認(rèn)為有理由的，在合同規(guī)定的期限內(nèi)提出，報(bào)送總監(jiān)理工程師并經(jīng)業(yè)主（代表）批準(zhǔn)。索賠包括金額和工期的索賠。21、A21 復(fù)工申請 本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復(fù)工申請，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師在認(rèn)為復(fù)工條件具備時(shí)批準(zhǔn)，并簽發(fā)復(fù)工指令。22、A22 設(shè)計(jì)變更報(bào)審表 本表用在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，報(bào)總監(jiān)理

9、工程師審查，由業(yè)主（代表）審批，報(bào)省廳臨海辦備案；重大設(shè)計(jì)變更必須報(bào)省廳臨海辦批準(zhǔn)。23、A23 事故報(bào)告單 在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報(bào)告總監(jiān)理工程師和業(yè)主（代表），同時(shí)采取必要的應(yīng)急措施，并報(bào)送事故報(bào)告單24、A24 延長工期申報(bào)表 承包人根據(jù)合同通用條款44.1、44.2款規(guī)定認(rèn)為有理由時(shí)，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生14天內(nèi)提出，報(bào)送駐地監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師和業(yè)主（代表）。25、A25 交工報(bào)驗(yàn)單 承包人在對完成工程自檢合格的前提下報(bào)驗(yàn)，駐地監(jiān)理工程師和總監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查認(rèn)為已符合合同要求后批準(zhǔn)，由業(yè)主（代表）簽發(fā)移交證書，對未完工

10、程及缺陷修補(bǔ)要限期完成，批準(zhǔn)進(jìn)入缺陷責(zé)任期。26、A26 缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單 缺陷責(zé)任期結(jié)束時(shí)，由承包人向駐地監(jiān)理工程師提出報(bào)驗(yàn)，經(jīng)總監(jiān)理工程師查驗(yàn)合格后，由業(yè)主（代表）簽發(fā)缺陷責(zé)任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項(xiàng)目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。27、A27 承包人申報(bào)表（通用） 本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請、報(bào)審、報(bào)批、請示、申報(bào)和報(bào)告等。在駐地監(jiān)理工程師職責(zé)范圍內(nèi)的，由駐地監(jiān)理工程師審簽，報(bào)備總監(jiān)理工程師。重大事宜應(yīng)報(bào)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。28、A28 承包人回復(fù)單 本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須對

11、監(jiān)理工程師作出的現(xiàn)場指令/工地指示等作出書面回復(fù)。48臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 A1致（總監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：1、施工進(jìn)度計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖 2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間 3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計(jì)劃、資源的安排 4、資金流動計(jì)劃 5、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工 6、施工安排和方法總說明 7、質(zhì)量控制方法、手段 8、重點(diǎn)工程施工措施 9、安全生產(chǎn)、文明施工措施 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報(bào) 不同意 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)

12、理工程師審批意見：同意 修改后再報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式三份，經(jīng)總監(jiān)審批后，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 動員預(yù)付款支付申請表 A2致（總監(jiān)理工程師） ：我已向您提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款要求支付我在投標(biāo)書附件中規(guī)定的動員預(yù)付款總額的 %的預(yù)付款 元，請予審核批準(zhǔn)。 附件： 1、履約保函 2、預(yù)付款保函 3、投標(biāo)書附件 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主（代表）意見： 經(jīng)審核，同意支付動員預(yù)付款 元，

13、所余款額在開工后兩個(gè)月付清。 業(yè)主（代表）： 年 月 日本表一式四份，業(yè)主（代表）、總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份 353省道海安 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 中鐵四局集團(tuán)有限公司 合同號 S353A3 監(jiān)理單位 江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司 編 號 施工技術(shù)方案報(bào)審表 A3致（總監(jiān)理工程師） 王承兵先生 ：現(xiàn)報(bào)上 通榆河大橋預(yù)制梁場場建 工程的施工技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附表，請予審查和批準(zhǔn)。 附件： 施工技術(shù)、工藝方案說明和圖表 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報(bào) 不同意 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：同意 修改后再報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師

14、： 年 月 日 本表一式三份，駐地監(jiān)理（總監(jiān)）批準(zhǔn)后，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份353省道海安李堡至南莫段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 中國中鐵四局集團(tuán)有限公司 合同號 監(jiān)理單位 江蘇兆信工程咨詢監(jiān)理有限公司 編 號 施工放樣報(bào)驗(yàn)單 A4致（測量監(jiān)理工程師） 先生： 根椐合同要求,我們已經(jīng)完成 （起迄樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。 附件： 1、測量及放樣資料 2、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表 3、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗(yàn)結(jié)果： 測量員： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見：合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 糾正差錯(cuò)后

15、合格 測量監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 建筑材料報(bào)驗(yàn)單 A5致（試驗(yàn)監(jiān)理工程師） ： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。 附件： 1、材料出廠質(zhì)量保證書 2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽驗(yàn)復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合合同技

16、術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場，在指定工程部位上使用。 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 A6致（道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師） ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力致承包人 ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn) 1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場的設(shè)備） 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報(bào)的設(shè)備） 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補(bǔ)充的

17、設(shè)備） 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 分 包 申 請 A7致（總監(jiān)理工程師） ： 我請求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項(xiàng)分包工程的單位是有經(jīng)驗(yàn)、有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行，請予審查批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日 附件：分包單位資質(zhì)、資信登記、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、生產(chǎn)設(shè)備 主要人員經(jīng)歷、分包合同文本等資料 分包單位名稱分包人姓名項(xiàng)目號分包工程 名 稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額占合同價(jià)的%收取管理費(fèi)用%合 計(jì)分包工程開工日期：分包工程預(yù)計(jì)竣工日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工

18、程師 ： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主（代表）審查意見：業(yè)主（代表）： 年 月 日本表一式四份經(jīng)業(yè)主審批同意后，作為“分包許可證”，業(yè)主、總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工程開工申請單 A8致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程的開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項(xiàng)工程正式開工，請予批準(zhǔn)。 計(jì)劃開工日期： 計(jì)劃竣工日期： 本項(xiàng)工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 2、施工技術(shù)方案報(bào)審表 3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單 4、建筑材料報(bào)驗(yàn)單 5、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 6、分項(xiàng)工程月進(jìn)度計(jì)劃 承

19、包人： 年 月 日道路/結(jié)構(gòu)工程師意見試驗(yàn)工程師意見測量工程師意見同意/不同意開工 簽字： 年 月 日同意/不同意開工 簽字： 年 月 日同意/不同意開工 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見同意/不同意開工 簽字： 年 月 日分項(xiàng)、分部工程由駐地監(jiān)理工程師審批，報(bào)備總監(jiān)。合同段、單位工程由總監(jiān)審批。本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 承包人每旬工作計(jì)劃 A9致（駐地監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報(bào)上分項(xiàng)工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日 計(jì)劃施工項(xiàng)目 施工項(xiàng)目說明 要求監(jiān)理安排樁號部位檢查試驗(yàn)測量上述計(jì)

20、劃滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求/不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以按此計(jì)劃施工/不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。同意 修改后再報(bào) 不同意 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日上述計(jì)劃滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求/不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以按此計(jì)劃施工/不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。同意 修改后再報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，總監(jiān)辦、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 中 間 檢 驗(yàn) 申 請 單 A10 致(總監(jiān)理工程師) ： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同要求完成，請予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號檢

21、驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間備注 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場監(jiān)理意見 附件：抽檢資料道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內(nèi)容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行施工。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式二份，監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致(總監(jiān)理工程師) ：按合同和規(guī)定要求，已完成 ， 并經(jīng)自檢合格，報(bào)請查驗(yàn)。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日 查驗(yàn)結(jié)果（監(jiān)理抽檢）：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備 注 附：查驗(yàn)資料 現(xiàn)場監(jiān)

22、理員： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。本表一式三份，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 合同外工程單價(jià)申報(bào)表 A12致（業(yè)主或業(yè)主代表） ： 根據(jù)第 號變更通知增加的合同外工程，除標(biāo)書中已有單價(jià)的項(xiàng)目參照標(biāo)書執(zhí)行外，對下列項(xiàng)目內(nèi)容采用申請的單價(jià)，請審查核準(zhǔn)。附件：工程單價(jià)計(jì)算表，計(jì)算依據(jù)及說明 承包人： 年 月 日項(xiàng)目號項(xiàng)目工程名稱內(nèi)容單位申報(bào)單價(jià)駐地監(jiān)理工程師審核單價(jià)總監(jiān)理工程師審定單價(jià)業(yè)主（代表）核準(zhǔn)單價(jià) 專業(yè)監(jiān)理

23、工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主（代表）： 年 月 日本表一式四份，由業(yè)主審批后，業(yè)主、總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表 A13致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)第 號計(jì)日工作通知所確定的計(jì)日工作內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)上下列計(jì)日工程單價(jià)，請審查核準(zhǔn)。附件：單價(jià)計(jì)算表及計(jì)算依據(jù)資料 承包人： 年 月 日工種及主要材料 設(shè)備名稱單 位申報(bào)單價(jià)駐地監(jiān)理工程師 審定單價(jià)總監(jiān)理工程師 核準(zhǔn)單價(jià) 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日本表一式三份，總監(jiān)審定后，總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)

24、目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表 A14致（業(yè)主或業(yè)主代表） ： 根據(jù)合同 規(guī)定，我要求調(diào)整下列材料價(jià)格，報(bào)請審批。 附件：價(jià)格調(diào)整計(jì)算，有關(guān)證明文件及資料 承包人： 年 月 日序號材料名稱單位材料進(jìn)場時(shí)間調(diào)價(jià)起訖日期調(diào)價(jià)數(shù)量單價(jià)調(diào)整值（+、-）調(diào)整總額（+、-）123456專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日本項(xiàng)批準(zhǔn)的調(diào)價(jià)總額作為承包人申請付款的依據(jù)。 業(yè)主（代表）： 年 月 日本表一式四份，業(yè)主審批后，業(yè)主、總監(jiān)、監(jiān)理組、承包人各一份臨海高等級公路 段建設(shè)工程項(xiàng)目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 工 程 計(jì) 量 表 A15支付項(xiàng)目編號 項(xiàng)目名稱 起始樁號 部 位 圖 號質(zhì)檢單編號計(jì)量草圖及幾何尺寸：計(jì)算式：計(jì)量單位工程數(shù)量工地負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日 年 月 日道路/結(jié)構(gòu)工程師意見 同意計(jì)量 不同意計(jì)量 道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日計(jì)量監(jiān)理工程師意見計(jì)量監(jiān)理工