超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)_

1、超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)PICCPICC的優(yōu)點的優(yōu)點o 1.安全方便 維護簡便o 2.留置時間長達一周到一年o 3.保護靜脈,減輕病人痛苦 o 4.導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好o 5.徹底杜絕藥物對血管刺激和外滲風(fēng)險o 6.置管危險性較CVC低o 7.感染的發(fā)生率較CVC低，450mosm/L會引起中度靜脈炎，600mosm/L則必定引起靜脈炎。中心靜脈輸液器材的種類o 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICCo 中心靜脈導(dǎo)管CVCo 隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVCo 完全植入型輸液港PORTPICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣的比較o 置管并發(fā)癥o 留置時間o 感染率o 置管人員要求o 導(dǎo)

2、管維護費用和方便程度o 帶管出院o 從材質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物上看主動治療與被動治療被動靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合的通道器材的評估使用外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈治療器材或外周靜脈損傷被迫使用中心靜脈器材被動治療的惡果o 惡果主動靜脈治療接診病人對多因素評估選擇適合病人需要的血管通道器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療同時使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低o經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明什么是塞丁格技術(shù)？改良后塞丁格技術(shù)（MST)o 用標準的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺o 通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲o 保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出o 擴張器插管器組件沿導(dǎo)絲送入，

3、必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位o 拔出導(dǎo)絲及擴張器針芯o 通過擴張器置入PICC到預(yù)測量的長度o 最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個名叫Claudette Boudreaus的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的PICC小組的成員。大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？o直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)o實時引導(dǎo)、全程可見o提高置管成功率o減少并發(fā)癥o 是目前國際上最先進的PICC置入方法o 全世界每年要置入7億導(dǎo)管，美國占30%，全部由血管超聲引導(dǎo)下插管物品準備oPICC套件o PICC穿刺包oMST套件o導(dǎo)針器套件o無粉手套o10*12貼膜o消毒物品o肝素生理鹽水o2%利多卡因1

4、支微插管鞘配置微插管鞘配置 o a a、導(dǎo)絲、導(dǎo)絲 o b b、21G21G的鋼針的鋼針 o c c、20G20G的套管針的套管針 o d d、皮膚擴張器、皮膚擴張器 o e e、解剖刀、解剖刀建立無菌區(qū)建立無菌區(qū) 導(dǎo)線處于無菌區(qū)域?qū)Ь€處于無菌區(qū)域置管方法o 選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器置管方法o 再次定位導(dǎo)針器的優(yōu)點導(dǎo)針器的優(yōu)點1 cm2 cm置管方法在針入血管的瞬間，血管在針入血管的瞬間，血管會凹下去會凹下去靜脈穿刺靜脈穿刺見回血，輕見回血，輕輕分離探頭輕分離探頭持持導(dǎo)絲導(dǎo)絲放入放入穿刺針內(nèi)穿刺針內(nèi), , 以以確確保保導(dǎo)絲導(dǎo)絲在血管在血管內(nèi)內(nèi)撤出穿刺針，撤出穿刺針，擴大穿刺點擴大穿刺點擴張器/插

5、管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)PICCPICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈妥善固定在超聲下觀察PICC導(dǎo)管情況超聲下觀察頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點o置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢：血管可見 穿刺針細文獻報道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點o導(dǎo)管異位的發(fā)生率導(dǎo)管異位的發(fā)生率 B B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICCPICC： 可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴可優(yōu)先選擇異位率最低的右側(cè)貴要靜脈觀測，及時置管要靜

6、脈觀測，及時置管 置管時異位的情況下利用超聲實時置管時異位的情況下利用超聲實時調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整導(dǎo)管位置超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點o 機械性靜脈炎的發(fā)生率B B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)規(guī)PICCPICC：可清楚的看到靜脈及走向可清楚的看到靜脈及走向可選擇管徑大、分支少、靜脈可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管瓣少的血管穿刺點位于肘上，減少活動時穿刺點位于肘上，減少活動時對血管摩擦對血管摩擦縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對血管的刺激減少導(dǎo)管對血管的刺激超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點置管舒適度B B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICCPICC：避免活動時導(dǎo)管牽拉感避免活動時導(dǎo)管牽拉感減少害怕活動引起置管側(cè)肢體麻木