朝魯門-老年性骨關節(jié)病

1、 老年性骨關節(jié)病老年性骨關節(jié)病 的診斷與治療的診斷與治療 內蒙古醫(yī)科大學內蒙古醫(yī)科大學 朝魯門朝魯門 副教授副教授 E-mail: 概述概述定義：定義： 是一種以關節(jié)軟骨退行性變性（也就是一種以關節(jié)軟骨退行性變性（也就是老化）、破壞以及關節(jié)骨質增生為特是老化）、破壞以及關節(jié)骨質增生為特征的慢性關節(jié)病征的慢性關節(jié)病 。又稱為。又稱為 增生性骨關增生性骨關節(jié)炎、退變性骨關節(jié)病、老年性關節(jié)炎節(jié)炎、退變性骨關節(jié)病、老年性關節(jié)炎等。等。發(fā)病率：發(fā)病率： 在在60歲以上人群中，骨關節(jié)病的發(fā)歲以上人群中，骨關節(jié)病的發(fā)病率約病率約50%，而在，而在75歲以上人群中，歲以上人群中，則高達則高達80%。 在在X線

2、有增生的人群中，大約線有增生的人群中，大約30%出現(xiàn)關節(jié)疼痛。出現(xiàn)關節(jié)疼痛。 女性、肥胖者多見。女性、肥胖者多見。解剖：解剖：膝關節(jié)的結構膝關節(jié)的結構 骨、軟骨、半月板、關節(jié)囊、骨、軟骨、半月板、關節(jié)囊、 滑膜、關節(jié)液、韌帶、肌腱?；?、關節(jié)液、韌帶、肌腱。 病因：病因： 年齡、磨損、退變年齡、磨損、退變 （關節(jié)的過度、超負荷使用）（關節(jié)的過度、超負荷使用） 病理：病理：v 軟骨變性、混濁無澤、彈性下降、變薄、軟骨變性、混濁無澤、彈性下降、變薄、凹陷、裂紋、潰破、脫落凹陷、裂紋、潰破、脫落 ，骨床外露、骨，骨床外露、骨面不平。面不平。v 骨質增生、軟骨下骨質硬化。骨質增生、軟骨下骨質硬化。v

3、關節(jié)內游離體形成關節(jié)內游離體形成 。v 半月板退變、破裂。半月板退變、破裂。v 滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出。滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出。 骨質增生骨質增生骨床外露骨床外露關節(jié)病變情況關節(jié)病變情況骨面破裂骨面破裂軟骨變薄軟骨變薄髕骨變形髕骨變形 正正常常半半月月板板 半半月月板板破破裂裂滑膜病變：滑膜病變： 早期無改變；早期無改變； 過度活動、關節(jié)損傷過度活動、關節(jié)損傷炎癥反應；炎癥反應； 脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關節(jié)囊增生肥厚；節(jié)囊增生肥厚； 滑膜細胞釋放溶酶體酶，加速軟骨滑膜細胞釋放溶酶體酶，加速軟骨的損傷。的損傷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛：發(fā)病緩

4、慢、加重因素（上下樓時疼痛：發(fā)病緩慢、加重因素（上下樓時或過多活動等）或過多活動等）疼痛的常見部位：多見于髕骨的內下方疼痛的常見部位：多見于髕骨的內下方和外側。有滑膜炎的則范圍較廣泛。和外側。有滑膜炎的則范圍較廣泛。 蹲起受限：半蹲位用力蹲起受限：半蹲位用力異響異響絞鎖現(xiàn)象：半月板、游離體絞鎖現(xiàn)象：半月板、游離體 關節(jié)腫脹：炎癥、積液關節(jié)腫脹：炎癥、積液囊腫形成：腘窩囊腫囊腫形成：腘窩囊腫關節(jié)失穩(wěn)關節(jié)失穩(wěn)體格檢查體格檢查 關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹 關節(jié)畸形、活動受限關節(jié)畸形、活動受限 步態(tài)步態(tài) 壓痛壓痛 半蹲試驗半蹲試驗 髕股研磨髕股研磨 浮髕試驗浮髕試驗 半月板研磨擠壓試驗半月板研磨擠壓試驗膝膝 前

5、前 壓壓 痛痛 點點X-線檢查線檢查 骨質疏松改變骨質疏松改變 骨質增生改變骨質增生改變 軟骨下骨質硬化軟骨下骨質硬化 關節(jié)面凹陷、囊性改變關節(jié)面凹陷、囊性改變 關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄 關節(jié)間隙增寬關節(jié)間隙增寬 關節(jié)內游離體影關節(jié)內游離體影 半月板退變、鈣化半月板退變、鈣化 雙膝正位雙膝正位 骨質增生骨質增生雙膝側位雙膝側位 游離體游離體 游游離離體體 游離體游離體 游離體游離體臨床治療臨床治療一、非藥物治療一、非藥物治療1、保護關節(jié)，注意保暖，避免過累、保護關節(jié)，注意保暖，避免過累、 登高、爬樓梯等，勞逸結合登高、爬樓梯等，勞逸結合 。2、功能鍛煉，主要是股四頭肌鍛煉。、功能鍛煉，主要是股

6、四頭肌鍛煉。仰臥位，一側直腿抬高仰臥位，一側直腿抬高30，能維持，能維持 1分鐘分鐘 ，每日兩組，每組，每日兩組，每組1015次。可逐次?？芍饾u加大重量。漸加大重量。股四頭肌鍛煉股四頭肌鍛煉3、減肥，以減輕膝關節(jié)的負擔。、減肥，以減輕膝關節(jié)的負擔。 理想體重（理想體重（kg）=身高身高-105 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI） 體重體重kg（身高（身高m身高身高m） （正常值為（正常值為18.525）4、飲食調理，保證物質來源；曬、飲食調理，保證物質來源；曬太陽，可促進鈣的吸收和沉著。太陽，可促進鈣的吸收和沉著。 5、理療，如磁療、紅外線烤燈、理療，如磁療、紅外線烤燈、離子導入。離子導入。6、推拿

7、按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人協(xié)助家人協(xié)助 醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī) 按摩方法、力度按摩方法、力度7、有關節(jié)積液者，不宜過度活動關、有關節(jié)積液者，不宜過度活動關節(jié)，一般不主張理療，按摩不宜重節(jié)，一般不主張理療，按摩不宜重力揉按，應以手掌推捋為主。力揉按，應以手掌推捋為主。 8、針灸療法、針灸療法穴位處方：穴位處方：(1) 陽陵泉、膝陽關、血海；陽陵泉、膝陽關、血海；(2) 足三里、阿是穴、血海；足三里、阿是穴、血海；(3) 陰陵泉、梁丘、地機。陰陵泉、梁丘、地機。 用法：每次選用法：每次選1組處方，每日或隔組處方，每日或隔日針刺日針刺1次，得氣后留針次，得氣后留針30分鐘，分鐘，可以重復捻轉以

8、加強針感。每可以重復捻轉以加強針感。每10次為次為 1療程。療程。 另法：也可選另法：也可選12個穴位注射維生個穴位注射維生素素12，每穴，每穴1毫升，每周毫升，每周2次，次，20次為次為 1療程。療程。 二、藥物療法二、藥物療法1、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥 物，如消炎痛、布洛芬等。物，如消炎痛、布洛芬等。 2、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類藥、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物外，可做痛點局部封閉，或做關節(jié)物外，可做痛點局部封閉，或做關節(jié)腔內注射糖皮質激素類藥（慎用、注腔內注射糖皮質激素類藥（慎用、注意用量）。意用量）。 封閉療法處方：封閉療法處方： 2%利多卡

9、因利多卡因2ml 生理鹽水生理鹽水2ml 曲安奈德曲安奈德1ml （或得保松（或得保松1ml） 操作方法：找痛點，局部注射。注意操作方法：找痛點，局部注射。注意疼痛反應的程度、疼痛部位深度。疼痛反應的程度、疼痛部位深度。3、玻璃酸鈉的運用。目前國內主要有三、玻璃酸鈉的運用。目前國內主要有三、四種產(chǎn)品可供選擇?？蓾櫥P節(jié)、營養(yǎng)四種產(chǎn)品可供選擇?？蓾櫥P節(jié)、營養(yǎng)軟骨、保護關節(jié)，并能促進滑膜炎的吸軟骨、保護關節(jié)，并能促進滑膜炎的吸收。該類藥作用較慢，但停藥后仍能維收。該類藥作用較慢，但停藥后仍能維持很長一段時間，即有滯后效應。持很長一段時間，即有滯后效應。 4、有關節(jié)積液者，可穿刺抽出關節(jié)液，、有關

10、節(jié)積液者，可穿刺抽出關節(jié)液，并注入適量的糖皮質激素類藥（非感染并注入適量的糖皮質激素類藥（非感染性炎癥者）。性炎癥者）。 5、中藥的辨證施治，如內服健步虎潛、中藥的辨證施治，如內服健步虎潛丸、追風透骨丸、天麻杜仲膠囊，外丸、追風透骨丸、天麻杜仲膠囊，外用骨友靈、熱敷散，或中藥熏洗等用骨友靈、熱敷散，或中藥熏洗等 。有關節(jié)積液者，加服滑膜炎沖劑。有關節(jié)積液者，加服滑膜炎沖劑。三、手術療法三、手術療法1、關節(jié)灌洗術：用兩根粗的穿刺針穿刺，、關節(jié)灌洗術：用兩根粗的穿刺針穿刺，一進一出，將高處的灌注液導進關節(jié)腔一進一出，將高處的灌注液導進關節(jié)腔內沖洗，可清洗關節(jié)內腔的碎屑、促進內沖洗，可清洗關節(jié)內腔的

11、碎屑、促進關節(jié)腔內炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關節(jié)腔關節(jié)腔內炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關節(jié)腔的內環(huán)境的內環(huán)境 。 膝關節(jié)沖洗術膝關節(jié)沖洗術微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療 膝關節(jié)沖洗術膝關節(jié)沖洗術無切口瘢痕無切口瘢痕2、關節(jié)鏡治療：通過關節(jié)鏡可了、關節(jié)鏡治療：通過關節(jié)鏡可了解關節(jié)內病損情況，摘除游離體，解關節(jié)內病損情況，摘除游離體，修整處理病損剝脫的關節(jié)軟骨和破修整處理病損剝脫的關節(jié)軟骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜裂的半月板，去除部分增生的滑膜組織。組織。 滑膜增生滑膜增生 游離體游離體 摘除游離體摘除游離體 游離體摘除后游離體摘除后3、矯形手術：對關節(jié)損害嚴重、矯形手術：對關節(jié)損害嚴重、畸形及肢體重力傳導異常者，可

12、行畸形及肢體重力傳導異常者，可行截骨矯形術，以糾正力線；對髕股截骨矯形術，以糾正力線；對髕股關節(jié)壓力增高的可行脛骨結節(jié)抬高關節(jié)壓力增高的可行脛骨結節(jié)抬高術。術。4、關節(jié)置換術。對關節(jié)破壞嚴重、關節(jié)置換術。對關節(jié)破壞嚴重、疼痛久治不愈、關節(jié)功能障礙明顯疼痛久治不愈、關節(jié)功能障礙明顯的老年患者，可考慮行人工關節(jié)置的老年患者，可考慮行人工關節(jié)置換術（鈦合金、高分子塑料、陶瓷換術（鈦合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。等材料制成）。 術前術前 術后術后術前術前術后術后關于滑膜炎關于滑膜炎 滑膜的結構滑膜的結構 滑膜的功能滑膜的功能 滑膜炎的癥狀滑膜炎的癥狀 滑膜炎的治療滑膜炎的治療 關于肥胖癥關于肥胖

13、癥 由于重力對關節(jié)面的研磨擠壓，一由于重力對關節(jié)面的研磨擠壓，一 般認為肥胖人群易患膝骨關節(jié)病。般認為肥胖人群易患膝骨關節(jié)病。 肥胖癥是指體重超過肥胖癥是指體重超過理想體重理想體重20%的人群。的人群。 1、理想體重（、理想體重（kg）=身高身高-105 2、體重指數(shù)：國際上通常用體重指、體重指數(shù)：國際上通常用體重指 數(shù)（數(shù)（body mass index ,BMI）表）表 示。示。BMI體重體重kg（身高（身高m身高身高m） 正常為正常為18.525。當。當BMI大于大于25、30、35、40時，分別診斷為時，分別診斷為、肥胖癥。肥胖癥。 2004年，我們對一組患者的體重、年，我們對一組患者

14、的體重、身高進行分析，平均體重為身高進行分析，平均體重為61.75kg，高于其理想體重高于其理想體重54.9 kg；而體重指數(shù)；而體重指數(shù)平均平均24.14，雖在正常范圍，但也是，雖在正常范圍，但也是正常偏大。正常偏大。關于性別關于性別 女性多發(fā)。在女性多發(fā)。在2004年的一組臨床報年的一組臨床報道中，女性患者竟高達道中，女性患者竟高達90%。這與女性。這與女性更年期以后雌激素水平下降、骨質疏松更年期以后雌激素水平下降、骨質疏松有關。同時，由于生理上的原因，女性有關。同時，由于生理上的原因，女性下蹲次數(shù)遠多于男性，容易造成膝關節(jié)下蹲次數(shù)遠多于男性，容易造成膝關節(jié)損害。損害。 因此，女性對關節(jié)的保護更為重要！因此，女性對關節(jié)的保護更為重要！ 關于功能鍛煉關于功能鍛煉 關于膝關節(jié)骨關節(jié)病的功能鍛煉關于膝關節(jié)骨關節(jié)病的功能鍛煉問題，與內科的功能鍛煉存在一定矛問題，與內科的功能鍛煉存在一定矛盾。盾。“生命在于運動生命在于運動”是婦孺皆知的是婦孺皆知的道理，但過度的關節(jié)運動，會加重關道理，但過度的關節(jié)運動，會加重關節(jié)的損傷，導致軟骨磨損破壞加快、節(jié)的損傷，導致軟骨磨損破壞加快、滑膜炎反復發(fā)作等問題?；ぱ追磸桶l(fā)