最新高敏肌鈣蛋白T檢測——檢驗(yàn)及臨床需關(guān)注的問題

1、學(xué)習(xí) 好資料“高敏肌鈣蛋白 T 檢測” 檢驗(yàn)及臨床需關(guān)注的問題文/ 檢驗(yàn)部 吳靜宜2016年7月5日上午 11時(shí)檢驗(yàn)部主任謝華斌受心內(nèi)科住院總李 桂陽醫(yī)師邀請，為心內(nèi)科全體醫(yī)生進(jìn)行授課，會(huì)議主題為“高敏肌鈣 蛋白 T 檢測檢驗(yàn)及臨床需關(guān)注的問題” 。介紹高敏肌鈣蛋白 T 檢 測的臨床應(yīng)用優(yōu)勢， 目前該項(xiàng)目關(guān)注和爭論的最新焦點(diǎn)， 使這一心臟 標(biāo)志物的檢測能更好地為臨床服務(wù)。謝主任開門見山， 從高敏肌鈣蛋白 T 的定義，臨床應(yīng)用優(yōu)勢以及 現(xiàn)如今國際上高敏肌鈣蛋白 T 的最新研究進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)的解讀。 高敏 肌鈣蛋白 T 的臨床應(yīng)用主要在三方面： 1.早期診斷急性心肌損傷。 2. 可用于臨床分型。3用

2、于ACS（急性冠脈綜合癥）的危險(xiǎn)分層。hs-cTn 檢測以其高敏感性的優(yōu)勢在臨床的應(yīng)用日益增多。 高敏感肌鈣蛋白檢 測臨床應(yīng)用的優(yōu)勢主要有 1明顯改善急性心肌梗死的早期診斷：在 癥狀出現(xiàn)的最初幾小時(shí)， 一般很難通過傳統(tǒng) cTn 檢測確定是否為急性 心肌梗死，其局限性在于檢測敏感度較低，且需延時(shí)612 h，多次采集血樣進(jìn)行測定才能確診。hs-cTn檢測能明顯縮短確診時(shí)問，利于 急性心肌梗死早期診斷。 2改善 ACS 的早期危險(xiǎn)分層與預(yù)后評估： 近來研究表明，hs-cTn檢測不僅對急性心肌梗死的診斷更敏感，而且對ACS早期危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估也很有幫助。3. hs-cTn檢測方法提 高了檢測靈敏度，

3、使更多以前診斷為 UA 者診斷為 NSTEMI ，以利于 更早更積極地采取相應(yīng)治療措施， 也使識(shí)別慢性結(jié)構(gòu)性心肌損傷成為可能但目前在我國臨床工作中醫(yī)生對何時(shí)進(jìn)行檢測， 如何對其結(jié)果進(jìn) 行診斷和鑒別診斷存在諸多疑問。謝主任通過實(shí)例為醫(yī)生們講解了 高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2014）hsTnT用于AMI的早期診斷臨床指南推薦3小時(shí)連續(xù)檢測，3小時(shí)內(nèi) 第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性接近 100%。這一最新進(jìn)展為臨 床病人帶來福音，應(yīng)用 hs-cTn 可使心肌損傷（包括 AMI ）的診斷提 早。但臨床上引起 cTn 檢測結(jié)果增高的原因有多種。 cTn 增高提示心 肌損傷，心肌損

4、傷的病因應(yīng)結(jié)合臨床情況分析。以前，臨床通常需等 約6 h,觀察cTn的有意義增高。如今采用高敏感的方法檢測cTn,只需 3 h 就可檢測到有助于臨床診斷 AMI 的 cTn 增高。但如何看待 一些略高于第 99 百分位值的患者成為困惑臨床醫(yī)生的問題。如將參 考范圍上限（URL）定義為表面健康人群第 99百分位值，理論上就 有 1%的表面健康人的 cTn 高于這一數(shù)值。 cTn 增高只表明可能存在 心肌損傷的病理機(jī)制,引起心肌損傷的病因還需根據(jù)臨床情況判別。 一般認(rèn)為,連續(xù)觀察到 cTn 增高或降低的變化是提高 ACS 診斷特異 性的關(guān)鍵之一，不能僅靠單一第 99百分位值或ROC曲線的最佳點(diǎn)。

5、動(dòng)態(tài)觀察兩點(diǎn)間的變化率有助于提高 cTn 的 ACS 診斷價(jià)值（臨床特 異性）。最后，謝主任為大家進(jìn)行總結(jié)，肌鈣蛋白檢測已成為各種指南診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。hsTnT檢測可檢出正常Tn水平縮短 到Ml診斷時(shí)間 3 h, 3、時(shí)內(nèi)第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性 接近 100%?，F(xiàn)已在提 1 小時(shí)分診。在穩(wěn)定型冠心病等器質(zhì)性心臟病 患者?？梢奵Tn升高:hs-cTnT>31 ng/L患者為最高危人群，hs-cTnT<8 ng/L 為低?；颊?。 但如何解決高敏檢測帶來的所謂 “雙刃劍” 現(xiàn)象， 謝主任和臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的探討，目前對hsTnT的研究主要集中在 其對多種急性心血管疾?。?ACS， PE， ADHF 等）的預(yù)后評估上，當(dāng) hs-TnT的值超過參考范圍的第99百分位數(shù)值時(shí)，即大于14ng/L,高 度提示預(yù)后不良。由于多種急性心血管疾病均可導(dǎo)致 hsTnT抬高，其 病理生理機(jī)制仍不明朗， 還有待進(jìn)一步地研究。