血液透析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁(yè)/共35頁(yè)第2頁(yè)/共35頁(yè)第3頁(yè)/共35頁(yè)第4頁(yè)/共35頁(yè) 溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除彌散彌散對(duì)流對(duì)流吸附吸附水清除水清除超濾超濾滲透滲透第5頁(yè)/共35頁(yè)彌散彌散半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)。膜移動(dòng)。1第6頁(yè)/共35頁(yè) 對(duì)流對(duì)流半透膜兩側(cè)的壓力差使血中毒素隨半透膜兩側(cè)的壓力差使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)2第7頁(yè)/共35頁(yè) 吸附吸附在血液透析過(guò)程中，血中的某些蛋在血液透析過(guò)程中，血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性吸附白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性吸附于透析膜表面，從而使這

2、些物質(zhì)被于透析膜表面，從而使這些物質(zhì)被清除。清除。 3第8頁(yè)/共35頁(yè)1.1.水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)2.2.體外循環(huán)系統(tǒng)體外循環(huán)系統(tǒng)3.3.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第9頁(yè)/共35頁(yè)砂濾砂濾除鐵除鐵軟化軟化吸附吸附反滲透反滲透反滲透反滲透去掉自來(lái)水中的微粒、去掉自來(lái)水中的微粒、細(xì)菌、微生物及其產(chǎn)物細(xì)菌、微生物及其產(chǎn)物，提供高純度的反滲水，提供高純度的反滲水供透析使用。供透析使用。 第10頁(yè)/共35頁(yè)第11頁(yè)/共35頁(yè)第12頁(yè)/共35頁(yè)透析過(guò)程中血液與透析液在透析透析過(guò)程中血液與透析液在透析器內(nèi)反向流動(dòng)，使溶質(zhì)與水得到最大器內(nèi)反向流動(dòng)，使溶質(zhì)與水得到最大效能的轉(zhuǎn)運(yùn)，是透析系統(tǒng)的最主要組效能的轉(zhuǎn)運(yùn)，是透析系統(tǒng)

3、的最主要組成部分。成部分。第13頁(yè)/共35頁(yè)第14頁(yè)/共35頁(yè)第15頁(yè)/共35頁(yè) 少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿2天天血肌酐血肌酐442 umol/L、血尿素氮血尿素氮21mmol/L、血清鉀血清鉀6.5mmol/L 、CO2CP13mmol/L 肺水腫、腦水腫肺水腫、腦水腫尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙 高分解代謝型，每日尿素氮上升高分解代謝型，每日尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升肌酐上升177umol/L、鉀上升鉀上升1-2mmol/L、血清血清HCO3下降下降2mmol/L 透透析析指指征征第16頁(yè)/共35頁(yè) 血尿素氮血尿素氮28.6mmol/L、血肌

4、酐血肌酐707.2 umol/L水潴留表現(xiàn)（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭）水潴留表現(xiàn)（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭） 并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血、骨病、并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血、骨病、 周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、 昏迷、抽搐、癲癇）昏迷、抽搐、癲癇） 高鉀血癥、代謝性酸中毒。明顯的尿毒癥癥狀高鉀血癥、代謝性酸中毒。明顯的尿毒癥癥狀 透透析析指指征征第17頁(yè)/共35頁(yè)第18頁(yè)/共35頁(yè)第19頁(yè)/共35頁(yè)nCRRTCRRT第20頁(yè)/共35頁(yè)1 12 2低血壓高血壓失衡綜合征3肌肉痙攣45 53 34 46 6發(fā)熱 出血第21頁(yè)/共35頁(yè)T

5、hemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析：初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變（從一個(gè)正常的社會(huì)工作者，轉(zhuǎn)為自（從一個(gè)正常的社會(huì)工作者，轉(zhuǎn)為自己的生命必須與機(jī)器維系在一起的血己的生命必須與機(jī)器維系在一起的血透者），心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊透者），心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現(xiàn)在恐懼、焦慮、抑者不能自拔，表現(xiàn)在恐

6、懼、焦慮、抑郁、失望甚者不合作等等。郁、失望甚者不合作等等。原因原因：容量不足、超濾過(guò)多過(guò)快、透前服用降壓藥、安定、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常容量不足、超濾過(guò)多過(guò)快、透前服用降壓藥、安定、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表現(xiàn)表現(xiàn)：頻繁哈欠、頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能無(wú)癥狀頻繁哈欠、頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能無(wú)癥狀后果：后果：休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內(nèi)瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內(nèi)瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停第22頁(yè)/共35頁(yè)ThemeGallery

7、is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析：初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變（從一個(gè)正常的社會(huì)工作者，轉(zhuǎn)為自（從一個(gè)正常的社會(huì)工作者，轉(zhuǎn)為自己的生命必須與機(jī)器維系在一起的血己的生命必須與機(jī)器維系在一起的血透者），心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊透者），心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現(xiàn)在恐懼、焦慮、抑者不能自拔，表現(xiàn)在恐懼、焦慮、抑郁、失望甚者

8、不合作等等。郁、失望甚者不合作等等。處理：處理：1.減慢血流，停超濾，平臥，吸氧，抬高下肢減慢血流，停超濾，平臥，吸氧，抬高下肢2.靜脈用靜脈用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血漿、紅細(xì)胞、白蛋白、全血、血漿、紅細(xì)胞、白蛋白3.高鈉透析高鈉透析(143-154mmol/L)4.補(bǔ)充容量無(wú)效可酌情予升壓藥維持靜滴補(bǔ)充容量無(wú)效可酌情予升壓藥維持靜滴5.透析前不用降壓藥，尤其老人透析前不用降壓藥，尤其老人(嚴(yán)重高血壓者除外嚴(yán)重高血壓者除外)6.注意有無(wú)失血注意有無(wú)失血7.頑固性低血壓者注意心律失常及心肌缺血，懷疑時(shí)查頑固性低血壓者注意心律失常及心肌缺血，懷疑時(shí)查EKG第

9、23頁(yè)/共35頁(yè)長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)

10、長(zhǎng)期維持性血透患者：對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。者心理上更接近正常人，

11、同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。提供方便。原因：原因：透析脫水不足、降壓藥被透出、透析失衡綜合征、硬水綜合征、透析脫水不足、降壓藥被透出、透析失衡綜合征、硬水綜合征、EPO副作用副作用表現(xiàn)：表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷，也常無(wú)癥狀頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷，也常無(wú)癥狀處理：處理：限水限鹽，速效降壓藥，加強(qiáng)超濾脫水，低鈉透析硝酸甘油，硝普鈉限水限鹽，速效降壓藥，加強(qiáng)超濾脫水，低鈉透析硝酸甘油，硝普鈉第24頁(yè)/共35頁(yè)原因：原因：又稱(chēng)急性透析腦病，一般認(rèn)為是滲透壓差所致，導(dǎo)致腦

12、水腫，易發(fā)生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者又稱(chēng)急性透析腦病，一般認(rèn)為是滲透壓差所致，導(dǎo)致腦水腫，易發(fā)生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者表現(xiàn)：表現(xiàn)：癥狀可輕可重，輕度表現(xiàn)頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現(xiàn)可持續(xù)癥狀可輕可重，輕度表現(xiàn)頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現(xiàn)可持續(xù)24小時(shí)小時(shí)處理：處理：1首次透析時(shí)間要短首次透析時(shí)間要短2頭頭30-60分鐘血流量不可過(guò)快分鐘血流量不可過(guò)快3超濾不可過(guò)多過(guò)快超濾不可過(guò)多過(guò)快4輕癥者予對(duì)癥治療，重癥者停機(jī)搶救輕癥者予對(duì)癥治療，重癥者停機(jī)搶救5高血壓者予降壓治療高血壓者予降壓治療6可試用高滲糖或高滲鹽少量靜注可

13、試用高滲糖或高滲鹽少量靜注7癲癇者予安定癲癇者予安定第25頁(yè)/共35頁(yè)長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于

14、自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接

15、近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。提供方便。原因：原因：致熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血反應(yīng)、福爾馬林反應(yīng)、感染、透析液溫度過(guò)高過(guò)低致熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血反應(yīng)、福爾馬林反應(yīng)、感染、透析液溫度過(guò)高過(guò)低處理：處理：1致熱原反應(yīng)及輸血反應(yīng)可予致熱原反應(yīng)及輸血反應(yīng)可予DXM2感染者抗菌治療感染者抗菌治療3適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液溫度適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液溫度4注意保暖注意保暖5. 調(diào)查水處理，用反滲水調(diào)查水處理，用反滲水第26頁(yè)/共35頁(yè)長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：長(zhǎng)期維持性血

16、透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期

17、相處中，護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安

18、排上應(yīng)盡可能對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。提供方便。原因：原因：低血壓、低鈉低鈣、失衡綜合征、神經(jīng)病變低血壓、低鈉低鈣、失衡綜合征、神經(jīng)病變處理：處理：1.急查血壓，有低血壓即刻處理急查血壓，有低血壓即刻處理2.無(wú)低血壓可予無(wú)低血壓可予10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml靜注靜注3.無(wú)效時(shí)可予無(wú)效時(shí)可予0.9%NS125-250ml iv 4.無(wú)效可用無(wú)效可用Valium 5mg iv5.不明原因頑固抽搐可在透析前用氯硝安定不明原因頑固抽搐可在透析前用氯硝安定第27頁(yè)/共35頁(yè)長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中